trastornos de los nervios en las piernas

trastornos de los nervios en las piernas

NCBI Bookshelf. Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud.

Instituto de Medicina Comité (EE.UU.) en Medicina del Sueño y la Investigación; Colten HR, Altevogt BM, editores. Trastornos del sueño y la privación del sueño: un problema de salud pública no satisfechas. Washington (DC): National Academies Press (USA); 2006.

Trastornos del sueño y la privación del sueño: un problema de salud pública no satisfechas.

Instituto de Medicina Comité (EE.UU.) en Medicina del Sueño y la Investigación; Colten HR, Altevogt BM, editores.

Los seres humanos pasan alrededor de un tercio de su vida durmiendo, sin embargo, la mayoría de las personas saben muy poco sobre el sueño. Aunque su función aún no se ha aclarado por completo, el sueño es una necesidad universal de todas las formas de vida superiores, incluyendo los seres humanos, la ausencia de los cuales tiene graves consecuencias fisiológicas. En este capítulo se proporciona una visión general de la fisiología básica del sueño y describe las características de REM y sueño NREM. sistemas de sueño y de generación de circadiano también se revisan. El capítulo termina con una discusión sobre cómo cambian los patrones de sueño durante un lapso de vida de los individuos.

La arquitectura del sueño

La arquitectura del sueño se refiere a la organización estructural básica de sueño normal. Hay dos tipos de sueño, no rápido movimiento ocular del sueño (NREM) y el rápido movimiento ocular (REM) del sueño. Sueño NREM se divide en las etapas 1, 2, 3 y 4, lo que representa un continuo de profundidad relativa. Cada uno tiene características únicas que incluyen variaciones en los patrones de ondas cerebrales, movimientos oculares, y el tono muscular. ciclos y etapas del sueño fueron descubiertos con el uso de grabaciones electroencefalográficas (EEG) que trazan los patrones eléctricos de la actividad cerebral (Loomis et al 1937;. Dement y Kleitman, 1957a).

Dos tipos de sueño

En el transcurso de un período de sueño, NREM y REM se alternan cíclicamente sueño (Figura 2-1). La función de alternancias entre estos dos tipos de sueño no se entiende todavía, pero las etapas de ciclo y / o del sueño ausente irregulares están asociados con los trastornos del sueño (Zepelin et al. 2005). Por ejemplo, en lugar de entrar en el sueño NREM a través, como es típico, las personas con narcolepsia entran directamente en el sueño REM del sueño (Carskadon y Rechtschaffen, 2005).

La progresión de los estados de suspensión a través de una sola noche en el adulto joven. FUENTE: Carskadon y Dement (2005).

NREM y REM ciclos de sueño

Cuatro etapas del sueño NREM

Las cuatro etapas de sueño NREM están cada uno asociados con la actividad cerebral distinto y la fisiología. La figura 2-2 muestra los patrones de EEG característicos de las cuatro etapas NREM. Otros instrumentos se utilizan para realizar un seguimiento de los cambios característicos en movimiento de los ojos y el tono muscular.

actividad EEG característico de cada una de las cuatro etapas de sueño NREM. NOTA: En la etapa 2, la flecha indica un K-compleja, y el subrayado muestra dos husos de sueño.

Etapa 1 del sueño

Etapa 2 Sleep

Las etapas 3 y 4, sueño de ondas lentas

Los estadios de sueño 3 y 4 se denominan colectivamente como sueño de ondas lentas (SWS), la mayoría de los cuales se produce durante el primer tercio de la noche. Cada uno tiene características distintivas. Etapa 3 dura sólo unos minutos y constituye aproximadamente 3 a 8 por ciento de sueño. El EEG muestra un aumento de alta tensión, la actividad de ondas lentas (Figura 2-2).

Sueño REM

Cambios fisiológicos durante el sueño NREM y el sueño REM.

Dreaming se asocia más con el sueño REM. La pérdida de tono muscular y reflejos probable que cumple una función importante porque evita que un individuo que actúa a cabo sus sueños o pesadillas mientras duerme (véase el Capítulo 3) (Bader et al., 2003). Aproximadamente el 80 por ciento de los resultados recuerdo de los sueños vívidos después de la excitación de esta etapa del sueño (Dement y Kleitman, 1957b). sueño REM también puede ser importante para la consolidación de la memoria (Crick y Mitchison, 1983; Smith y Lapp, 1991).

