Publicaciones del NIAAA, tratamiento de alcohol.

Publicaciones del NIAAA, tratamiento de alcohol.

Tratamiento impuesta judicialmente por conductores ebrios condenados

Patricia L. Dill, Ph.D. y Elisabeth Wells-Parker, Ph.D.

PAGatricia L. Dill, Ph.D. es un profesor asistente de investigación, y Elisabeth Wells-Parker, Ph.D. es un profesor, tanto en el Centro de Investigación de Ciencias Sociales, Universidad del Estado de Mississippi, Mississippi State, Mississippi.

doourt con mandato de tratamiento, que requiere delincuentes condenados por el alcohol u otros delitos relacionados con las drogas a participar en el tratamiento por sus problemas de abuso de sustancias o enfrentarse a consecuencias legales, ha sido durante mucho tiempo un componente de sanción por conducir bajo la influencia (DUI) y es una primaria camino de la entrada en el tratamiento del alcoholismo para muchas personas con problemas con la bebida. Varias cuestiones son relevantes para el tratamiento mandato: detección, evaluación y derivación, efectividad, eventos DUI como oportunidades para la intervención, breves intervenciones para los delincuentes fuera del tratamiento prescrito, y su coste-efectividad del tratamiento obligatorio. La efectividad del tratamiento depende en cierta medida de la motivación de los delincuentes para participar, y los infractores pueden resistir el tratamiento cuando se fuerza su participación. Tipos de tratamiento, como la terapia de estimulación motivacional pueden resultar rentable con estos participantes involuntarios. Se necesita más investigación sobre la población cambiante de DUI, alteración de la conducción y el uso de múltiples fármacos, y las nuevas tecnologías para el control de los infractores de DUI. Key palabras: la investigación de servicios de salud; AOD delito (alcohol y otras drogas); delincuente AOD; social AODR (relacionada con AOD) problemas; beber y conducir; uso de AOD y la conducción; DWI (conducir en estado de embriaguez) las leyes; arresto de DWI; conductor incapacitado; accidente de tráfico; tratamiento obligatorio; participación obligatoria; los programas de detección obligatorias; Aodu (uso de AOD) método de tratamiento; programa de tratamiento; intervención; rentabilidad.

DE UN VISTAZO

REFERENCIAS sistema penal para TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS

En 2002, el alcohol fue la sustancia más frecuentemente reportado de abuso principal 1 entre todas las admisiones a tratamiento por abuso de sustancias.

El sistema de justicia penal era la principal fuente de referencia para el 36 por ciento de todas las admisiones a tratamiento por abuso de sustancias en 2002 (655.000 referencias de un total de 1,9 millones de espectadores).

Reportar el alcohol como la sustancia primaria de abuso.

Ser menor de 25 años de edad.

Informan de que nunca habían sido tratados por problemas de abuso de sustancias en otros lugares.

Ser tratados en centros de tratamiento ambulatorio.

1 La principal sustancia de abuso es la principal sustancia informado en el momento de la admisión.

Impuesta judicialmente tratamiento para reducir beber y conducir y tratar los problemas de alcohol ha sido un elemento común del proceso sancionador, especialmente para los infractores de DUI, desde hace varias décadas. Este artículo se centra en el tratamiento obligatorio para los infractores de DUI, que representan una gran proporción de las personas legalmente obligados a asistir a tratamiento para los problemas que surgen específicamente de consumo de alcohol (Cavaiola y Wuth 2002; Weisner 1990). A continuación se analiza formas de tratamiento se ordena; detección, evaluación y derivación; la eficacia del tratamiento mandato, incluyendo la comparación de tratamiento; DUI eventos como oportunidades para la intervención; y las intervenciones breves para los delincuentes fuera de tratamiento obligatorio. Además, este artículo discute el tratamiento coste-efectividad y el acceso, así como las futuras necesidades y retos de la investigación. Una discusión exhaustiva de las necesidades de investigación para la mejora de las intervenciones de alcohol, incluido el tratamiento, con los conductores ebrios con el mandato de tratamiento en el sistema legal está más allá del alcance de este artículo.

FORMAS DE TRATAMIENTO POR MANDATO

intervenciones mandato para los infractores de DUI varían en intensidad, frecuencia y duración, que van desde los relativamente breves intervenciones de una o dos sesiones, a los programas de múltiples componentes implementados en el transcurso de semanas o meses, a la atención hospitalaria prolongada con cuidado posterior (Wells-Parker y col . 1995). referencias tratamiento puede implicar varios componentes debido a los infractores de DUI son diversas, tanto en términos de nivel de abuso de alcohol y otras características, como las condiciones comórbidas, que pueden aumentar su riesgo de repetir su delito o involucrarse en un accidente (Wells-Parker y Popkin 1994).

