Publicaciones del NIAAA, síntomas de alcoholismo crónico.

Publicaciones del NIAAA, síntomas de alcoholismo crónico.

Howard C. Becker, Ph.D.

Howard C. Becker, Ph.D. Es profesor en los Departamentos de Psiquiatría y Neurociencias de la Universidad de Medicina de Carolina del Sur & VA Medical Center, Charleston, Carolina del Sur.

Abstinencia de alcohol

Cuando una persona dependiente del alcohol termina abruptamente o reduce su consumo de alcohol sustancialmente, un síndrome de abstinencia característico se produce. En general, el alcohol actúa para suprimir la actividad del sistema nervioso central (SNC), y, como con otros depresores del SNC, síntomas de abstinencia asociados con el abandono del consumo de alcohol crónico son opuestas en la naturaleza a los efectos de la intoxicación. Los rasgos clínicos típicos del síndrome de abstinencia de alcohol son los siguientes (Becker 2000; Hall y Zador 1997; Saitz 1998):

  • Los signos de sistema nervioso autónomo aumentado 2 [2 El sistema nervioso autónomo es que la división del sistema nervioso que regula las funciones de los órganos internos y controla las funciones corporales esenciales e involuntarios, como la respiración, la presión arterial y el ritmo cardíaco, o la digestión.] activación, tales como latidos rápidos del corazón (es decir, taquicardia), presión arterial elevada, sudoración excesiva (es decir, diaforesis), y la agitación (es decir, temblor);
  • La actividad excesiva del sistema nervioso central (SNC es decir, hiperexcitabilidad) que pueden culminar en crisis motoras; y
  • Las alucinaciones y delirium tremens en la forma más grave de la abstinencia.

Además de los signos físicos de la abstinencia, una constelación de síntomas que contribuyen a un estado de angustia y malestar psicológico constituye un componente significativo del síndrome de abstinencia (Anton y Becker 1995; Roelofs 1985;. Schuckit et al 1998). Estos síntomas incluyen cambios emocionales tales como irritabilidad, agitación, ansiedad y disforia, así como trastornos del sueño, una sensación de incapacidad para experimentar placer (es decir, la anhedonia), y quejas frecuentes acerca de «dolores musculares», que posiblemente pueden reflejar un umbral reducido para sensibilidad al dolor. Muchos de estos signos y síntomas, incluyendo aquellos que reflejan una negativa afectar el estado (por ejemplo, ansiedad, angustia, y la anhedonia) también se han demostrado en estudios con animales que implican varios modelos de dependencia (Becker 2000).

Estudio del comportamiento de alcohol recaída

La recaída se puede definir como la reanudación de la ingesta de alcohol después de un período prolongado de abstinencia. Clínicamente, la vulnerabilidad a la recaída comúnmente se asocia con un deseo intenso o el deseo de beber. Aunque una definición precisa para el deseo sigue siendo difícil de alcanzar (Anton 1999; Koob 2000; Littleton 2000), y hay incluso un cierto debate acerca del papel de las ansias de recaída (Miller y oro 1994; Rohsenow y Monti 1999; Tiffany y Carter, 1998), hay hay duda de que la recaída representa un problema frecuente e importante en el alcoholismo. De hecho, dada la alta tasa de reincidencia en el alcoholismo, la recaída es claramente un impedimento importante para los esfuerzos de tratamiento. En consecuencia, los esfuerzos de investigación considerables se han dirigido a modelar el comportamiento de recaída, así como la aclaración de sustratos neurales y circunstancias ambientales que están asociados con o promueven consumo excesivo de alcohol.

La dependencia de alcohol, abstinencia, y la recaída

Papel del estrés relacionado con el retiro y la ansiedad en recaída

Figura 2. Mejorado el consumo de alcohol voluntario en ratones dependientes produjo concentraciones de alcohol en el cerebro similares a los alcanzados durante la exposición al alcohol crónica que inicialmente rindió los animales dependientes. Se recogieron muestras de núcleo accumbens de ratones dependientes del alcohol que se habían sometido a tres ciclos de la exposición crónica intermitente de vapor de alcohol (símbolos rojos) y los controles no dependientes (símbolos negros). Se tomaron muestras antes, durante y después de la sesión de bebida 2 horas, cuando los ratones tenían la oportunidad de beber voluntariamente alcohol (15 por ciento vol / vol) o agua. El consumo de alcohol durante la sesión de bebida 3,04 ± 0,15 g / kg para los ratones dependientes y 2,32 ± 0,28 g / kg para los ratones no dependientes. La barra roja indica que la sesión de bebida 2 horas. Las líneas horizontales y el área sombreada representa los niveles de alcohol cerebro (medios ± SEM) medidos en los ratones dependientes durante la exposición crónica intermitente de alcohol (28,4 ± 3,5 mM).

NOTA: las concentraciones de alcohol del cerebro (mm) se midieron en muestras de microdiálisis recogidos de el núcleo accumbens. Los valores se corrigieron para las tasas de recuperación calculados (

10 por ciento) para las sondas de microdiálisis. EEM = error estándar de la media.

