Publicaciones del NIAAA, por consumo de alcohol.

Publicaciones del NIAAA, por consumo de alcohol.

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DETECCIÓN DE ALCOHOL Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

La detección de rutina para los problemas con el alcohol es una práctica relativamente reciente, pero tiene una base sólida de apoyo. En 1990, el Instituto de informe de referencia de Medicina (2) en la ampliación de la base de alcohol y otros tratamientos de abuso de drogas recomienda que los pacientes en todos los centros médicos se proyectarán para todo el espectro de problemas que pueden acompañar el consumo de alcohol y, cuando sea necesario, se ofrecerán intervención breve o la remisión a los servicios de tratamiento.

Esta Alerta de alcohol se centra en el uso de detección de rutina alcohol en una variedad de entornos médicos. El próximo número de la Alerta de alcohol se examinará el papel de las intervenciones breves en estos mismos ajustes.

Qué es el análisis?

Los médicos examinan a los pacientes para un número cada vez mayor de condiciones. El término «control» se refiere a la comprobación de los miembros de una población determinada (por ejemplo, todos los pacientes en la práctica de un médico) para estimar la probabilidad de que tienen un trastorno específico, tales como el abuso o dependencia del alcohol (3).

Guía de un Médico-Nueva actualización

En 2005, lanzó NIAAA Ayudar a los pacientes que beben demasiado: Guía de un médico, que ofrece nuevas directrices sobre la detección y la intervención breve para la atención primaria y los profesionales de la salud mental. Ofrece un sencillo método de cribado-una sola pregunta sobre consumo excesivo de alcohol-días e incluye la herramienta de detección AUDITORÍA, tanto en Inglés y Español, como una opción de auto-informe. Para hacer un pedido, véase más adelante.

PROYECCIÓN EN DIFERENTES AJUSTES

Los médicos bajo estrictas limitaciones de tiempo pueden tener tiempo para solamente una pregunta de selección acerca de su consumo de alcohol a un paciente. Un estudio (6) ha demostrado que una respuesta positiva a la pregunta «En una única ocasión durante los últimos 3 meses, ¿ha tenido más de 5 bebidas que contienen alcohol?» identifica con precisión los pacientes que cumplen los criterios de cualquiera de NIAAA para beber en situación de riesgo o los criterios de abuso o dependencia del alcohol se especifican en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV) (7).

Siempre que sea posible, las preguntas sobre el consumo de alcohol se debe pedir a todos los pacientes sobre una base anual o en respuesta a los problemas que pueden estar relacionados con el alcohol (8). Las preguntas pueden ser incluidos en una entrevista de pre-examen y llevaron a cabo como parte del proceso de registro del paciente. Si el paciente parece estar en riesgo de problemas de salud relacionados con el alcohol, o si el médico sospecha que el paciente es reducir al mínimo su consumo de alcohol, se les debe preguntar preguntas más cualitativos para determinar mejor la naturaleza y el alcance del problema.

El cuestionario CAGE (9) es popular para el cribado en el ámbito de la atención primaria porque es corto, sencillo, fácil de recordar, y porque se ha demostrado su eficacia para detectar una variedad de problemas de alcohol (ver cuadro abajo) (10).

do ¿Alguna vez ha sentido que debería reducir en su forma de beber?

GRAMO ¿Alguna vez ha sentido mal o culpable por beber?

miabridor de ojos: ¿Alguna vez ha tomado un trago en la mañana para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?

La jaula puede identificar problemas de alcohol durante la vida útil. Dos respuestas positivas se consideran una prueba positiva e indican se justifica una evaluación adicional.

pruebas más largas, como la de 25 preguntas Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) (11) o las 10 preguntas alcoholemia Test de Identificación (auditoría) (12), pueden ser usados ​​para obtener más información cualitativa sobre el consumo de alcohol de un paciente.

