Neoplasias de la Médula Espinal y …

Neoplasias de la Médula Espinal y ...

Visión general de la columna vertebral intramedulares Neoplasias

Existen tres principios importantes en el uso de la RM para evaluar pacientes con sospecha de un proceso espinal intramedular. En primer lugar, el criterio de formación de imágenes esencial para una neoplasia espinal intramedular es la expansión del cordón (9). Si esta característica está ausente, debe sugieren una etiología no neoplásica, como las enfermedades desmielinizantes, la sarcoidosis, la angiopatía amiloide, pseudotumor, fístula arteriovenosa dural, infarto espinal, aracnoiditis crónica, o mielomalacia quística (10 -12). Obviamente, la diferenciación de las neoplásica de las entidades no neoplásicos es crucial para el cirujano. Si una lesión es probable que sea una neoplasia, el paciente puede ser un candidato para una resección total de la masa después de que el tumor se debulked. Si la lesión no es probable que sea un tumor, se indica inicialmente sólo una biopsia. Una vez confirmada la causa no neoplásica, una terapia apropiada (y por lo general no quirúrgica) puede ser instituido. En consecuencia, los pacientes con enfermedad no quirúrgica se puede ahorrar los riesgos de un abordaje quirúrgico agresivo con mucha menor morbilidad postoperatoria (10). En una serie de 212 pacientes con sospecha de enfermedad intramedular (10), nueve (4%) tuvieron lesiones no neoplásicas. Ninguno de los nueve pacientes había evidencia de formación de imágenes expansión espinal.

Algunas asociaciones clínicos con tumores de la médula espinal intramedulares son dignos de mención. neoplasias espinales intramedulares son más comunes en pacientes con neurofibromatosis, con ependimomas presentan con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad de tipo 2 y con astrocitomas se producen con mayor frecuencia en los pacientes con enfermedad de tipo 1. Se especula que los mismos mecanismos moleculares responsables del aumento de la prevalencia de los tumores intracraneales en pacientes con neurofibromatosis también hacen que el aumento de la tasa de tumores intraspinales (20). Los comportamientos biológicos de neoplasias de la unión cervicomedular son más parecidas a las de los tumores de la médula espinal (más benignos) que las de los gliomas del tronco cerebral (más agresivas) (21, 22). Por último, la mayor es la ubicación de un tumor de la médula intramedular, es más probable que una siringe desarrollará (23).

Predominio. -Ependymoma Es la neoplasia espinal intramedular más común en los adultos, que representa hasta un 60% de todos los tumores gliales de la médula espinal (19). De los cuatro estudios más grandes de pacientes con ependimomas de la médula espinal reportados en la literatura (5, 19, 24, 25), la siguiente información demográfica emerge: Estas lesiones tienden a manifestarse en la edad adulta joven, con una edad media de presentación de 38,8 años y son más comunes en pacientes de sexo masculino (57,4%). ependimomas espinal se presentan más comúnmente en la región cervical, con 44% que involucra la médula cervical solo y un 23% adicional que se extiende en la región torácica superior. Alrededor del 26% se encuentran en la médula torácica solo. Sólo el 6,5% supone ni la médula torácica distal o el cono medular (5, 19, 24, 25). ependimoma mixopapilar, un tipo de variante, es decir, en casos raros, que se encuentra en el tejido subcutáneo de la región sacrococcígea, por lo general sin ninguna conexión con el canal espinal (26). Se cree que estos derivar de restos de células ependimarias heterotópico o restos vestigiales del tubo neural distal durante la canalización y la diferenciación retrógrada (26, 27).

Uniforme, núcleos hipercromáticos moderadamente son hallazgos típicos en el examen histológico (Fig 4) (32). Seis tipos histológicos se reconocen: celular (del tipo clásico y más común), papilar, de células claras, tanicítico, mixopapilar, y melánico (el tipo menos común) (32). pseudorrosetas perivasculares prácticamente se requieren para establecer el diagnóstico de ependimoma pero puede ser menos visible en los tipos celulares de menos ependimomas. Con el uso de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (24), casi todos los ependimomas de la médula espinal se pueden clasificar como de grado I o grado II. tipos malignos son poco frecuentes (32). La degeneración quística se observa en el 50% de los casos, y la hemorragia es común (sobre todo en los márgenes superior e inferior del tumor). En contraste con ependimomas intracraneales, la calcificación es poco común.

En raras ocasiones, un ependimoma cable puede extenderse exofíticamente y presentar un reto diagnóstico (8). Los ependimomas puede incluso aparecer fuera del SNC (región sacrococcígea, ligamento ancho del ovario). Hasta un tercio de estos ependimomas ectópica situadas están asociados con espina bífida oculta (33).

