rotura intraoperatoria de sangre …

rotura intraoperatoria de sangre ...

Abstracto

aneurismas similares a ampollas de sangre (BBLAs) son los aneurismas de los sitios que no son de ramificación de la arteria carótida interna (ACI). Aunque las lesiones raras, que suponen un alto riesgo de ruptura del aneurisma intraoperatoria. El tratamiento definitivo de estos tipos de aneurismas ha sido discutible, pero abordaje quirúrgico es el tratamiento de rescate final. Microquirúrgico de la BBLA rotura intraoperatoria ha sido reportado en la literatura apenas, pero sin revisión de estos casos nunca se ha informado. Damos a conocer nuestra experiencia de un caso de rotura intraoperatoria BBLA requiere microquirúrgico de la ACI y realizar una revisión minuciosa de todos los casos similares.

Palabras clave

La sangre ampollas que aneurisma (BBLA) hemorragia subaracnoidea angiograma negativo (SAH) rotura intraoperatoria

Introducción

Aunque las técnicas endovasculares han revolucionado el tratamiento de aneurismas en general, estos aneurismas similares a ampollas presentan un desafío debido a su pequeño tamaño, cuello ancho, y la naturaleza frágil. El tratamiento de estos aneurismas quirúrgicamente no suele ser un problema, pero los cirujanos a menudo se enfrentan con un agujero en la carótida cuando el aneurisma se desintegra durante la disección [11]. BBLAs son poco frecuentes y su manejo se basa en lo que posteriormente poco se ha publicado. El diagnóstico angiográfico de BBLAs puede ser difícil porque a menudo representan pequeñas lesiones que pueden pasarse por alto, se confunden con artefactos o irregularidad ateromatosa focal o perdidas por completo debido al solapamiento de curvatura recipiente [10]. Repita la angiografía menudo documenta cambios luminales o el crecimiento de estas lesiones.

revisión

Reporte de un caso

A 68 años de edad, de sexo masculino que sufre de dolor de cabeza agudo durante 4 días presentaron al servicio de urgencias de la Universidad Médica de Guangxi. El paciente estaba alerta en el examen físico, la tensión muscular de grado 5 en todas las extremidades, y ambos eran alumnos mismo tamaño de 3 mm y sensible a reflejo pupilar a la luz. El cuello era un poco rígida en el examen, y el signo de Kernig y el signo de Brudzinski fueron ligeramente positivo. escaneo CT emergente se llevó a cabo mostrando SAH (Fig. 1a). El paciente fue admitido en el departamento de neurocirugía en la angiografía por tomografía computarizada (CTA) se llevó a cabo revelando resultados similares a TC además de C7 derecha (arteria comunicante) segmento de aneurisma derecho interno de la arteria carótida de un tamaño de 2,3 mm x 2,8 mm (fig. 1b, c). No hay otros aneurismas o malformaciones vasculares podrían tenerse en cuenta para relacionar la causa de la hemorragia subaracnoidea. SAH Hunt y Huss Grado II, sin déficit neurológico focal, se notaron. La severidad de la enfermedad, complicaciones, riesgos y opciones terapéuticas eran claramente discutido con miembros de la familia y el paciente. Desventajas del tratamiento endovascular superaban los profesionales debido a su amplia base y la morfología de las pequeñas y fusiformes. Se hizo una decisión final de la cirugía abierta para el clipaje de aneurismas.

Los hallazgos radiológicos en los pacientes. un La tomografía computarizada (TC) tomada en el momento del ingreso en el hospital que muestra la HSA. segundo Angiografía por tomografía computarizada (CTA) se toma 1 día después de la admisión hospitalaria mostrando el segmento derecho C7 (arteria comunicante) aneurisma de la arteria carótida interna derecha. do Mejor ilustración y mediciones de aneurisma del tamaño de 2,3 x 2,8 mm. re presentación CT 35 días después de la cirugía sin mostrar ninguna hemorragia subaracnoidea y el infarto cerebral postoperatoria

El paciente fue sometido a anestesia general, y fue elegido pterion enfoque correcto. La exposición directa de un bulto mm 2 mm × 1,5 en la bifurcación de la arteria carótida interna (ICA) y arteria comunicante posterior (PCA) y los signos de la arteriosclerosis (placas amarillentas) podría ser visto (Fig. 2a). apariencia similar a ampollas, de pared delgada, la hemodinámica claras podían verse en la pared de la lesión. Un hematoma 10-ml estaba presente en la proximidad de la bifurcación de las dos arterias (Fig. 2B).

un BBLA aspecto bruto que muestra coágulo de sangre alrededor de la arteria principal. segundo vista del aneurisma y el hematoma con el clip temporal ampliada. do rotura intraoperatoria del aneurisma mientras hematoma disecante. re «Agujero» en el ICA visto, dos clips temporales aplica a ambos lados de la ACI BBLA para prevenir el sangrado abundante. mi Intentar aplicar el clip permanente en diferentes posiciones, pero sin comprensión adecuada. F Microsuturación de ICA necesitan tres suturas de prolene 8/0. gramo Vista de la ACI después de tres puntos de sutura Prolene 8/0. marido angiografía con fluoresceína intraoperatoria que muestra ninguna obstrucción ICA

un CT craneal intraoperatoria que muestra la correcta evacuación del hematoma. segundo TC craneal en el día 6 después de la cirugía sin mostrar el infarto cerebral. do TC craneal en el día 10 después de la cirugía que no muestran hidrocefalia significativa. re TC craneal en el día 50 después de la cirugía que muestra la recuperación postoperatorio sin complicaciones