El mástil incluye preguntas sobre la conducta de beber y los problemas relacionados con el alcohol; es particularmente útil para la identificación de la dependencia del alcohol (13). La auditoría incluye preguntas sobre la cantidad y la frecuencia de consumo de alcohol, así como consumo excesivo de alcohol, síntomas de dependencia y los problemas relacionados con el alcohol (ver cuadro abajo). Su fuerza reside en su capacidad para identificar a las personas que tienen problemas con el alcohol, pero que pueden no ser dependiente (10).

La investigación muestra que la auditoría puede ser especialmente útil para el cribado de las mujeres y las minorías (14). Esta herramienta de evaluación también ha mostrado resultados prometedores cuando se prueba en adolescentes y adultos jóvenes; es menos precisa en pacientes de edad avanzada, aunque se necesitan más investigaciones con estas poblaciones (14,15).

versiones computarizadas de la auditoría y otros instrumentos de detección ya están disponibles y se pueden utilizar en combinación con otros cuestionarios de evaluación de la salud.

Trastornos por uso de alcohol prueba de identificación (AUDIT)

Los trastornos por consumo de alcohol Test de Identificación (auditoría) pueden detectar problemas de alcohol experimentado en el último año. Una puntuación de 8+ sobre la auditoría general, indica el consumo nocivo o peligroso. Preguntas 1-8 = 0, 1, 2, 3, o 4 puntos. Las preguntas 9 y 10 se obtuvieron 0, 2, o 4 solamente.

Proyección en el servicio de urgencias -Muchas de las visitas estimado de 110 millones de departamento de emergencia (ED) en los Estados Unidos cada año están relacionadas con el consumo de alcohol. Hasta el 31 por ciento de los pacientes tratados en los TCA y el 50 por ciento de los pacientes traumatizados con lesiones graves (es decir, las que requieren ingreso en el hospital, por lo general a una unidad de cuidados intensivos) pantalla positivo para los problemas del alcohol (16). Los pacientes tratados en los TCA son también de 1,5 a 3 veces más probabilidades que los tratados en los consultorios de atención primaria reportar el consumo excesivo de alcohol, para experimentar los efectos adversos de la bebida (por ejemplo, lesiones relacionadas con el alcohol, enfermedades y problemas legales o sociales), y tener sido tratados previamente por un problema de alcohol (17).

Degutis (18) demostró que el cribado utilizando herramientas tales como preguntas cantidad / frecuencia y el cuestionario CAGE de cuatro ítems es factible en un entorno ED del mundo real. Del mismo modo, Hungerford y sus colegas (19) examinaron una muestra de adultos jóvenes de 18 a 39 años, mientras esperaban para el tratamiento de la disfunción eréctil. La mayoría de estos pacientes (87 por ciento) consintieron en la proyección. De ellos, una gran parte (43 por ciento) dieron positivo para los problemas de alcohol sobre la auditoría, 1 (1 En este estudio, una puntuación de 6 puntos se considera un resultado positivo.) Y de los que tienen pantallas positivos, el 94 por ciento recibió asesoramiento. La alta prevalencia de problemas de alcohol y la amplia aceptación de la detección y la intervención breve en este ejemplo muestran que el cribado es de hecho factible en un entorno ED (20).

Sin embargo, las barreras a la evaluación en un ED son claras. Este ambiente normalmente es caótico y el tiempo es oro. los profesionales médicos de emergencia y trauma pueden creer que las intervenciones para el alcoholismo son ineficaces, o pueden carecer de confianza en su habilidad o la capacidad de su personal para evaluar a los pacientes con eficacia. Y los recursos pueden no estar disponibles para la realización de cribado y las intervenciones breves en el servicio de urgencias (20).

En algunos casos, éticos y de seguros cuestiones también presentan obstáculos para el cribado. Por ejemplo, debido a las leyes existentes, los pagadores de terceros (es decir, las aseguradoras) pueden negar el reembolso por los servicios médicos si un paciente tiene un nivel de alcohol en la sangre positivo en el momento de la visita ED. Esto puede colocar una gran carga financiera en el paciente o en el hospital el tratamiento (si no recibe el pago del paciente o de la compañía de seguros).