Los resultados de investigaciones recientes revelan mutaciones de la transcripción neurofibromatosis tipo 2 en algunos casos de ependimomas de la médula espinal esporádicos que ocurrieron en pacientes sin neurofibromatosis tipo 2. Estos cambios no se han observado en los ependimomas intracraneales y, por tanto, son indicativos de una base molecular diferente para ependimomas que surgen en la médula espinal (34).

La mayoría de los ependimomas de la médula espinal son iso o hipointensa con respecto a la médula espinal en las imágenes de RM ponderadas en T1 (24, 35, 36). En casos raros, pueden manifestarse como una masa hiperintensa, generalmente secundaria a los efectos de la hemorragia (24, 35, 36). En las imágenes ponderadas en T2, las lesiones suelen ser hiperintensa en relación con la médula espinal (35, 36), aunque en el examen único más grande de los ependimomas espinales, tumores isointensas eran tan comunes como los tumores hiperintensas (24). Alrededor del 20% -33% de los ependimomas demostró la “señal gorra,” un borde de extremo hipointensidad (hemosiderina) visto en los polos del tumor en las imágenes ponderadas en T2. Este hallazgo se cree que es secundario a la hemorragia, que es común en los ependimomas y otros tumores altamente vasculares (por ejemplo, paraganglioma, hemangioblastoma) (16, 35). La mayoría de casos (60%) también mostraron evidencia de edema cable alrededor de las masas (24). El número medio de segmentos vertebrales implicados con la intensidad de señal anormal es 3,6; sin embargo, algunos ependimomas pueden incluir hasta 15 segmentos (19, 24, 25, 35, 36). A pesar del apoyo teórico para ependimomas cable que tiene una ubicación central sobre la base de la presencia de células ependimarias en el canal central, se han reportado solamente el 62,5% -76% de estos tumores que surgen de una ubicación central (16, 35).

Intraoperatoria, hemos sido revelados ependimomas como regiones de ecogenicidad uniforme bien definido. Los quistes se ven fácilmente con esta modalidad (5).

Una variante especial del ependimoma, el ependimoma mixopapilar constituye alrededor del 13% de todos los ependimomas espinales (38). Este tumor tiende a tener una presentación clínica más temprano (edad media, 35 años) y es más frecuente en los pacientes masculinos. Estos tumores mucosos tienen una predilección clara para el cono medular o filum terminale y se cree que surgen de la glía ependimarias del filum terminal. En consecuencia, ependimomas mixopapilares son la neoplasia más común (83% de los casos) en esta región (38). De vez en cuando, se producen en el espacio extradural, probablemente derivado de la vestigio medular coccígea en la porción distal del tubo neural (39). Las lesiones múltiples se ha informado de forma variable en aproximadamente 14% -43% de los casos (39).

ependimomas mixopapilares suelen manifestarse con espalda baja, la pierna o el dolor del sacro y la debilidad o disfunción del esfínter. Aunque la mayoría de estos tumores son de crecimiento lento, las situadas cerca del sacro puede ser más agresivo, la creación de grandes áreas, líticas de la destrucción ósea (27, 40, 41).

ependimomas mixopapilares son característicamente lobulados, masas blandas, en forma de salchicha que a menudo están encapsulados (38). El sello distintivo histológico es la heterogeneidad, resultante de las zonas de producción y papilares de mucina generosas mezcladas con áreas celulares compuestas de rosetas y pseudorrosetas (Fig 6) (38).

Subependimomas representan una variante de ependimomas del sistema nervioso central que también puede ocurrir en la médula espinal (43 -45). Originalmente se pensó que surgen de las células pluripotenciales de la placa subependimario (45), estos tumores son ahora cree que tiene su origen en tanycytes (de los tanyos palabra griega, “para estirar”), células que unen el pial y capas ependimarias (44 ). Aunque subependimomas se encuentran más comúnmente en el sistema ventricular del cerebro, se han notificado 19 casos de subependimomas de la médula espinal en la literatura, por lo general en pacientes de sexo masculino (74%) y que implica al menos una porción de la médula cervical. La edad media de presentación es de 42 años, y la duración media de los síntomas es de 52 meses (44). El tumor puede reaparecer después de la resección quirúrgica (46).

subependimomas la médula espinal son suaves masas amarillas grises o grisáceo. Las lesiones son típicamente avascular y sin evidencia de cambio quística. En el examen histológico, las células ependimales se dispersan escasamente entre los astrocitos fibrilares predominantes (44).

En la RM, que se manifiestan con dilatación fusiforme de la médula espinal con bordes bien definidos. A diferencia de otros ependimomas, que están situados de forma excéntrica (Fig 8) (44). En la serie de Jallo et al (44), las lesiones que demostró mejora márgenes había definido fuertemente (50% de los casos), mientras que los que no aumentar tenía difusa ampliación de la médula espinal simétrica. Edema puede o no puede acompañar a la lesión principal (46). hallazgos de imagen de RM no son suficientemente único para permitir la diferenciación de los ependimomas de subependimomas (44, 46). A subependimoma espinal puede manifestarse como una lesión extramedular en el espacio subaracnoideo, quizás secundario a las células gliales heterotópico leptomeníngeas (46).