Fisiología durante el sueño

Además de los cambios fisiológicos listados en la Tabla 2-1. hay otros cambios en el sistema del cuerpo que se producen durante el sueño. En general, estos cambios son bien tolerados en los individuos sanos, pero pueden poner en peligro el equilibrio fragilidad de algunos individuos con sistemas vulnerables, como las personas con enfermedades cardiovasculares (Parker y Dunbar, 2005). Los cambios fisiológicos también se producen en los siguientes sistemas:

La actividad simpática del nervio: la actividad simpática del nervio disminuye a medida que se profundiza el sueño NREM; sin embargo, hay un estallido de actividad simpática-nervio durante el sueño NREM, debido a la breve aumento de la presión arterial y el ritmo cardíaco que sigue complejos K. En comparación con el estado de vigilia, hay un aumento en la actividad durante el sueño REM (Somers et al. 1993).

Respiratorio: La ventilación y el cambio de flujo respiratorio durante el sueño y se vuelven cada vez más rápido y más errático, específicamente durante el sueño REM (Krieger, 2000; Simon et al., 2002). datos de ventilación durante el sueño REM son poco clara, pero sugieren que hipoventilación (ventilación deficiente de los pulmones que resulta en la reducción del contenido de oxígeno o el aumento en el contenido de dióxido de carbono de la sangre o ambos) se produce de una manera similar como durante el sueño NREM (NLM, 2006). Varios factores contribuyen a la hipoventilación durante NREM, y, posiblemente, REM, sueño tales como disminución del tono muscular de la faringe (Krieger, 2000; Simon et al., 2002). Además, durante el sueño REM, hay una reducción en el movimiento de la caja torácica y el aumento de la resistencia de la vía aérea superior debido a la pérdida de tono de los músculos intercostales y de las vías respiratorias superiores (Parker y Dunbar, 2005). De manera más general, de ventilación y de mostrar el flujo respiratorio respuestas adaptativas menos eficaces du rante el sueño. El reflejo de la tos, que normalmente reacciona a los irritantes de las vías respiratorias, se suprime durante el sueño REM y sueño NREM. La respuesta ventilatoria hipóxica también es menor en el sueño NREM que durante la vigilia y disminuye aún más durante el sueño REM. Del mismo modo, la respuesta de la excitación a la resistencia respiratoria (por ejemplo, la resistencia en la respiración dentro o fuera) es más bajo en la etapa 3 y la etapa 4 del sueño (Douglas, 2005).

El flujo sanguíneo cerebral: sueño NREM se asocia con una reducción significativa en el flujo sanguíneo y el metabolismo, mientras que el flujo total de la sangre y el metabolismo durante el sueño REM es comparable a la vigilia (. Madsen et al, 1991b). Sin embargo, aumentar el metabolismo y el flujo sanguíneo en ciertas regiones del cerebro durante el sueño REM, en comparación con el estado de vigilia, tales como el sistema límbico (que está implicado con las emociones) y áreas de asociación visual (Madsen et al. 1991a).

Renal: Hay una excreción reducida de sodio, potasio, cloruro y calcio durante el sueño que permite el flujo de orina más concentrada y reducida. Los cambios que se producen durante el sueño en la función renal son complejos e incluyen cambios en el flujo sanguíneo renal, la filtración glomerular, la secreción de hormonas, y la estimulación neural simpático (Cianci et al 1991;. Van Cauter, 2000;. Buxton et al 2002).

La regulación del sueño-vigilia

El modelo de los dos procesos

Sistemas de generación de sueño en el tronco cerebral

Sleep generadora de (A) y de atención de generación (B) los sistemas en el cerebro. NOTA: colinérgicos (ACH) grupos de células; prosencéfalo basal (BF); la dopamina (DA); ácido gamma-aminobutírico (GABA); galanina (Gal); histamina (His); la serotonina (5-HT); locus coeruleus (LC); laterodorsal (más).

El sistema de generación de sueño también incluye neuronas en la protuberancia que cambian de manera intermitente de NREM al sueño REM durante el transcurso de la noche. Estas neuronas envían salidas al tronco del encéfalo y la médula espinal inferior que causan atonía muscular, REM, y la actividad autónoma caótica que caracterizan el sueño REM. Otras salidas se envían al cerebro anterior, incluyendo la activación de las vías colinérgicas a la tálamo para activar el EEG.