En los primeros años de los programas de DUI, programas educativos tradicionales que se centraron en los delincuentes de enseñanza acerca de cómo el alcohol afecta la conducción se basan en la premisa de que la mayoría de los infractores de DUI eran bebedores sociales que tenían demasiado a beber en una ocasión. Sin embargo, una gran cantidad de pruebas (Cavaiola y Wuth 2002;. Wells-Parker et al, 1995) muestra que los condenados tienen una serie de problemas con la bebida, así como otros problemas que contribuyen al riesgo de colisiones, y con frecuencia se encuentran en alto riesgo de se bloquea incluso cuando no estén deteriorados (Cavaiola y Wuth 2002). Como resultado de esta investigación, la mayoría de los programas educativos y especializados han pasado de un enfoque fundamentalmente didáctico para las intervenciones con protocolos específicos (HON 2003). intervenciones especializadas se están desarrollando para reducir los problemas del alcohol de conducción y dirección de alcohol y otras condiciones comórbidas que con frecuencia se producen entre los infractores de DUI (Cavaiola y Wuth 2002; Hon 2003; Wells-Parker y Williams, 2002).

Cribado, la evaluación y la remisión

Efectividad del tratamiento MANDATO

La investigación sistemática sobre el tratamiento obligatorio para los infractores de DUI desde principios de la década de 1980 (Mann et al 1994;. Wells-Parker y Williams, 2004) ha proporcionado una imagen relativamente clara de la eficacia de este tratamiento, así como sus limitaciones. En general, las investigaciones han demostrado consistentemente que el tratamiento tiene un efecto modesto en la reducción de consumo de conducción y los accidentes del alcohol entre los delincuentes que tienen la obligación de asistir y que en realidad recibió la intervención (Wells-Parker y Williams, 2002).

Un meta-análisis de estudios de la eficacia del tratamiento y la intervención con los delincuentes DUI reveló varios patrones fiables (Wells-Parker et al., 1995). Un examen de los accidentes y eventos DUI lo largo de varios años mostró que las intervenciones de alcohol específica y el tratamiento del alcoholismo eran mejores en la reducción de la conducción y los accidentes relacionados con el alcohol que las intervenciones que no eran de alcohol específico. Sin embargo, las intervenciones no específicas-tales como la revocación de licencias de conducir-eran mejores en la reducción de todo tipo de accidentes (incluidos los accidentes que no impliquen tomar alcohol), probablemente debido a que reducen la exposición general de la conducción. Por lo tanto, la mejor estrategia es combinar las intervenciones y tratamientos relacionados con el alcohol, con la concesión de licencias acciones para reducir la conducción y los accidentes alteración en general entre los infractores de DUI que, como grupo, se sabe que son conductores de alto riesgo, incluso cuando no estén deteriorados (Donovan et al . 1988; Donovan et al 1985).. A pesar de que el meta-análisis se llevó a cabo en 1992, estudios más recientes han confirmado en general, los resultados (HON 2003). La combinación de tratamiento con sanciones que impiden a los delincuentes sin tratamiento de beber y conducir (por ejemplo, de revocación de licencia y de encendido de alcohol enclavamientos, que requieren que el conductor pasan una prueba de alcohol en el aliento antes de iniciar un coche) también reduce el riesgo del público, mientras que los delincuentes están recibiendo tratamiento.

Debido a que sólo unos pocos estudios metodológicos rigurosos han evaluado las intervenciones específicas, que no era posible en el meta-análisis para sacar conclusiones ampliamente documentadas sobre la mayoría de las estrategias de tratamiento e intervención que se utilizan con los infractores de DUI (Wells-Parker 1994;. Wells-Parker et al 1995) . La estrategia más eficaz, que tenía un apoyo sustancial de los estudios llevados a cabo con rigor, la educación y el tratamiento combinado. El componente de tratamiento incluido el asesoramiento o la psicoterapia de apoyo y seguimiento como la libertad condicional. Programa intensidad o duración no explican por completo la superioridad de los programas de combinación. La combinación de estrategias pueden ser más eficaces, independientemente de la duración o la intensidad del tratamiento, debido a los infractores de DUI tienen problemas diversos y complejos, y ofreciendo diversos enfoques pueden ayudar a hacer frente a esta gama de problemas. Usando una combinación de estrategias también aumenta la probabilidad de que al menos una de las estrategias será eficaz para un delincuente en particular.