Los pacientes adultos con astrocitomas evolucionan peor que aquellos con ependimomas de la médula en términos de supervivencia. En el estudio de 51 pacientes con tumores de la médula espinal intramedulares (30), de Cooper 11 de 14 (79%) muertes fueron secundarios a los astrocitomas. Siete de los 11 pacientes tenían astrocitomas de alto grado y cuatro tenían tumores de bajo grado (grado III o IV).

En general, la cantidad y el grado de pleomorfismo se correlaciona con el comportamiento biológico de estos tumores. En la clasificación de la OMS, se reconocen cuatro tipos básicos de los astrocitomas. Las lesiones de grado I corresponden a astrocitoma pilocítico, se observa con frecuencia en el cerebelo (astrocitomas quística cerebelosa), y tienen el comportamiento biológico más benigno de todos los otros tipos. Los tumores de grado II son del tipo fibrilar y son el astrocitoma de bajo grado clásico (figura 10). III lesiones de grado, o astrocitomas anaplásicos, contienen más pleomorfismo, menor diferenciación, aún más hipercelularidad, y las regiones de necrosis en comparación con las lesiones de bajo grado. Las lesiones de grado IV, o glioblastoma multiforme, son el tipo más maligna de astrocitoma y muestran evidencia de la proliferación endotelial en la revisión microscópica (Figura 11) (32). Aunque las lesiones de grado IV representan la mitad de todos los astrocitomas cerebrales, que son claramente poco común en la médula espinal. Sólo 0,2-1,5% de los astrocitomas de la médula espinal son lesiones de grado IV. En cambio, el astrocitoma de grado I bien diferenciado (incluyendo también gemistocítico y variantes protoplásmicas) representa el 75% de los astrocitomas espinal. Hasta el 25% de los astrocitomas se clasifican como de grado III lesiones (anaplásico). En los niños menores de 3 años, la mayoría de los astrocitomas de cordón (80%) son de bajo grado (ya sea de grado I o II) tipos fibrilares. El resto se divide entre anaplásico (grado III) astrocitomas, el glioblastoma multiforme (grado IV), y oligoastrocitomas mixtos (1).

Un resumen de las características más destacadas de los ependimomas de la médula espinal y los astrocitomas se proporciona en la Tabla 2.

Predominio. -Gangliogliomas Representan el 0,4% -6.25% de todos los tumores primarios del SNC y aproximadamente 1,1% de todas las neoplasias espinales (51). Son más comunes en niños que en adultos, de 19 años de edad siendo la edad media de presentación (51). No hay predilección de género (51, 52). En el CNS, la mayoría de gangliogliomas se encuentran supratentorial, que surge principalmente en el lóbulo temporal. En casos raros, pueden extenderse en la médula espinal cervical del cerebelo (53). En una revisión de 22 tumores de la médula espinal con una ubicación conocida, no había casi igual distribución entre las regiones cervical y torácica (51). Patel et al (52) informó que casi la mitad de sus 27 casos (48%) surgió dentro de la médula cervical, torácica con el cable de un distante segundo lugar (22%). Con menos frecuencia, este tumor debe pueden implicar el cono medular o la médula espinal entera (largo de la médula) (51, 52). Ellos son comúnmente excéntrica en la ubicación y contienen quistes tumorales, incluso con más frecuencia (46% de los casos) que los astrocitomas espinales (20%) y ependimomas (3%) (51, 52).

Figura 1. astrocitoma intramedular en una mujer de 18 años de edad, con paresia progresiva, parestesia de las extremidades inferiores, y la dificultad miccional. Mielograma TC muestra un bloque cerca de la competencia de material de contraste por vía intratecal (puntas de flecha) secundaria a una masa intramedular. No hay información adicional se puede discernir a partir de la lesión de la médula espinal, lo que refleja una deficiencia sustancial de esta modalidad de imagen.

Figura 2a. Ependimoma y meningiomas en una mujer de 27 años de edad con dolor en el cuello. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra la expansión de la médula cervical inferior. A excepción de una zona cystlike de baja intensidad de señal (flecha), la masa es casi isointenso relativa a la médula espinal normal. Hay, masas separadas intradurales extramedulares (puntas de flecha) del compartimento intradural en C1 y C3-4. (segundo) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra realce homogéneo de las masas ovales (flechas) que se extiende desde C5-6 a T1. Las lesiones extramedulares (puntas de flecha) también mejoran intensamente. (do) La imagen de RM ponderada en T1 axial con contraste muestra un realce intenso dentro de la médula espinal cervical. Los resultados del examen histológico confirmaron que la masa intramedular era un ependimoma y las lesiones extramedulares son los meningiomas. v = Cuerpo vertebral.