Otra cuestión legal relacionada con la detección de consumo de alcohol en el servicio de urgencias es la posible denegación de beneficios debido a que el paciente se lesionó mientras se comete un crimen. En muchos Estados, la conducción bajo la influencia (DWI) es un delito grave, sobre todo si un choque es suficientemente grave como para dar lugar a la necesidad de atención médica. 2 (2 La clasificación de los delitos de DWI depende enteramente de la legislación de cada Estado Muchos Estados los clasifican como faltas Varios Estados, sin embargo, clasificar los delitos de DWI como delitos graves en las siguientes circunstancias:.. Cuando están reincidencia, cuando causan la muerte o lesiones corporales graves, o cuando se refieren a una concentración de alcohol en la sangre durante un 0,15 por ciento, o cuando hay una combinación de infracciones de tráfico anteriores.) Muchas pólizas de seguro no pagan beneficios por lesiones sufridas durante la comisión de un delito grave (pero proporcionarán por las lesiones sufridas en la comisión de un delito menor). Otras políticas, sin embargo, no incluyen beneficios por lesiones sufridas en la comisión de cualquier acto criminal; en estos casos, delitos menores, tales como intoxicación pública o el consumo ilegal de bebidas alcohólicas podrían ser utilizados como justificación para negar beneficios (21).

Un aumento en la detección se ha producido en los centros de trauma en los últimos años, pero la práctica todavía no es de rutina (22). Para hacer la detección, intervención y derivación tan fácil como sea posible y por lo tanto para promover su uso, el Colegio Americano de Médicos de Emergencia (23) desarrolló el Detección de alcohol y breve intervención Kit de recursos para sus miembros. El kit está disponible a través de Internet y contiene una explicación de las intervenciones breves, las muestras de los pacientes folletos, e información sobre el desarrollo de listas de recursos para las comunidades individuales.

Proyección en sitios de cuidados prenatales -Las mujeres que beben durante el embarazo provienen de todos los sectores de la vida (24). Entre el 14 y el 22,5 por ciento a la de las mujeres reportan beber un poco de alcohol durante el embarazo (25).

Identificar a las mujeres que beben durante el embarazo claramente es importante (27). Sin embargo, la determinación del consumo de alcohol prenatal de una mujer puede ser difícil (28). Muchas mujeres cambian su forma de beber una vez que se enteran de que están embarazadas (29). Sin embargo, una mujer puede haber estado bebiendo niveles nocivos del alcohol antes de aprender acerca de su embarazo, y algunas lesiones se podrían haber hecho para el feto. Las preguntas estándar sobre la cantidad y la frecuencia de uso actual de alcohol de una mujer no pueden mostrar su verdadero riesgo de problemas. preguntándole acerca de sus patrones de consumo antes de se quedó embarazada solicitaría medidas más precisas de su consumo en el primer trimestre (28).

El T-ACE, un cuestionario de cuatro ítems sobre la base de la jaula, es un instrumento de cribado simple que puede identificar el consumo prenatal de las mujeres (ver cuadro abajo). T-ACE ha sido probado en una amplia variedad de prácticas obstétricas (32,33) y ha demostrado ser una herramienta valiosa y eficaz para la identificación de una gama de consumo de alcohol, incluyendo cualquier consumo de corriente prenatal al alcohol, el riesgo del embarazo potable (definida como más de dos bebidas por día para beber), y los diagnósticos de alcohol de por vida en base a la Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, tercera edición, revisada (33).

TTolerancia: ¿Cuántas copas se necesitan para que se sienta alto?

do ¿Se ha sentido usted debe reducir en su forma de beber?

miabridor de ojos: ¿Alguna vez ha tomado un trago en la mañana para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?