Delincuentes cada vez están obligados a asistir a los paneles de impacto sobre la víctima (VIP), a veces además de las intervenciones o tratamiento terapéutico. Sin embargo, varios estudios rigurosos han podido demostrar los efectos positivos de los VIPs en las tasas de reincidencia (Wells-Parker, 2004). Actualmente, los investigadores no saben qué factores pueden influir en que los VIPs son eficaces o no en la reducción de la reincidencia. Claramente, la obligatoriedad de esta forma de intervención debería esperar una evaluación más completa de los efectos de los VIP.

Coincidencia de los delincuentes a la estrategia de tratamiento más eficaz

Además de abuso de alcohol, muchos infractores de DUI tienen características individuales (como una propensión a la asunción de riesgos en general y, específicamente, una tendencia a tomar riesgos durante la conducción [Donovan et al 1988;.. Donovan et al 1985]) o comorbilidad condiciones (como la depresión) que, o bien es probable que contribuyan a consecuencias perjudiciales asociados con el consumo de alcohol (por ejemplo, beber y conducir) o debe considerarse si el tratamiento ha de ser exitoso (Cavaiola y Wuth 2002; Wells-Parker et al., 1995). La investigación que trata de identificar el tratamiento más eficaz basado en las características individuales de una persona (es decir, el tratamiento de coincidencia) ha sido un tema importante para la investigación del tratamiento (Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo [NIAAA] 2000).

Aunque muchos estudios de tratamiento de coincidencia pueden incluir los infractores de DUI, la mayoría no se han centrado en los infractores de DUI como un grupo distinto (Wells-Parker et al., 1995). Por ejemplo, un gran estudio de tratamiento de coincidencia (Proyecto MATCH), que no se centran específicamente en los delincuentes encomendadas (Grupo de Investigación Proyecto MATCH 1997), encontró que las personas en el tratamiento del alcoholismo que estaban enojados que más se beneficiaron de la terapia de estimulación motivacional (NIAAA 2000). Esta forma de terapia se ha diseñado específicamente para reducir la resistencia al tratamiento y mejorar la motivación para el cambio (Proyecto MATCH Research Group 1997). Los participantes sin buenos sistemas de apoyo para dejar de beber y el cambio de los comportamientos problemáticos les fue mejor en un programa de 12 pasos, en los que la asistencia AA era más probable (NIAAA 2000). Las personas con bajos niveles de severidad psiquiátrica también les fue mejor después del tratamiento la facilitación de 12 pasos (NIAAA 2000). Debido a que muchos infractores de DUI que entran en los programas establecidos están molestos por su detención y condena, sin enfrentamientos estrategias que se han diseñado para aumentar la motivación puede ser especialmente apropiado. Además, algunos delincuentes carecen de redes de apoyo social que desalientan potable, así como beber y conducir (Cavaiola y Wuth 2002). Las estrategias que fomenten, pero no obligan, asistencia a AA u otros grupos de apoyo es probable que sean apropiados para estos delincuentes también.

Un estudio reciente (Wells-Parker y Williams, 2002) examinaron los efectos de añadir un breve componente de intervención individual a un programa de intervención grupal impuesta judicialmente existente para los infractores de DUI por primera vez. Estos investigadores estaban particularmente interesados ​​en que los delincuentes que más se beneficiaron de la orientación de apoyo adicional. Aproximadamente 4.000 infractores de DUI por primera vez fueron asignados al azar a un programa de primer delincuente estándar o con el programa estándar más el componente de asesoramiento breve (el programa de combinación).

En el programa estándar, los delincuentes fueron expuestos a las técnicas cognitivo-conductuales y motivacionales en los grupos ya través de las tareas asignadas y un poco de educación sobre los efectos del alcohol y otras drogas en la salud y el comportamiento. La intervención combinada añadió dos sesiones de 20 minutos de orientación de apoyo que proporcionan retroalimentación individual en relación con problemas tales como sentimientos de tristeza; estas sesiones adicionales fueron diseñados para mejorar la motivación y la confianza para cambiar el comportamiento.