La figura 2b. Ependimoma y meningiomas en una mujer de 27 años de edad con dolor en el cuello. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra la expansión de la médula cervical inferior. A excepción de una zona cystlike de baja intensidad de señal (flecha), la masa es casi isointenso relativa a la médula espinal normal. Hay, masas separadas intradurales extramedulares (puntas de flecha) del compartimento intradural en C1 y C3-4. (segundo) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra realce homogéneo de las masas ovales (flechas) que se extiende desde C5-6 a T1. Las lesiones extramedulares (puntas de flecha) también mejoran intensamente. (do) La imagen de RM ponderada en T1 axial con contraste muestra un realce intenso dentro de la médula espinal cervical. Los resultados del examen histológico confirmaron que la masa intramedular era un ependimoma y las lesiones extramedulares son los meningiomas. v = Cuerpo vertebral.

La figura 2c. Ependimoma y meningiomas en una mujer de 27 años de edad con dolor en el cuello. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra la expansión de la médula cervical inferior. A excepción de una zona cystlike de baja intensidad de señal (flecha), la masa es casi isointenso relativa a la médula espinal normal. Hay, masas separadas intradurales extramedulares (puntas de flecha) del compartimento intradural en C1 y C3-4. (segundo) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra realce homogéneo de las masas ovales (flechas) que se extiende desde C5-6 a T1. Las lesiones extramedulares (puntas de flecha) también mejoran intensamente. (do) La imagen de RM ponderada en T1 axial con contraste muestra un realce intenso dentro de la médula espinal cervical. Los resultados del examen histológico confirmaron que la masa intramedular era un ependimoma y las lesiones extramedulares son los meningiomas. v = Cuerpo vertebral.

La Figura 3a. Ependimoma en una mujer de 32 años de edad con debilidad superior e inferior de las extremidades y entumecimiento y disfunción del intestino y la vejiga. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste muestra una masa heterogénea mejora de la expansión de la médula espinal cervical. Un quiste con realce periférico débil (punta de flecha) se ve en el polo superior de la masa. (segundo) imagen de RM ponderada en T2 sagital revela que la masa es predominantemente isointensa relativa a la médula espinal, con áreas dispersas de alta intensidad de señal. Hay una zona curvilínea de baja intensidad de señal (puntas de flecha) en el nivel de C2-3, que es sugerente de la hemorragia. (do) Fotografía intraoperatoria demuestra la masa lobulada, irregular, con zonas de hemorragia (flechas).

La Figura 3b. Ependimoma en una mujer de 32 años de edad con debilidad superior e inferior de las extremidades y entumecimiento y disfunción del intestino y la vejiga. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste muestra una masa heterogénea mejora de la expansión de la médula espinal cervical. Un quiste con realce periférico débil (punta de flecha) se ve en el polo superior de la masa. (segundo) imagen de RM ponderada en T2 sagital revela que la masa es predominantemente isointensa relativa a la médula espinal, con áreas dispersas de alta intensidad de señal. Hay una zona curvilínea de baja intensidad de señal (puntas de flecha) en el nivel de C2-3, que es sugerente de la hemorragia. (do) Fotografía intraoperatoria demuestra la masa lobulada, irregular, con zonas de hemorragia (flechas).

Figura 3c. Ependimoma en una mujer de 32 años de edad con debilidad superior e inferior de las extremidades y entumecimiento y disfunción del intestino y la vejiga. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste muestra una masa heterogénea mejora de la expansión de la médula espinal cervical. Un quiste con realce periférico débil (punta de flecha) se ve en el polo superior de la masa. (segundo) imagen de RM ponderada en T2 sagital revela que la masa es predominantemente isointensa relativa a la médula espinal, con áreas dispersas de alta intensidad de señal. Hay una zona curvilínea de baja intensidad de señal (puntas de flecha) en el nivel de C2-3, que es sugerente de la hemorragia. (do) Fotografía intraoperatoria demuestra la masa lobulada, irregular, con zonas de hemorragia (flechas).

Figura 4. Fotomicrografía (aumento original, × 100; hematoxilina-eosina [H-E] mancha) de un ependimoma médula espinal muestra células ependimarias con núcleos hipercromáticos uniformes dispuestos en pseudorrosetas perivasculares (flechas).

La figura 5a. ependimoma intramedular en un hombre de 42 años de edad con antecedentes de 3 meses de dolor de cuello y entumecimiento de las extremidades superiores. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una médula espinal ampliado de C2 a T2, con siringohidromielia septadas asociado (flecha). El cable expandido es ligeramente hiperintensa en relación con el líquido cefalorraquídeo. Hay una esfera de actividad de baja intensidad de señal (punta de flecha) en el polo caudal del tumor, que es sugerente de la calcificación o depósito de hemosiderina. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela una siringohidromielia septadas. La superficie interior del quiste tiene baja intensidad de señal (puntas de flecha), que es coherente con hemorragia antes. La masa fragmentada en múltiples, nodular, masas irregulares de color marrón rojizo en la resección quirúrgica. Los resultados del examen histológico reveló ependimoma.