Discusión

Sundth y Murphey fueron los primeros en describir las lesiones en los sitios sin ramificación de la arteria carótida interna (ACI). El diagnóstico preoperatorio de BBLA es muy difícil, y los hallazgos angiográficos no siempre se correlaciona con las características intraoperatorias. BBLA podría ser una de las causas de la hemorragia subaracnoidea angiograma negativo (SAH), sobre todo cuando la distribución de la sangre en la tomografía computarizada (TC) es [14] no perimesencefálico. Por lo tanto, en muchos casos de HSA, los primeros hallazgos angiográficos de CTA o incluso angiografía por sustracción digital (DSA) son negativos o sospechosas y exámenes repetidos se deben hacer [15]. A corto plazo angiografía de seguimiento (10 días) puede mostrar un cambio dramático en la conformación de estas lesiones con razones atribuidas a la profunda debilidad de la pared del aneurisma [16]. Recientemente, el uso de CTA como herramienta de diagnóstico de primera línea se ha defendido sobre la base de la sensibilidad y especificidad comparable a DSA incluso para pequeños aneurismas [17]. aneurismas similares a ampollas de sangre se diagnostican más correctamente cuando se obtiene la correcta visualización del aneurisma durante la cirugía.

Examen de los casos reportados microsutura aneurisma intraoperatoria

Kojra et al. [19] llegó a la conclusión de que stent-asistida bobina de embolización no es un tratamiento de elección para BBLA pero sólo una opción. Parker et al. [20] llegó a la conclusión de que el espiral endovascular BBLA no puede recomendarse como estrategia de tratamiento debido a las altas tasas de ruptura de procedimiento (75%), el nuevo crecimiento del aneurisma, y ​​resangrado. Maling et al. [21] El tratamiento endovascular más desanimado que 11 de cada 14 de sus pacientes fueron juzgados inadecuados en el tratamiento BBLA. No existen ensayos controlados aleatorios y meta-análisis para comparar la endovasculares y los tratamientos quirúrgicos de BBLA, por lo tanto, lo que hace difícil animar a cualquier plan de tratamiento particular. Por otra parte, hasta la fecha, todos los casos presentes en la literatura utilizan microsuturación como el tratamiento de rescate de BBLA.

A partir de nuestra revisión de la literatura, como se ilustra en la Tabla 1. nos dimos cuenta de que la sutura se utilizó como un plan de rescate cuando BBLAs se rompió durante la operación. La angiografía postoperatoria no mostró estenosis de los vasos en cuatro pacientes, pero dos pacientes tuvieron espasmo de los vasos. DSA fue la herramienta de seguimiento preferido para reevaluar paciente después BBLA ruptura y sutura. González [7] realizó una revisión sistemática de los aneurismas similares a ampollas de sangre tratados quirúrgicamente, y de los 165 pacientes con recorte, 39 (23%) necesita un tratamiento de rescate. De estos 39 pacientes, 10 (25,6%) pacientes recibieron microsutura arterial. Esto demuestra que microsutura arterial es una técnica fundamental para los cirujanos neurovasculares.

Sin embargo, existen ciertas limitaciones a esta técnica, tales como la laceración buque excesiva, por lo que la sutura causa demasiada estenosis y extensa enfermedad carotídea circunferencial. Joo et al. intento de sutura en un paciente después de varios intentos fallidos de recorte fallado, pero la DSA seguimiento demostró oclusión de la arteria carótida interna [23]. En tales casos, los padres oclusión de los vasos y de derivación pueden ser consideradas.

conclusiones

En conclusión, BBLAs son lesiones poco comunes pero muy impredecibles. el trabajo en equipo apropiado entre el neurocirujano y neuroradiólogo intervencionista puede mejorar la eficacia del tratamiento. pacientes con hemorragia subaracnoidea angiograma negativo deben ser sospechosos de BBLA y CTA 3D (con preferencia a 2D DSA) o DSA 3D (con preferencia a 3D CTA) se puede repetir unos 10 días después de la HSA inicial. rotura intraoperatoria de BBLA es muy común, y nos informan que aquí microsutura arterial puede ser un buen tratamiento de rescate fiable. Además, en muchos centros médicos como el nuestro, no hay gran variedad de stents y clips que rodean no están disponibles; sutura es la muy práctico en estas situaciones como un procedimiento de salvamento. Por lo tanto, sugerimos que cualquier institución médica que proporciona la opción de tratamiento quirúrgico para el tratamiento del aneurisma deben tener los miembros del equipo bien entrenado en técnicas de microsuturación arterial y deben tener una pinza larga microsutura fácilmente disponibles y soportes de aguja larga microsutura.

Consentimiento

escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este informe y las imágenes que lo acompañan

declaraciones

Expresiones de gratitud

Estamos muy agradecidos a la Sra Purvarshi Gowreesunkur por su ayuda en la edición de lengua y Lu Gui Hua por su apoyo durante esta investigación.

Acceso abierto Este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons 4.0 Reconocimiento Internacional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se dará información al autor (s) original y la fuente, proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se han realizado cambios. La renuncia Dedicación Creative Commons Public Domain (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica a los datos facilitados en este artículo, a menos que se indique lo contrario.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Contribuciones de los autores

Concepción y diseño: RG, DZW. Adquisición de datos: RG, DZW. Análisis e interpretación de los datos: Todos los autores. La redacción del artículo: todos los autores. Críticamente la revisión del artículo: todos los autores. Comentado versión presentada del manuscrito: todos los autores. Aprobado la versión final del manuscrito en nombre de todos los autores: RG. Análisis estadístico: RG. Apoyo administrativo / técnico / material: WSX, JY, RG. la supervisión del estudio: WSX, JY, RG. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Las afiliaciones de los autores

Departamento de Neurocirugía, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Guangxi

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