La tasa de reincidencia de los delincuentes que no informó de estado de ánimo depresivo fue similar para los dos programas. Sin embargo, los delincuentes que reportaron estar deprimido y que recibieron el programa de combinación tuvieron tasas de reincidencia que eran 35 por ciento más bajos que los de los delincuentes deprimidos que recibieron sólo el programa estándar. Los resultados sugieren que los delincuentes deprimidas inicialmente eran más propensos a reconocer que tenían un problema con la bebida y necesitaban cambiar, y eran más propensos a tratar de cambiar, de lo que no se informa la depresión, pero los delincuentes deprimidas también tenían menos confianza en su capacidad para cambiar . La orientación de apoyo puede haber sido especialmente apropiado para los delincuentes deprimidos que querían cambiar su comportamiento, pero carecían de confianza para hacerlo. Para algunos infractores de DUI, la depresión puede ser un indicador de la disposición al cambio, pero la falta de confianza en su capacidad para cambiar los resultados en un sentimiento de desesperanza. Breve orientación de apoyo puede permitir que el delincuente para explorar y superar esta barrera.

Debido a que muchos delincuentes, especialmente aquellos con problemas más graves con el alcohol, se deprimen (Cavaiola y Wuth 2002; Wells-Parker y Williams, 2002), lo que es importante para adquirir una mejor comprensión de cómo orientar las intervenciones apropiadas a los infractores deprimidos. Por ejemplo, breve orientación de apoyo que se centra en cambiar la conducta problema relacionado con el alcohol parece reducir la reincidencia. No se sabe, sin embargo, si una intervención que se dirige específicamente a la depresión sería igual o más eficaz, no sólo en el manejo de la depresión, sino también para apoyar el cambio en el comportamiento de un problema relacionado con el alcohol entre los delincuentes encomendadas. Más investigación también tiene que centrarse en la eficacia del tratamiento de otros trastornos psiquiátricos comórbidos que los infractores de DUI tienen con frecuencia, como los trastornos de ansiedad, trastorno antisocial de la personalidad, trastornos del estado de ánimo, y el trastorno de estrés postraumático (C’de Baca et al., 2004).

DIFICULTADES EN LA INVESTIGACIÓN DE TRATAMIENTO DE CORTE POR MANDATO

El estudio del tratamiento mandato tiene varios retos de investigación inherentes que están en necesidad de soluciones creativas:

Dificultad de utilizar la asignación aleatoria. El estándar de oro de diseño de la investigación, la asignación aleatoria, es extremadamente difícil de conseguir en los sistemas judiciales, cuando entre en conflicto con los procedimientos habituales.

—Patricia L. Dill y Elisabeth Wells-Parker

Cavaiola, A. y Wuth, C. Evaluación y Tratamiento del Delincuente DUI. Nueva York: Haworth, 2002.

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Un EVENTO DUI como una ventana de oportunidad para alentar el cambio COMPORTAMIENTO

Las intervenciones breves con los delincuentes DUI fuera del sistema TRATAMIENTO POR MANDATO

Muchas personas que beben, impulsan, y están involucrados en accidentes de tráfico son tratados por lesiones, pero no entran en el sistema de justicia criminal (Dill et al., 2004). Un accidente, por lo tanto, especialmente uno que resulta en lesiones, puede ofrecer una nueva oportunidad para motivar el cambio. Los esfuerzos recientes se han centrado en la intervención con los conductores de alcoholemia positiva que se lesionan en accidentes y reciben tratamiento para esas lesiones en los ambientes médicos, tales como los servicios de urgencias o centros de trauma (Dill et al., 2004).

Las intervenciones breves a menudo consisten en sólo una o dos sesiones cortas, que son compatibles con los entornos médicos ocupados. Estas intervenciones tienen generalmente varios componentes, incluyendo información individualizada de una proyección corta, el consejo breve, y estrategias de asesoramiento adaptados especialmente apropiados para sesiones cortas. Este tipo de intervenciones se han ofrecido a los conductores con el alcohol positivo tratados en salas de emergencia y la configuración de trauma y se han encontrado eficaces en la reducción de beber y conducir y otros comportamientos dañinos (Dill et al., 2004), así como la mortalidad (Cuijpers et al. 2004). Las intervenciones breves pueden ser ofrecidos en una amplia gama de configuraciones, son rentables y pueden usarse junto con otras modalidades de rehabilitación para mejorar la motivación y confianza en sí mismo para cambiar el comportamiento y la conducción de bebida.