La Figura 5b. ependimoma intramedular en un hombre de 42 años de edad con antecedentes de 3 meses de dolor de cuello y entumecimiento de las extremidades superiores. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una médula espinal ampliado de C2 a T2, con siringohidromielia septadas asociado (flecha). El cable expandido es ligeramente hiperintensa en relación con el líquido cefalorraquídeo. Hay una esfera de actividad de baja intensidad de señal (punta de flecha) en el polo caudal del tumor, que es sugerente de la calcificación o depósito de hemosiderina. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela una siringohidromielia septadas. La superficie interior del quiste tiene baja intensidad de señal (puntas de flecha), que es coherente con hemorragia antes. La masa fragmentada en múltiples, nodular, masas irregulares de color marrón rojizo en la resección quirúrgica. Los resultados del examen histológico reveló ependimoma.

La Figura 6. Microfotografía (ampliación original, × 100; tinción H-E) de un ependimoma mixopapilar revela núcleos fibrovascular y material mucoide (flechas) en las formaciones papilares alineados con las células ependimarias.

Figura 7a. ependimoma mixopapilar del filum terminal en un hombre de 39 años de edad con dolor lumbar crónico y ciática pierna derecha. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una gran masa ovalada intradural (flechas) que se extiende desde el cono medular a L3. Es isointensa a ligeramente hiperintensa respecto a la médula espinal. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela la intensidad de señal mixta dentro de la masa. (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra intensa mejora de la lesión. (re) Fotografía intraoperatoria demuestra los lobulados, masa intradural ovalada (flechas). Un archivo adjunto al filo terminal se observó en la resección quirúrgica.

Figura 7b. ependimoma mixopapilar del filum terminal en un hombre de 39 años de edad con dolor lumbar crónico y ciática pierna derecha. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una gran masa ovalada intradural (flechas) que se extiende desde el cono medular a L3. Es isointensa a ligeramente hiperintensa respecto a la médula espinal. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela la intensidad de señal mixta dentro de la masa. (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra intensa mejora de la lesión. (re) Fotografía intraoperatoria demuestra los lobulados, masa intradural ovalada (flechas). Un archivo adjunto al filo terminal se observó en la resección quirúrgica.

La Figura 7c. ependimoma mixopapilar del filum terminal en un hombre de 39 años de edad con dolor lumbar crónico y ciática pierna derecha. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una gran masa ovalada intradural (flechas) que se extiende desde el cono medular a L3. Es isointensa a ligeramente hiperintensa respecto a la médula espinal. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela la intensidad de señal mixta dentro de la masa. (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra intensa mejora de la lesión. (re) Fotografía intraoperatoria demuestra los lobulados, masa intradural ovalada (flechas). Un archivo adjunto al filo terminal se observó en la resección quirúrgica.

Figura 7d. ependimoma mixopapilar del filum terminal en un hombre de 39 años de edad con dolor lumbar crónico y ciática pierna derecha. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una gran masa ovalada intradural (flechas) que se extiende desde el cono medular a L3. Es isointensa a ligeramente hiperintensa respecto a la médula espinal. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela la intensidad de señal mixta dentro de la masa. (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra intensa mejora de la lesión. (re) Fotografía intraoperatoria demuestra los lobulados, masa intradural ovalada (flechas). Un archivo adjunto al filo terminal se observó en la resección quirúrgica.

Figura 8a. Subependimoma de la médula espinal torácica en una mujer de 68 años de edad con debilidad progresiva de las extremidades inferiores. (un) imagen ponderada en T1 sagital muestra la expansión mal definida (flechas) de la médula espinal torácica inferior. La masa es ligeramente hiperintensa relativa a la médula espinal normal. (segundo) imagen ponderada en T2 sagital revela un área anormal de la intensidad de señal alta (flecha) en la región de la masa. (do) imagen ponderada en T1 sagital con contraste demuestra la mejora focal de la masa (flecha). (re) La imagen de RM ponderada en T1 axial con contraste revela la localización excéntrica de la masa realzada (flecha).

Figura 8b. Subependimoma de la médula espinal torácica en una mujer de 68 años de edad con debilidad progresiva de las extremidades inferiores. (un) imagen ponderada en T1 sagital muestra la expansión mal definida (flechas) de la médula espinal torácica inferior. La masa es ligeramente hiperintensa relativa a la médula espinal normal. (segundo) imagen ponderada en T2 sagital revela un área anormal de la intensidad de señal alta (flecha) en la región de la masa. (do) imagen ponderada en T1 sagital con contraste demuestra la mejora focal de la masa (flecha). (re) La imagen de RM ponderada en T1 axial con contraste revela la localización excéntrica de la masa realzada (flecha).

