virus de hígado

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Generalidades y estadística

¿Cuáles son las definiciones de casos de infecciones por el virus de la hepatitis B (VHB) notificable?

orientación adicional sobre la gestión de la vigilancia de la hepatitis viral y el caso está disponible en http://www.cdc.gov/hepatitis/SurveillanceGuidelines.htm.

¿Cuántas nuevas infecciones por el VHB se registran cada año en los Estados Unidos?

la tasa de nuevas infecciones por el VHB en los Estados Unidos ha disminuido?

¿Qué tan común es la infección crónica por VHB en los Estados Unidos?

Se estima que 850,000-2.2 millones de personas en Estados Unidos tienen infección por el virus de la hepatitis B crónica. La infección crónica es un problema aún mayor a nivel mundial, que afecta a aproximadamente 240 millones de personas [1]. Se estima que 786.000 personas en todo el mundo mueren a causa de la enfermedad hepática relacionada con el VHB cada año. [2]

¿Dónde puedo encontrar más información acerca de la incidencia de la hepatitis viral y la prevalencia en los Estados Unidos?

informes y directrices para la vigilancia de la hepatitis virales están disponibles en http://www.cdc.gov/hepatitis/statistics.htm.

Transmisión, síntomas y tratamiento

¿Cómo se transmite el VHB?

El VHB se transmite a través de actividades que implican percutánea (punción es decir, a través de la piel) o contacto de las mucosas con sangre o líquidos corporales infectados (por ejemplo, semen, saliva), incluyendo

  • Relaciones sexuales con una persona infectada
  • La inyección de drogas que implica compartir agujas, jeringas o droga equipo de preparación de
  • A luz a una madre infectada
  • Póngase en contacto con la sangre o heridas abiertas de una persona infectada
  • pinchazos de aguja o exposiciones de instrumentos afilados
  • Compartir implementos tales como cuchillas de afeitar o cepillos de dientes con una persona infectada

VHB no se transmite a través de alimentos o agua, para compartir utensilios para comer, la lactancia materna, abrazar, besar, tomarse de las manos, toser o estornudar.

¿Cuánto tiempo sobrevive el VHB fuera del cuerpo?

El VHB puede sobrevivir fuera del cuerpo al menos 7 días y aún así ser capaz de causar la infección.

Lo que se debe utilizar para eliminar el VHB de las superficies ambientales?

Cualquier derrame de sangre – incluyendo sangre seca, que todavía pueden ser infecciosos – deberán limpiarse con una dilución 1:10 de lejía una parte a 10 partes de agua para la desinfección de la zona. Los guantes deben ser usados ​​para limpiar cualquier derrame de sangre.

¿Quién está en riesgo de infección por el VHB?

Las siguientes poblaciones están en mayor riesgo de contraer la infección por el VHB:

  • Los bebés nacidos de madres infectadas
  • Parejas sexuales de las personas infectadas
  • personas sexualmente activas que no están en un largo plazo, relación mutuamente monógama (por ejemplo, 1 pareja sexual durante los 6 meses anteriores)
  • Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
  • usuarios de drogas inyectables
  • los contactos familiares de personas con infección crónica por VHB
  • trabajadores de la salud y la seguridad pública en situación de riesgo de exposición ocupacional a sangre o fluidos corporales contaminados con sangre
  • Los pacientes en hemodiálisis
  • Residentes y el personal de las instalaciones para las personas con discapacidades de desarrollo
  • Los viajeros a países con una prevalencia intermedia o alta de la infección por el VHB

Son viajeros internacionales en riesgo de infección por el VHB?

Más información acerca de la hepatitis B y el viaje está disponible desde el sitio de la Salud del viajero de los CDC.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la infección por el VHB?

  • Dolor abdominal
  • orina oscura
  • las deposiciones de color arcilla
  • Dolor en las articulaciones
  • Ictericia

Las personas con infección crónica por el VHB pueden ser asintomáticas, no tienen evidencia de enfermedad hepática, o tienen un espectro de enfermedades que van desde la hepatitis crónica a cirrosis o carcinoma hepatocelular (un tipo de cáncer de hígado).