TRATAMIENTO: COSTE-EFICACIA Y ACCESO

Las investigaciones no han examinado específicamente el coste-efectividad del tratamiento obligatorio para beber y conducir. Sin embargo, teniendo en cuenta que el alcohol fue un factor en el 41 por ciento de las muertes de tráfico de los Estados Unidos en 2002 (Hingson y Winter 2003), y que los costos económicos de Estados Unidos relacionados con problemas de consumo de alcohol (sin contar los costos de la prevención y el tratamiento) fueron de unos $ 177 millones de dólares en 1998 (NIAAA 2000), tratamientos rentables son imprescindibles.

Los costos de tratamiento y el reembolso del seguro

Investigaciones futuras

Los cambios en el DUI Offender Población

Las características de la población delincuente DUI han ido cambiando en respuesta a leyes más estrictas, como las leyes de tolerancia cero para los bebedores menores de edad (que establecen el límite legal de alcohol en sangre para los conductores menores de 21 años a 0,00 ó 0,02 por ciento). La población de DUI delincuente también refleja los cambios en la demografía de la población en general (como el aumento de la diversidad étnica). Los tribunales tendrán variadas opciones de intervención para satisfacer las necesidades de esta población cambiante.

Juventud. La Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras (NHTSA) estima que en 1998, los conductores de edades 16-20 expulsaron 12 millones de veces dentro de 2 horas después de beber (Hingson et al., 2004), y la concentración media calculada de alcohol en sangre (BAC) para este grupo de edad fue de 0,10 por ciento, o más de tres veces la tasa de alcoholemia promedio estimado de los conductores de todas las edades que conducía después de beber (Hingson et al., 2004). Después de la llegada de las leyes de tolerancia cero, los estudios mostraron una reducción del 19 por ciento en la proporción de bebedores menores de edad que conducía después de cualquier bebida, y una reducción del 23 por ciento en la conducción después de haber consumido cinco o más bebidas (Hingson et al., 2004).

Incluso con la reducción significativa en la proporción de conductores menores de beber, muchos jóvenes siguen beber y conducir (Hingson et al., 2004). Con las leyes de tolerancia cero, la juventud al alcohol al volante que de otro modo podrían haber evitado las sanciones penales pueden ser enviados a tratamiento.

La diversidad racial y étnica. Los estudios sugieren que el entorno de la bebida, las razones para beber, y los niveles de consumo de alcohol varían para los hispanos, los afroamericanos y los blancos no hispanos (Arroyo et al 1998; y frambuesa. Caetano 2001;. Gil et al 2004). La investigación es necesaria para determinar si el tratamiento mandato culturalmente específica sería más eficaz para las minorías étnicas y raciales y si dicho tratamiento sería viable y rentable. Las intervenciones apropiadas también son necesarios para las poblaciones que no hablan Inglés.

La gente a menudo abusan de alcohol junto con otras drogas y conducción bajo los efectos como resultado del uso de múltiples fármacos se está convirtiendo cada vez más como un factor importante en los accidentes vehiculares (Ogden y Moskowitz 2004). La determinación de si una persona ha consumido drogas psicoactivas como el cannabis, opiáceos, cocaína y medicamentos psicoactivos en combinación con el alcohol es difícil logísticamente, ya que requiere un análisis de los fluidos corporales (Ogden y Moskowitz 2004).

Las personas que abusan del alcohol y otras drogas a menudo se tratan de programas que no son específicos al alcohol. Los datos recientes sugieren que aproximadamente el 36 por ciento de las referencias a programas de tratamiento de abuso de sustancias son el resultado de los mandatos del sistema de justicia penal (Abuso de Sustancias y Administración de Salud Mental [SAMHSA] 2004), y algunas jurisdicciones ofrecen rutinariamente el tratamiento de los delincuentes acusados ​​de sustancia- delitos relacionados con el abuso como una alternativa a la prisión (Weisner et al., 2002). Se necesita investigación para ampliar el alcance del tratamiento obligatorio para conducción de vehículos afectada a fin de incluir las intervenciones para los usuarios a múltiples fármacos (McCarty 2004).

Integración de tratamiento con nueva tecnología y Especializados DUI Cortes

RESUMEN

Impuesta judicialmente tratamiento para reducir beber y conducir y tratar los problemas de alcohol ha sido un elemento común del proceso sancionador por varias décadas. Aunque la investigación ha identificado algunas modalidades de tratamiento eficaces mandato, siguen existiendo carencias, y se necesitan más investigaciones para entender la mejor manera de intervenir. Los investigadores tendrán que hacer un esfuerzo especial para superar varios retos de investigación inherentes a este campo de estudio.

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