Figura 8c. Subependimoma de la médula espinal torácica en una mujer de 68 años de edad con debilidad progresiva de las extremidades inferiores. (un) imagen ponderada en T1 sagital muestra la expansión mal definida (flechas) de la médula espinal torácica inferior. La masa es ligeramente hiperintensa relativa a la médula espinal normal. (segundo) imagen ponderada en T2 sagital revela un área anormal de la intensidad de señal alta (flecha) en la región de la masa. (do) imagen ponderada en T1 sagital con contraste demuestra la mejora focal de la masa (flecha). (re) La imagen de RM ponderada en T1 axial con contraste revela la localización excéntrica de la masa realzada (flecha).

Figura 8d. Subependimoma de la médula espinal torácica en una mujer de 68 años de edad con debilidad progresiva de las extremidades inferiores. (un) imagen ponderada en T1 sagital muestra la expansión mal definida (flechas) de la médula espinal torácica inferior. La masa es ligeramente hiperintensa relativa a la médula espinal normal. (segundo) imagen ponderada en T2 sagital revela un área anormal de la intensidad de señal alta (flecha) en la región de la masa. (do) imagen ponderada en T1 sagital con contraste demuestra la mejora focal de la masa (flecha). (re) La imagen de RM ponderada en T1 axial con contraste revela la localización excéntrica de la masa realzada (flecha).

La Figura 9. Astrocitoma en una mujer de 35 años de edad con debilidad de las extremidades inferiores y entumecimiento. La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste muestra un tumor intramedular irregular mejora con un componente exofítico mejora (puntas de flecha).

La Figura 10. Microfotografía (ampliación original, × 100; tinción H-E) de un astrocitoma la médula espinal revela más celularidad con pleomorfismo nuclear leve. La falta de actividad mitótica, la proliferación endotelial y necrosis apoya el diagnóstico histológico de un astrocitoma de grado II.

La figura 11a.(un) Fotomicrografía (aumento original, × 200; mancha H-E) de un glioblastoma multiforme de la médula espinal, demuestra un neoplasma pleomórfico hipercelular con proliferación endotelial (flechas). (segundo) Fotomicrografía (aumento original, × 100; H-tinción con HE) de un campo diferente en el mismo tumor muestra zonas de necrosis (norte ) Y la actividad mitótica (punta de flecha).

Figura 11b.(un) Fotomicrografía (aumento original, × 200; mancha H-E) de un glioblastoma multiforme de la médula espinal, demuestra un neoplasma pleomórfico hipercelular con proliferación endotelial (flechas). (segundo) Fotomicrografía (aumento original, × 100; H-tinción con HE) de un campo diferente en el mismo tumor muestra zonas de necrosis (norte ) Y la actividad mitótica (punta de flecha).

Figura 12a. glioma mixto intramedular en un hombre de 27 años de edad que se presentó con dolor de cuello y entumecimiento en la mano izquierda, el hipo, y la dificultad en la deglución. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra un intramedular, masa ligeramente hiperintensa, heterogéneo de la médula espinal cervical superior que se extiende en la médula. Hay una zona de cystlike con un nivel de líquido-líquido (flecha). (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela una lesión intramedular heterogénea y un quiste tronco cerebral que contiene un nivel de fluido-fluido. Un área curvilínea de baja señal de intensidad dentro del cordón (flecha) es sugestiva de hemorragia. edema espinal (puntas de flecha) es evidente inferior a la masa. El plano de la imagen es ligeramente lateral a la mostrada en un .

La Figura 12b. glioma mixto intramedular en un hombre de 27 años de edad que se presentó con dolor de cuello y entumecimiento en la mano izquierda, el hipo, y la dificultad en la deglución. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra un intramedular, masa ligeramente hiperintensa, heterogéneo de la médula espinal cervical superior que se extiende en la médula. Hay una zona de cystlike con un nivel de líquido-líquido (flecha). (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela una lesión intramedular heterogénea y un quiste tronco cerebral que contiene un nivel de fluido-fluido. Un área curvilínea de baja señal de intensidad dentro del cordón (flecha) es sugestiva de hemorragia. edema espinal (puntas de flecha) es evidente inferior a la masa. El plano de la imagen es ligeramente lateral a la mostrada en un .

Figura 13a. glioblastoma multiforme intramedular en un niño de 14 años de edad con dolor en el cuello. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una expansión irregular de la médula espinal cervical que se extiende desde C3 a C7 (flechas). El cable afectada es ligeramente hipointensa con respecto al cable no afectado. Tenga en cuenta la expansión del canal espinal secundaria a la remodelación ósea. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela un área anormal de alta intensidad de señal en toda la región expandida. (do) Contraste mejorado sagital T1 imagen de RM muestra intenso realce homogéneo irregular, de la parte inferior del cordón expandido de C5 a T1 (flechas). (re) imagen de RM de eco de gradiente Axial demuestra expansión de la cuerda con la masa excéntrica ubicada a lo largo de su margen derecho (flechas).