¿Cuál es el período de incubación de la hepatitis B?

Los síntomas comienzan un promedio de 90 días (rango: 60-150 días) después de la exposición al VHB.

Cuando los síntomas de la hepatitis B aguda, ¿cuánto tiempo duran?

Los síntomas suelen durar varias semanas, pero pueden persistir hasta por 6 meses.

¿Qué tan grave es la infección aguda por VHB?

rangos de infección aguda de una enfermedad asintomática o leve a – raramente – hepatitis fulminante. La enfermedad es más grave en los adultos mayores de 60 años. La tasa de mortalidad entre los casos agudos reportados a los CDC es de 0,5% -1%.

¿Qué tan grave es la infección crónica por VHB?

Aproximadamente el 25% de las personas con infección crónica en la infancia y el 15% de las personas con infección crónica después de la infancia mueren prematuramente de cirrosis o cáncer de hígado, y la mayoría permanecen asintomáticos hasta el inicio de la enfermedad hepática o cirrosis en fase terminal. En los Estados Unidos, la infección crónica por VHB en un estimado de 1.800 muertes al año.

¿Qué tan probable es la infección por el VHB para convertirse en crónica?

El riesgo para la infección crónica varía en función de la edad a la infección y es mayor entre los niños pequeños. Aproximadamente el 90% de los niños y el 25% -50% de los niños de 1-5 años se mantendrá con infección crónica por el VHB. Por el contrario, aproximadamente el 95% de los adultos se recuperan completamente de la infección por el VHB y no se convierten en infectados crónicos.

¿Cómo se trata la infección por VHB?

Para la infección aguda, ningún medicamento está disponible; tratamiento es de apoyo.

Existen varios medicamentos antivirales para las personas con infección crónica. Las personas con infección crónica por VHB requieren vínculo con la atención con un seguimiento regular para evitar daños en el hígado y / o carcinoma hepatocelular. Las guías de práctica AASLD están disponibles para el tratamiento de la hepatitis crónica B y se pueden encontrar en este sitio: http://www.aasld.org/publications/practice-guidelines-0.

Hepatitis B Serología

¿Qué significan los diferentes marcadores serológicos de la hepatitis B?

antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): Una proteína en la superficie de HBV; que se puede detectar en niveles elevados en el suero durante la infección aguda o crónica por VHB. La presencia de HBsAg indica que la persona es infecciosa. El cuerpo normalmente produce anticuerpos para HBsAg como parte de la respuesta inmune normal a la infección. HBsAg es el antígeno utilizado para fabricar la vacuna contra la hepatitis B.

anticuerpo de superficie de la hepatitis B (anti-HBs): La presencia de anti-HBs se interpreta generalmente como una indicación de la recuperación y la inmunidad de la infección por VHB. Anti-HBs también se desarrolla en una persona que ha sido vacunado con éxito contra la hepatitis B.

anticuerpo total del núcleo de la hepatitis B (anti-HBc): Aparece al inicio de los síntomas de la hepatitis B aguda y persiste de por vida. La presencia de anticuerpos anti-HBc indica una infección previa o en curso por el VHB en un período de tiempo indefinido.

anticuerpos IgM contra el antígeno central de la hepatitis B (IgM anti-HBc): Positividad indica infección reciente por el VHB (≤ 6 meses). Su presencia indica una infección aguda.

B antígeno e de la hepatitis (HBeAg): Un producto secretada del gen de la nucleocápsida del VHB que se encuentra en el suero durante aguda y crónica de hepatitis B. Su presencia indica que el virus se está replicando y la persona infectada tiene altos niveles de HBV.

¿Cómo se interpretan los resultados de las pruebas serológicas de hepatitis B?

La siguiente tabla proporciona interpretaciones de marcadores serológicos de la hepatitis B. Una versión PDF [PDF – 1 página] también está disponible.