Sistemas de alerta de generación en el tronco cerebral

Los ritmos circadianos, el reloj de 24 HORAS

En los mamíferos, dos proteínas, Reloj y Bmal1, unir y mover en el núcleo de la célula, donde se unen a sitios específicos en el ADN que activan los genes específicos (Figura 2-4). Entre los genes que se activan son Período y Cryptochrome. Los productos de estos genes también se mueven de nuevo en el núcleo, en el que interrumpen la unión de Reloj y Bmal1 al ADN, inhibiendo así su propia síntesis. Esto resulta en un patrón de ascenso y descenso de la expresión de la Período y Cryptochrome productos de genes con una periodicidad que está muy cerca de 24 horas.

Los mecanismos moleculares que subyacen a la actividad del reloj circadiano. NOTA: La activación y desactivación de Período y Cryptochrome la producción de proteínas es la base de un bucle de retroalimentación negativa que controla el

tiempo de ciclo de 24 horas de los relojes circadianos. (Más. )

El núcleo supraquiasmático

El núcleo supraquiasmático (SCN) es responsable de la regulación de los ritmos circadianos en todos los órganos. Recibe las entradas directas de una clase de células nerviosas de la retina que actúan como detectores de brillo, que puede desactivar la genes reloj en el SCN sobre una base diaria. El SCN transmite entonces al resto de las señales del cerebro y el cuerpo que aportan todos los ciclos diarios en sincronía con el ciclo de día-noche externo.

La principal influencia de la RCC en el sueño se debe a una serie de relés a través del núcleo dorsomedial del hipotálamo, lo que indica que los sistemas de sueño-vigilia para coordinar su actividad con los ciclos día-noche. El SCN también coordina ciclos de alimentación, la actividad locomotora, y hormonas, tales como corticosteroides (Chou et al. 2003). Bajo ciertas condiciones (por ejemplo, la disponibilidad de alimentos limitado) cuando hay cambios en la temperatura externa, o incluso bajo condiciones de estrés de comportamiento (por ejemplo, la necesidad de evitar un depredador), los animales deben cambiar sus ciclos diarios para sobrevivir. En tales circunstancias, el núcleo dorsomedial puede cambiar a un nuevo ciclo diario, que puede ser completamente fuera de fase con el SCN y el ciclo de luz-oscuridad, y sus señales también cambiar los ciclos diarios de sueño, la actividad, la alimentación, y la hormona corticosteroide secreción (Saper et al., 2005b, c).

El sueño y la termorregulación

regulación de la temperatura corporal está sujeto a la influencia del sistema circadiano. Una temperatura individuos cuerpo es más alta durante el día que durante la noche (Figura 2-5). Por la noche hay una disminución gradual de la temperatura corporal, una disminución en la producción de calor (llamada la fase de caída del ritmo de la temperatura del cuerpo), y un aumento en la pérdida de calor, todo que promueven la aparición del sueño y el mantenimiento, así como EEG de ondas lentas actividad. Por el contrario, hay un aumento gradual de la temperatura corporal varias horas antes de despertar. El cerebro envía señales a otras partes del cuerpo que aumentan la producción de calor y la conservación con el fin de interrumpir el sueño y promover la vigilia (Szymusiak, 2005).

La temperatura del cuerpo en relación con la hora del día. FUENTE: NHBLI (2003).

Los patrones de sueño cambian con la edad

Cambios en el sueño con la edad. NOTA: El tiempo (en minutos) para la latencia del sueño, la cantidad de tiempo empleado despiertos después de caer inicialmente el sueño (WASO), movimientos oculares rápidos (REM), no movimientos oculares rápidos (REM), las etapas 1, 2 y sueño de onda lenta (SWS).