La figura 13b. glioblastoma multiforme intramedular en un niño de 14 años de edad con dolor en el cuello. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una expansión irregular de la médula espinal cervical que se extiende desde C3 a C7 (flechas). El cable afectada es ligeramente hipointensa con respecto al cable no afectado. Tenga en cuenta la expansión del canal espinal secundaria a la remodelación ósea. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela un área anormal de alta intensidad de señal en toda la región expandida. (do) Contraste mejorado sagital T1 imagen de RM muestra intenso realce homogéneo irregular, de la parte inferior del cordón expandido de C5 a T1 (flechas). (re) imagen de RM de eco de gradiente Axial demuestra expansión de la cuerda con la masa excéntrica ubicada a lo largo de su margen derecho (flechas).

Figura 13c. glioblastoma multiforme intramedular en un niño de 14 años de edad con dolor en el cuello. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una expansión irregular de la médula espinal cervical que se extiende desde C3 a C7 (flechas). El cable afectada es ligeramente hipointensa con respecto al cable no afectado. Tenga en cuenta la expansión del canal espinal secundaria a la remodelación ósea. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela un área anormal de alta intensidad de señal en toda la región expandida. (do) Contraste mejorado sagital T1 imagen de RM muestra intenso realce homogéneo irregular, de la parte inferior del cordón expandido de C5 a T1 (flechas). (re) imagen de RM de eco de gradiente Axial demuestra expansión de la cuerda con la masa excéntrica ubicada a lo largo de su margen derecho (flechas).

Figura 13d. glioblastoma multiforme intramedular en un niño de 14 años de edad con dolor en el cuello. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una expansión irregular de la médula espinal cervical que se extiende desde C3 a C7 (flechas). El cable afectada es ligeramente hipointensa con respecto al cable no afectado. Tenga en cuenta la expansión del canal espinal secundaria a la remodelación ósea. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela un área anormal de alta intensidad de señal en toda la región expandida. (do) Contraste mejorado sagital T1 imagen de RM muestra intenso realce homogéneo irregular, de la parte inferior del cordón expandido de C5 a T1 (flechas). (re) imagen de RM de eco de gradiente Axial demuestra expansión de la cuerda con la masa excéntrica ubicada a lo largo de su margen derecho (flechas).

La Figura 14. Microfotografía (ampliación original, × 100; tinción H-E) de la médula espinal ganglioglioma muestra grupos de células ganglionares irregulares (flechas cortas) y células gliales neoplásicas (flechas largas) con linfocitos dispersos (puntas de flecha).

La figura 15a. Ganglioglioma en un niño de 7 años de edad con dolor abdominal. (un) radiografía frontal demuestra un espacio interpedicular ensanchado, que es sugerente de una lesión intramedular. (segundo) Sagital imagen de RM ponderada en T1 de la columna muestra la expansión de la médula torácica inferior y la región cono medular con un siringohidromielia asociado (puntas de flecha) y una pared posterior irregular engrosada (flecha). (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra la mejora del engrosamiento posterior en el cable distal (flecha blanca) ya lo largo del margen anterior del cordón torácico medio (flechas negras).

Figura 15b. Ganglioglioma en un niño de 7 años de edad con dolor abdominal. (un) radiografía frontal demuestra un espacio interpedicular ensanchado, que es sugerente de una lesión intramedular. (segundo) Sagital imagen de RM ponderada en T1 de la columna muestra la expansión de la médula torácica inferior y la región cono medular con un siringohidromielia asociado (puntas de flecha) y una pared posterior irregular engrosada (flecha). (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra la mejora del engrosamiento posterior en el cable distal (flecha blanca) ya lo largo del margen anterior del cordón torácico medio (flechas negras).

Figura 15c. Ganglioglioma en un niño de 7 años de edad con dolor abdominal. (un) radiografía frontal demuestra un espacio interpedicular ensanchado, que es sugerente de una lesión intramedular. (segundo) Sagital imagen de RM ponderada en T1 de la columna muestra la expansión de la médula torácica inferior y la región cono medular con un siringohidromielia asociado (puntas de flecha) y una pared posterior irregular engrosada (flecha). (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra la mejora del engrosamiento posterior en el cable distal (flecha blanca) ya lo largo del margen anterior del cordón torácico medio (flechas negras).

Figura 16a. Hemangioblastoma del cono medular. (un) Fotografía intraoperatoria muestra una masa vascular con venas que drenan agrandados. (segundo) Microfotografía (ampliación original, × 100; tinción H-E) de un hemangioblastoma la médula espinal demuestra una neoplasia hipervascularizada con zonas prominentes de la hemorragia (flechas) y grandes células del estroma densamente empaquetadas con núcleos hipercromáticos (puntas de flecha).