Interpretación de la hepatitis B Resultados de las pruebas serológicas

negativo
positivo
negativo

Interpretación claro; cuatro posibilidades:

  1. infección resuelta (más común)
  2. Falsos positivos anti-HBc, por tanto, susceptibles
  3. "Nivel bajo" infección crónica
  4. 4. Resolución de la infección aguda

antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): Una proteína en la superficie de HBV; que se puede detectar en niveles elevados en el suero durante la infección aguda o crónica por VHB. La presencia de HBsAg indica que la persona es infecciosa. El cuerpo normalmente produce anticuerpos para HBsAg como parte de la respuesta inmune normal a la infección. HBsAg es el antígeno utilizado para fabricar la vacuna contra la hepatitis B.

anticuerpo de superficie de la hepatitis B (anti-HBs): La presencia de anti-HBs se interpreta generalmente como una indicación de la recuperación y la inmunidad de la infección por VHB. Anti-HBs también se desarrolla en una persona que ha sido vacunado con éxito contra la hepatitis B.
anticuerpo total del núcleo de la hepatitis B (anti-HBc):
Aparece al inicio de los síntomas de la hepatitis B aguda y persiste de por vida. La presencia de anticuerpos anti-HBc indica una infección previa o en curso por el VHB en un período de tiempo indefinido.
anticuerpos IgM contra el antígeno central de la hepatitis B (IgM anti-HBc):
Positividad indica infección reciente por el VHB (≤ 6 meses). Su presencia indica una infección aguda.

Adaptado de: Una estrategia integral de inmunización para eliminar la transmisión del virus de la hepatitis B La infección en los Estados Unidos: Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización. Parte I: Inmunización de Infantes, Niños y Adolescentes. MMWR 2005; (. Sin RR-16) 54.

¿Cuánto tiempo se necesita para que la sangre para poner a prueba HBsAg positivo después de la exposición al VHB?

¿Dónde puedo obtener más información sobre la serología de la hepatitis viral?

CDC ofrece una formación en línea que cubre la serología de la hepatitis B y otros tipos de hepatitis viral, disponible en http://www.cdc.gov/hepatitis/resources/professionals/training/serology/training.htm.

La vacunación contra la hepatitis B

¿Quién debe ser vacunado contra la hepatitis B?

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomienda que las siguientes personas sean vacunados contra la hepatitis B:

  • Todos los recién nacidos, empezando desde el nacimiento
  • Todos los niños de 19 años que no han sido vacunados previamente
  • sexo parejas susceptibles de antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) -positivas personas
  • personas sexualmente activas que no están en un largo plazo, relación mutuamente monógama (por ejemplo, 1 pareja sexual durante los 6 meses anteriores)
  • Las personas que requieren evaluación o tratamiento de una enfermedad de transmisión sexual
  • Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
  • usuarios de drogas inyectables
  • los contactos familiares susceptibles de personas con HBsAg positivo
  • trabajadores de la salud pública y la seguridad en riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales contaminados con sangre
  • Las personas con enfermedad renal terminal, incluyendo prediálisis, hemodiálisis, diálisis peritoneal, y los pacientes de diálisis en casa
  • Residentes y el personal de las instalaciones para las personas con discapacidades de desarrollo
  • Los viajeros a regiones con tasas intermedias o altas de infección por el VHB endémica
  • Las personas con enfermedad hepática crónica
  • Las personas con infección por VIH
  • adultos no vacunados con diabetes mellitus que tienen entre 19 y 59 años (discreción de los médicos para adultos no vacunados con diabetes mellitus que están en edad ≥ 60 años)
  • Todas las demás personas que buscan protección frente a la infección por VHB – reconocimiento de un factor de riesgo específico no es un requisito para la vacunación

Se vacunación contra la hepatitis B se recomienda en ciertas configuraciones?