El T-ACE, que se basa en la jaula, es valioso para identificar un rango de uso, incluyendo el uso de por vida y uso prenatal, basado en los criterios DSM-III-R. Una puntuación de 2 o más se considera positivo. Las respuestas afirmativas a las preguntas A, C o E = 1 punto cada uno. Informes tolerancia a más de dos bebidas (cuestión T) = 2 puntos.

La mayoría de cribado mandato Unidos y la evaluación de los delincuentes de DWI para evaluar la magnitud de su problema con el alcohol y su necesidad de tratamiento (39). guías de sentencia actuales también recomiendan que todos los delincuentes de DWI ser examinados para problemas de consumo de alcohol y el riesgo de reincidencia (40), pero los programas de cribado existentes para los delincuentes DWI difieren en cómo evalúan los clientes. Algunos programas llevan a cabo una detección sencilla-normalmente, un breve cuestionario para determinar si el cliente debe transferirse ya sea a un programa educativo o de tratamiento. Otros programas combinan el cribado con la evaluación y proporcionar directrices de referencia y recomendaciones de tratamiento específicas.

La detección de trastornos de alcohol en la configuración de la justicia penal plantea retos específicos. Un factor que puede limitar la eficacia de los procedimientos de detección actuales es que la mayoría de los instrumentos, como el mástil de uso común, se desarrollaron en poblaciones distintas de los delincuentes DWI u otras poblaciones de justicia criminal y no han sido diseñados específicamente para su uso en el cribado impuesta judicialmente (39 ). Estos instrumentos se basan en los informes de los delincuentes de su propio consumo de alcohol (es decir, auto-informes), sin tener en cuenta otros datos (por ejemplo, registros de la corte por delitos anteriores relacionados con el alcohol, las declaraciones de la familia del delincuente o de otras personas, o los datos obtenidos a partir de pruebas bioquímicas para detectar consumo de alcohol), lo que hace más difícil medir realmente el consumo de alcohol.

Los delincuentes también pueden sentirse coaccionado para la detección y el tratamiento, por temor a que se le podría sancionar si admiten el uso del alcohol, tal vez perder la custodia de sus hijos o de las condiciones de recepción desfavorables de libertad condicional (36). Las cuestiones de confidencialidad también pueden entrar en juego (41).

Estos factores pueden hacer que sea difícil evaluar la verdadera naturaleza y gravedad de los problemas de alcohol de un delincuente (42) y ponen de relieve la necesidad de personal debidamente capacitado para realizar el cribado en las poblaciones de justicia penal para que cualquier contraídas en virtud de los problemas se pueden evitar. Muchos programas, sin embargo, no pueden permitirse el personal especialmente capacitado para llevar a cabo estas evaluaciones (36).

Las limitaciones financieras son un problema en los sistemas de justicia criminal de la Comunidad y. Sin embargo, los costes para la sociedad de no identificar adecuadamente y tratar abusan del alcohol en el sistema de justicia criminal también son sustanciales. Apropiadamente tratamiento administrado puede ser eficaz en el cambio de comportamiento y la reducción de nuevas detenciones, el resultado es un costo que es mucho menor que el encarcelamiento (41).

Cuánto es demasiado

Los hombres pueden estar en riesgo de problemas relacionados con el alcohol si su consumo de alcohol es superior a 14 bebidas estándar * por semana o 4 bebidas por día, y las mujeres pueden estar en riesgo si tienen más de 7 bebidas estándar por semana o 3 bebidas por día.

FUENTE: Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo. Ayudar a los pacientes que beben demasiado: Guía de un médico. NIH Pub Nº 05-3769. Bethesda, MD: Instituto de 2005.

* Una bebida estándar se define como una botella de 12 onzas de cerveza, una copa de 5 onzas de vino o 1.5 onzas de licores destilados.