Recién nacidos y lactantes

Al nacer, el ritmo del sueño se distribuye uniformemente a través de día y noche durante las primeras semanas, sin ritmo regular o concentración del sueño y la vigilia. Los recién nacidos duermen alrededor de 16 a 18 horas por día; sin embargo, es discontinua con la más larga episodio continua sueño que dura sólo 2,5 a 4 horas (Adair y Bauchner, 1993; Roffwarg et al 1966.). Los recién nacidos tienen tres tipos de sueño: sueño tranquilo (similar a NREM), sueño activo (análoga a REM) y sueño indeterminado (Davis et al., 2004). El inicio del sueño REM se produce a través, no NREM, y cada episodio de sueño consiste en sólo uno o dos ciclos (Jenni y Carskadon, 2000; Davis et al., 2004). Esta distintiva arquitectura del sueño se produce principalmente debido a los ritmos circadianos aún no han sido totalmente arrastrado (Davis et al., 2004).

los ciclos de sueño también cambian debido a la aparición del ritmo circadiano y una mayor capacidad de respuesta a las señales sociales (tales como la lactancia materna y las rutinas de la hora de acostarse). A los 3 meses de edad, los ciclos de sueño se vuelven más regulares: el inicio del sueño NREM ahora comienza con. REM del sueño disminuye y se desplaza hacia la parte posterior del ciclo del sueño y el ciclo total de NREM y el sueño REM es normalmente de 50 minutos (Anders et al, 1995;. Jenni y Carskadon, 2000). A los 6 meses de edad, el tiempo total de sueño reduce ligeramente y el episodio de sueño continuo más largo alarga a aproximadamente 6 horas (Anders y otros, 1995;. Jenni y Carskadon, 2000). A medida que maduran los ciclos del sueño, la parálisis muscular típico de sueño REM sustituye a la propensión para el movimiento en lo que se llamó el sueño activo como un recién nacido. A los 12 meses de edad, el bebé normalmente tiene capacidad para 14 a 15 horas por día con la mayoría de sueño consolidado por la noche y durante una o dos siestas durante el día (Anders et al. 1995).

Niños pequeños

adolescentes

adultos

La arquitectura del sueño continúa cambiando con la edad a través de la edad adulta. Dos atributos principales de los cambios relacionados con la edad del sueño son más tempranas hora de activación y la reducción de la consolidación del sueño (Dijk et al., 2000). Un cambio sello con la edad es una tendencia a la hora de dormir anteriores y los tiempos de vigilia. Los adultos mayores (aproximadamente de 65 a 75) por lo general se despiertan 1.33 horas antes, y se acuestan 1.07 horas antes, que los adultos más jóvenes (aproximadamente de 20 a 30) (Duffy et al., 1998). No hay estudios concluyentes que demuestran por qué los adultos mayores experimentan la hora de despertar anteriores, a pesar de la disminución de la eficiencia del sueño, pero una hipótesis puede ser un marcapasos circadiano avanzada que acompaña a la edad (Dijk et al., 2000). No está claro si esto se debe a los adultos mayores experimentan un aumento de la sensibilidad a la luz (Dijk et al 2000;. Ancoli-Israel, 2005). No obstante, las consecuencias de un ritmo circadiano avanzada son un avance de 1 hora en el aumento de la temperatura corporal en la madrugada y la melatonina y la secreción de cortisol ritmos mal alineados con el reloj circadiano (Dijk et al., 2000).

Los adultos más jóvenes pueden experimentar breves despertares, pero por lo general son leves y se producen cerca de una transición del sueño REM; Por lo tanto, el sueño sigue siendo relativamente consolidada. La excitación se produce en su mayoría de sueño REM en adultos jóvenes sugiere que existe un mecanismo de protección para evitar el despertar durante el sueño NREM; sin embargo, este efecto protector parece disminuir también con la edad (Dijk, 1998). Como un individuo envejece (entre las edades de 20 a 60), SWS disminuye a una tasa de alrededor de 2 por ciento por década (Figura 2-6) (Dijk et al 1989;. Astrom y Trojaborg, 1992; Landolt et al., 1996; Ancoli-Israel, 2005). Debido a que los umbrales de excitación son típicamente más alto durante SWS, y porque SWS disminuye con la edad, los adultos mayores experimentan más frecuentes despertares durante un episodio de sueño. Otra variable importante puede ser una reducción relacionada con la edad tanto en la presión del sueño homeostática y la eficacia marcapasos circadiano durante la noche (Dijk et al. 2000).