Sí. En cierta atención de la salud, la evaluación o la configuración de tratamiento, una alta proporción de clientes han conocido los factores de riesgo para la infección por el VHB. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomienda la vacunación universal de los adultos que reciben atención en esos entornos, incluyendo

  • de transmisión sexual instalaciones de tratamiento de enfermedades
  • instalaciones de pruebas y tratamiento del VIH
  • Instalaciones que ofrecen tratamiento del consumo de drogas y los servicios de prevención
  • centros de atención de la salud orientadas a servicios a los usuarios de drogas inyectables
  • instalaciones correccionales
  • centros de atención de la salud orientadas a servicios a hombres que tienen sexo con hombres
  • Crónica salas de hemodiálisis y programas con enfermedad renal en etapa terminal
  • Instituciones y centros de día no residenciales para personas con discapacidades de desarrollo

¿Cuáles son las hepatitis B vacunas con licencia para su uso en los Estados Unidos?

Dos vacunas de antígeno único y tres vacunas combinadas están autorizados actualmente en los Estados Unidos.

Las vacunas de antígeno de la hepatitis B sola

  • PEDIARIX®: Combinado de la hepatitis B, la difteria, el tétanos, la tos ferina acelular (DTaP), y la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV). No se puede administrar antes de la edad de 6 semanas o después de la edad de 7 años.
  • Twinrix®: combinada hepatitis A y la hepatitis B. Recomendado para personas con 18 años o que están en mayor riesgo tanto para el virus de la hepatitis A y las infecciones por VHB.
  • Comvax® (descontinuado a la venta a partir de diciembre de 2014): En combinación vacuna conjugada contra la hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b (Hib). No se puede administrar antes de la edad de 6 semanas o después de la edad de 71 meses.

¿Cuáles son los horarios recomendados para la vacunación contra la hepatitis B?

¿Cuáles son las dosis recomendadas de la vacuna contra la hepatitis B?

¿Quién no debe recibir la vacuna contra la hepatitis B?

Cualquiera que haya tenido una reacción alérgica grave a una dosis previa de vacuna contra la hepatitis B, un componente de la vacuna contra la hepatitis B, o la levadura no deben recibir la vacuna contra la hepatitis B.

¿Puede un paciente recibir la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B de un fabricante y las dosis posteriores de otro fabricante?

Sí. No se observan diferencias en la respuesta inmune cuando se utilizan vacunas de diferentes fabricantes para completar la serie de vacunas.

Si hay una interrupción entre las dosis de vacuna contra la hepatitis B, la vacuna no la serie tienen que ser reiniciado?

No, la serie no necesita ser reiniciado.

  • Si la serie de vacunas se interrumpió después de la primera dosis, la segunda dosis debe administrarse tan pronto como sea posible.
  • Las segunda y tercera dosis deben estar separadas por un intervalo de al menos 8 semanas.
  • Si se retrasa la tercera dosis, debe administrarse tan pronto como sea posible.

¿Es perjudicial para administrar una dosis extra (s) de la hepatitis A o la vacuna contra la hepatitis B o repetir toda la serie de vacunas si la documentación de la historia de la vacunación no está disponible?

Vacuna contra la hepatitis B puede administrarse simultáneamente con otras vacunas?

¿Cuánto tiempo dura la protección de la vacuna contra la hepatitis B en el último?

Los estudios indican que la memoria inmunológica permanece intacta durante al menos 20 años entre los individuos vacunados sanos que iniciaron la vacunación contra la hepatitis B 6 meses de edad. La vacuna confiere protección a largo plazo contra la enfermedad clínica y la infección crónica por el virus de la hepatitis B. La inmunidad celular parece persistir a pesar de que los niveles de anticuerpos pueden bajar o disminuir por debajo de los niveles detectables.

Entre las cohortes vacunadas que iniciaron la vacunación contra la hepatitis B al nacer, los estudios de seguimiento a largo plazo están en curso para determinar la duración de la inmunidad inducida por la vacuna.

¿Por qué un niño recibe la vacuna de la hepatitis B al nacer antes del alta hospitalaria, incluso si la madre es negativo para el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)?

Vacuna contra la hepatitis B puede administrarse durante el embarazo o la lactancia?

Vacuna contra la hepatitis B puede administrarse a personas inmunocomprometidas, como las personas en hemodiálisis o personas con infección por el VIH?