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Las retiradas repetidas de alcohol

Sensibilización e implicaciones para la recaída

Teniendo en cuenta que el alcoholismo es una enfermedad crónica con recaídas, muchas personas dependientes del alcohol invariablemente experimentan múltiples episodios de consumo excesivo de alcohol intercalados con períodos de abstinencia (es decir, abstinencia) de duración variable. Un cuerpo de evidencia convergente preclínica y clínica ha demostrado que una historia de múltiples experiencias de desintoxicación / abstinencia puede dar lugar a una mayor sensibilidad al síndrome de abstinencia, un proceso conocido como «encender» (Becker y Littleton 1996; Becker 1998). Por ejemplo, estudios clínicos han indicado que una historia de múltiples desintoxicaciones aumenta la susceptibilidad de una persona para retiros más graves y médicamente complicadas en el futuro (por ejemplo, Booth y Blow 1993). Del mismo modo, los estudios en animales han demostrado la sensibilización de las medidas electroencefalográficas y de comportamiento de la actividad convulsiva retirada en ratones después de múltiples extracciones en comparación con los animales ensayados después de un solo episodio de espera aun cuando ambos grupos de animales habían estado expuestos a la misma cantidad total de alcohol (por ejemplo, Becker y Hale 1993; Becker 1994; Veatch y Becker 2002, 2005).

Efectos de las extracciones repetidas del estado emocional y Respuesta al Estrés

Por otra parte, varios episodios de abstinencia proporcionan repiten oportunidades para las personas dependientes del alcohol para experimentar las propiedades de refuerzo negativos del alcohol, es decir, para asociar el consumo de alcohol con la mejora de las consecuencias negativas (por ejemplo, malestar general relativas a la abstinencia) experimentadas durante los intentos de abstinencia. Esta asociación no sólo puede servir como una poderosa fuerza motivadora que aumenta la vulnerabilidad de la recaída, sino que favorece escalada de consumo de alcohol y los niveles sostenidos de beber potencialmente dañinos. Por lo tanto, para muchas personas dependientes, las experiencias repetidas de abstinencia pueden ser especialmente relevante en la conformación de motivación para buscar el alcohol y participar en la conducta de beber en exceso.

La evidencia adicional que indica que las medidas de comportamiento que indican una sensibilidad reducida a los estímulos de recompensa (es decir, anhedonia) son exageradas en ratas que experimentan abstinencia de inyecciones repetidas de alcohol en comparación con las ratas ensayadas durante la retirada de una sola inyección de alcohol (Schulteis y Liu 2006). Por último, una historia de múltiples experiencias de abstinencia puede exacerbar los déficits cognitivos y la interrupción del sueño durante la abstinencia (Borlikova et al 2006;. Stephens et al 2005;. Veatch 2006). Tomados en conjunto, estos resultados indican que la exposición al alcohol crónica que afecta las experiencias repetidas de abstinencia exacerba los síntomas de abstinencia que contribuyen de manera significativa a un estado emocional negativo, que por lo tanto hace que los sujetos dependientes más vulnerables a una recaída.

Efectos de las extracciones repetidas sobre la tolerancia a los efectos subjetivos del alcohol y la autoadministración de alcohol

Efectos de las extracciones repetidas de sensibilidad al tratamiento

-Howard Becker, Ph.D.

referencias

Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición. Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría, 1994.

Becker, H. C. La abstinencia del alcohol: Neuro­la adaptación y la sensibilización. espectros del SNC 4: 38-65, 1999.

Becker, H. C. y Littleton, J. M. La abstinencia de alcohol fenómeno de «leña»: Los hallazgos clínicos y experimentales. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 20: 121A-124A, 1996.

Implicaciones de tratamiento

La recaída representa un gran desafío para los esfuerzos de tratamiento para las personas que sufren de la dependencia del alcohol. Hasta la fecha, no hay intervenciones terapéuticas pueden evitar totalmente la recaída, mantener la abstinencia, o moderar la cantidad de consumo de alcohol cuando se produce un «deslizamiento». Para algunas personas, la pérdida de control sobre el consumo de alcohol puede conducir a la dependencia del alcohol, haciéndolos más susceptibles a la recaída, así como más vulnerables a la participación en la conducta de beber que a menudo se sale de control. Muchas de estas personas hacen numerosos intentos por reducir su consumo de alcohol, que llevan después a volver a los patrones de consumo excesivo.

Resumen

La dependencia del alcohol se cree que representan un estado disfuncional persistente (es decir alostático) en la que el organismo está mal equipada para ejercer un control adecuado sobre la conducta de beber alcohol. Los cambios funcionales en los sistemas cerebrales y estrés neuroendocrino y de recompensa como resultado de la exposición crónica de alcohol y la retirada juegan un papel fundamental no sólo en la alteración de los efectos gratificantes del alcohol, sino también en la mediación de la expresión de diversos síntomas de abstinencia que, a su vez, la motivación impacto para reanudar la bebida. Aunque en la actualidad pocos tratamientos están disponibles para hacer frente a este problema de salud importante y proporcionar alivio para aquellos que sufren de la enfermedad, hay esperanza. A medida que nuevos y emocionantes descubrimientos de la neurociencia, la genética, la neuroimagen y la psiquiatría biológica / psicología continúan avanzar en la comprensión de las complejidades de la dependencia del alcohol, las nuevas ideas surgirán de ese punto a nuevos objetivos para la próxima generación de productos terapéuticos, que se espera que sea más eficaz en la prevención de la recaída y / o templado ingesta de alcohol en personas que intentan controlar sus problemas con la bebida.

Divulgación de información financiera

El autor declara que no tiene intereses financieros en competencia.

Referencias

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