Diferencias de género

Aunque ha habido pocos estudios sistemáticos, parece que existen diferencias de género en el sueño y los ritmos circadianos. La evidencia disponible es más fuerte en los adultos; sin embargo, las diferencias de género también se han observado en la infancia (Bach et al 2000;. Moss y Robson, 1970;. Hoppenbrouwers et al 1989), la infancia (Meijer et al 2000;.. Sadeh et al 2000;. Acebo et al 1996) y la adolescencia (Giannotti et al 2002;.. Laberge et al 2001). En los adultos, los hombres pasan más tiempo en la etapa 1 del sueño (Bixler et al. 1984) y experimentan más despertares (Kobayashi et al., 1998). A pesar de que las mujeres mantienen SWS más que los hombres, se quejan a menudo de la dificultad para conciliar el despertares dormido y midsleep. Por el contrario, los hombres son más propensos a quejarse de la somnolencia diurna (Ancoli-Israel, 2000).

En las mujeres, el ciclo menstrual puede influir en la actividad de sueño-vigilia; Sin embargo, los problemas metodológicos han limitado el número de resultados concluyentes (Metcalf, 1983;. Leibenluft et al 1994). Ha habido una serie de estudios que sugieren que los patrones de sueño de las mujeres se ven afectados en gran medida durante el embarazo y el puerperio (Karacan et al 1968;. Hertz et al 1992;. Lee y Zaffke, 1999; Controlador y Shapiro, 1992). Por ejemplo, las mujeres a menudo experimentan somnolencia diurna considerable durante el embarazo y durante los primeros meses después del parto, y como se expondrá con mayor detalle en el capítulo 3. También están en un riesgo más alto de desarrollar el síndrome de piernas inquietas (Goodman et al., 1998; Lee et al. 2001).

Personas de edad avanzada

sueño problemática tiene efectos adversos en todos los individuos, independientemente de su edad; Sin embargo, las personas mayores suelen mostrar un aumento de trastornos del sueño que puede crear un impacto negativo en su calidad de vida, estado de ánimo y el estado de alerta (Ancoli-Israel, 2005; Bliwise, 2005). Las personas mayores duermen 36 por ciento menos que los niños a los 5 años (Figura 2-6). Aunque la capacidad de dormir se vuelve más difícil, la necesidad de sueño no disminuye con la edad (Ancoli-Israel, 2005). Dificultad para iniciar y mantener el sueño se cita en el 43 por ciento de las personas mayores (Foley et al., 1995), aunque estos problemas son más comunes entre los adultos que sufren de depresión, síntomas respiratorios, y la discapacidad física, entre otros (Ancoli-Israel, 2005) . Sin embargo, la disminución de la eficiencia del sueño y la calidad también se ha observado en las personas mayores saludables (Dijk et al. 2000).

Los cambios en los patrones de sueño afectan a hombres y mujeres de manera diferente. La disminución progresiva de SWS es uno de los cambios más destacados con el envejecimiento; sin embargo, parece afectar preferentemente los hombres. La diferencia de género no está clara, pero se ha sugerido que las mujeres mayores tienen SWS-conservan mejor que los hombres (Reynolds et al., 1985). Las mujeres de 70 años y mayores pasan alrededor de 15 a 20 por ciento del tiempo total de sueño en las etapas 3 y 4; los hombres de la misma edad pasan sólo alrededor del 5 por ciento del tiempo total de sueño en las etapas 3 y 4 (Redline et al., 2004). Otro contraste de género es que las mujeres mayores se van a dormir y se despiertan antes que los hombres de más edad, lo que sugiere que los ritmos de la temperatura corporal son de fase avanzado en mujeres de edad avanzada (Campbell et al 1989;. Moe et al 1991;.. Monk et al 1995) . Sin embargo, tanto los hombres como las mujeres han aumentado la etapa 1 y la disminución de sueño REM.

Las personas mayores también experimentan una disminución en los niveles de melatonina, lo que puede deberse al deterioro gradual de los núcleos hipotalámicos que impulsan los ritmos circadianos (Ancoli-Israel, 2005). La incapacidad para mantener los episodios y los episodios de sueño vigilia largos pueden reflejar, además de otros factores médicos, una homeostasis del sueño continuamente decreciente (Dijk et al 2000;. Bliwise, 2005). Otros factores importantes son el continuo aumento en la latencia del sueño y despertares nocturnos y la inconsistencia de las señales externas tales como exposición a la luz (que tiende a ser baja), horarios de comida irregulares, nicturia, y disminución de la movilidad que lleva a una reducción del ejercicio (Dijk et al. 2000; Ancoli-Israel, 2005; Bliwise, 2005).

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