Vacuna contra la hepatitis B puede ser administrada después de la exposición al VHB?

Sí. Después de que una persona ha estado expuesta al VHB, la profilaxis adecuada, teniendo en cuenta tan pronto como sea posible, pero preferiblemente dentro de las 24 horas, puede prevenir con eficacia la infección. El pilar de la inmunoprofilaxis después de la exposición es la vacuna contra la hepatitis B, pero en ciertas circunstancias, la adición de IGHB proporcionará una mayor protección.

Personas deben ser probados para la inmunidad a la hepatitis B antes de vacunarse?

Históricamente, las pruebas antes de la vacunación de rutina no se ha recomendado, ya que en general no se ha encontrado para ser rentable en materia de vacunación. Sin embargo, con la disponibilidad de agentes antivirales para el tratamiento de la infección crónica por VHB, se están desarrollando nuevas recomendaciones para la identificación de personas con infección crónica por VHB. CDC recomienda actualmente que ciertas poblaciones se someten a pruebas para la infección por VHB, incluyendo

  • Los pacientes en hemodiálisis
  • Mujeres embarazadas
  • Las personas con exposición conocida o sospechada al VHB incluyendo:
  • los niños nacidos de madres infectadas por el VHB
  • los contactos familiares de personas infectadas por el VHB
  • las personas con conocidos exposiciones ocupacionales o de otro tipo a sangre infectada o fluidos corporales
  • personas nacidas en el extranjero de los países de alta endemia de VHB
  • las personas VIH-positivas
  • Para estas poblaciones, los ensayos serológicos para HBsAg y anti-HBs se deben utilizar para determinar la infección o inmunidad antes de la vacunación.

    ¿Hay algún beneficio o riesgo en la vacunación de una persona que ha sido infectado con el VHB?

    Las personas que ya han sido infectados con VHB recibirán ningún beneficio de la vacunación. Sin embargo, no hay riesgo de una persona previamente infectada que recibe la vacunación.

    ¿Quién debe ser sometido a comprobaciones posteriores a la vacunación?

    Se aconseja ensayo de la inmunidad sólo para las personas cuya posterior gestión clínica depende del conocimiento de su estado inmunológico, incluyendo

    • Los bebés nacidos de madres HBsAg positivo
    • trabajadores de la salud y trabajadores de seguridad pública con alto riesgo de exposición continua percutánea o mucosa con sangre o fluidos corporales
    • Los pacientes crónicos de hemodiálisis, las personas infectadas por el VIH y otras personas inmunodeprimidas (por ejemplo, los receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas o personas que reciben quimioterapia)
    • Parejas sexuales de las personas con infección crónica por VHB

    ¿Cuándo debe hacerse la prueba después de la vacunación?

    Se recomiendan dosis de refuerzo de la vacuna contra la hepatitis B?

    Las dosis de refuerzo de la vacuna contra la hepatitis B se recomienda sólo en determinadas circunstancias:

    • por pacientes en hemodiálisis. la necesidad de una dosis de refuerzo debe ser evaluada por la prueba anual para anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs). Una dosis de refuerzo se debe administrar cuando los niveles de anti-HBs se niegan a 10 mUI / ml.
    • por otras personas inmunocomprometidas (Personas, los receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas y las personas que reciben quimioterapia por ejemplo infectados por el VIH), la necesidad de dosis de refuerzo no se ha determinado. Cuando los niveles de anti-HBs se niegan a 10 mUI / ml, de pruebas y de refuerzo dosis anuales anti-HBs deben ser considerados para los que tienen un riesgo permanente para la exposición.

    Para las personas con estatus inmune normal que han sido vacunados, no se recomiendan dosis de refuerzo.

    referencias

    1. Organización Mundial de la Salud. Sala de Prensa: la hepatitis B. julio de 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
    2. Lozano R, Naghavi H, K Capataz et al. La mortalidad global y regional de 235 causas de muerte por 20 grupos de edad en 1990 y 2010: un análisis sistemático de la Carga Global de Enfermedad de estudios de 2010. La lanceta 2012; 380: 2095-128.

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