Proyección en la universidad Poblaciones -El consumo de alcohol entre los estudiantes universitarios es un serio motivo de preocupación. Muchos estudiantes están bajo la edad legal para beber. Por otra parte, muchos se dedican a pesada episódica, o en exceso, beber. NIAAA define consumo excesivo de alcohol como el consumo de alcohol suficiente para dar como resultado un contenido de alcohol en sangre (BAC) de .08, lo que, para la mayoría de los adultos, sería de cinco bebidas para los hombres o mujeres de más de cuatro para un período de 2 horas (43).

Aproximadamente 39 a 44 por ciento de los estudiantes universitarios reportaron consumo excesivo de alcohol al menos una vez en las 2 semanas antes de tomar una encuesta (44,45). Además, de acuerdo con un estudio, casi un tercio de los estudiantes universitarios cumplieron con los criterios DSM-IV para el abuso del alcohol, y el 6 por ciento reunía los criterios del DSM-IV para la dependencia del alcohol (36).

La detección de los estudiantes en mayor riesgo de problemas de alcohol es el primer paso en la prevención. los instrumentos de detección deben ser seleccionadas de manera de detectar con precisión el problema dentro de la población de interés, y sea factible implementar.

Sensibilidad
El término «sensibilidad» se refiere a la capacidad de una prueba para identificar correctamente a las personas en una población que realmente tienen el trastorno. Una prueba muy sensible es deseable cuando el costo de las personas desaparecidas que no tienen la condición (es decir, que tienen un resultado negativo falso) es alta. Por ejemplo, el fallo de una prueba de detección para identificar correctamente un piloto de línea aérea comercial que exhibe «consumo nocivo» podría tener resultados potencialmente catastróficos.

especificidad
La especificidad es la capacidad de una prueba para identificar a las personas en un grupo que no tienen la enfermedad bajo investigación. Una prueba de detección altamente específica es deseable cuando el coste de clasificación errónea falso positivo es alta (por ejemplo, cuando una persona se puede negar injustamente seguros de vida u otros beneficios debido a que tiene un resultado de detección de falsos positivos para la actual dependencia del alcohol).

Con la auditoría, la puntuación de corte adecuado para utilizar para los estudiantes universitarios de cribado ha sido cuestionada, sin embargo. Un estudio reciente (48) mediante el consumo de alto riesgo como el criterio 4 sugiere que una puntuación de corte de 8 resultados en niveles de sensibilidad y especificidad comparables a los de estudios anteriores. (Se definió 4 potable de alto riesgo, para los hombres, como el consumo de 5 o más bebidas consecutivas en 4 o más ocasiones, o 57 o más bebidas totales durante el período de 28 días anterior; y para las mujeres, el consumo de 4 o más bebidas consecutivas en 4 o más ocasiones, o 29 o más bebidas en total durante el período de 28 días anterior.)

Cribado puede ocurrir en el campus centro de salud, centro de asesoramiento o servicio de urgencias del hospital local (por ejemplo, los estudiantes pueden responder a preguntas como parte de los procedimientos normales de admisión). La incorporación de la detección en los sistemas judiciales campus tiene varias ventajas. Muchos campus ya tienen políticas que los estudiantes de mandatos citados por violaciónes de política alcohol para completar la evaluación y las intervenciones (49), y el personal capacitado normalmente están disponibles para responder a estos violadores de política.

RESUMEN

Referencias

El material original para este Alerta de alcohol apareció originalmente en la revista alcohol Research & Salud, Volumen 28, Números 1 y 2, 2004/2005.

Para obtener más información sobre la detección de pacientes para el abuso del alcohol y el alcoholismo, véase también:

La evaluación de problemas de alcohol: Una guía para los clínicos e investigadores. Segunda edición, revisada en 2003, NIH Publication No. 03 a 3.745. Describe una serie de instrumentos de detección, incluyendo sus audiencias objetivo, fiabilidad, utilidad clínica y aplicaciones de investigación.

Por estos y otros recursos, visite el sitio Web del NIAAA, www.niaaa.nih.gov

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