La figura 16b. Hemangioblastoma del cono medular. (un) Fotografía intraoperatoria muestra una masa vascular con venas que drenan agrandados. (segundo) Microfotografía (ampliación original, × 100; tinción H-E) de un hemangioblastoma la médula espinal demuestra una neoplasia hipervascularizada con zonas prominentes de la hemorragia (flechas) y grandes células del estroma densamente empaquetadas con núcleos hipercromáticos (puntas de flecha).

Figura 17a. Hemangioblastoma del cono medular. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste muestra una masa ovalada bien circunscrita (flechas) con realce intenso. (segundo) angiograma espinal muestra la masa hipervascular con una arteria de alimentación prominente y vena de drenaje.

La figura 17b. Hemangioblastoma del cono medular. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste muestra una masa ovalada bien circunscrita (flechas) con realce intenso. (segundo) angiograma espinal muestra la masa hipervascular con una arteria de alimentación prominente y vena de drenaje.

La Figura 18. Fotomicrografía (aumento original, × 100; mancha H-E) de un paraganglioma de la médula espinal revela células principales poligonales relativamente uniformes y estroma fibrovascular (flechas). La combinación de estas características crea un patrón general trabecular.

La figura 20a. metástasis intramedular de carcinoma ductal infiltrante de mama en una mujer de 35 años de edad, con adormecimiento de las extremidades inferiores y la disfunción del intestino y la vejiga. (un) imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una masa (flechas) que es ligeramente hiperintensa relativa a la médula espinal que rodea en la unión cervicotorácica, con la expansión del cordón suave. Existe una amplia edema alrededor de la lesión. Un área punteada de baja intensidad de señal (punta de flecha), que es sugerente de cualquiera de calcificación o hemorragia focal, también se observa en el nivel C7. (segundo) La triple dosis de contraste mejorado imagen de RM ponderada en T1 sagital demuestra la mejora moderada de la masa. (do) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela la masa de baja señal de intensidad bien circunscrita (flecha). edema espinal (puntas de flecha) se extiende desde la masa. (re) Fotografía intraoperatoria demuestra la masa intramedular con una superficie interna de la hemorragia de edad correspondiente a la formación de imágenes hallazgos.

La figura 20b. metástasis intramedular de carcinoma ductal infiltrante de mama en una mujer de 35 años de edad, con adormecimiento de las extremidades inferiores y la disfunción del intestino y la vejiga. (un) imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una masa (flechas) que es ligeramente hiperintensa relativa a la médula espinal que rodea en la unión cervicotorácica, con la expansión del cordón suave. Existe una amplia edema alrededor de la lesión. Un área punteada de baja intensidad de señal (punta de flecha), que es sugerente de cualquiera de calcificación o hemorragia focal, también se observa en el nivel C7. (segundo) La triple dosis de contraste mejorado imagen de RM ponderada en T1 sagital demuestra la mejora moderada de la masa. (do) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela la masa de baja señal de intensidad bien circunscrita (flecha). edema espinal (puntas de flecha) se extiende desde la masa. (re) Fotografía intraoperatoria demuestra la masa intramedular con una superficie interna de la hemorragia de edad correspondiente a la formación de imágenes hallazgos.

Figura 20c. metástasis intramedular de carcinoma ductal infiltrante de mama en una mujer de 35 años de edad, con adormecimiento de las extremidades inferiores y la disfunción del intestino y la vejiga. (un) imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una masa (flechas) que es ligeramente hiperintensa relativa a la médula espinal que rodea en la unión cervicotorácica, con la expansión del cordón suave. Existe una amplia edema alrededor de la lesión. Un área punteada de baja intensidad de señal (punta de flecha), que es sugerente de cualquiera de calcificación o hemorragia focal, también se observa en el nivel C7. (segundo) La triple dosis de contraste mejorado imagen de RM ponderada en T1 sagital demuestra la mejora moderada de la masa. (do) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela la masa de baja señal de intensidad bien circunscrita (flecha). edema espinal (puntas de flecha) se extiende desde la masa. (re) Fotografía intraoperatoria demuestra la masa intramedular con una superficie interna de la hemorragia de edad correspondiente a la formación de imágenes hallazgos.

Figura 20d. metástasis intramedular de carcinoma ductal infiltrante de mama en una mujer de 35 años de edad, con adormecimiento de las extremidades inferiores y la disfunción del intestino y la vejiga. (un) imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una masa (flechas) que es ligeramente hiperintensa relativa a la médula espinal que rodea en la unión cervicotorácica, con la expansión del cordón suave. Existe una amplia edema alrededor de la lesión. Un área punteada de baja intensidad de señal (punta de flecha), que es sugerente de cualquiera de calcificación o hemorragia focal, también se observa en el nivel C7. (segundo) La triple dosis de contraste mejorado imagen de RM ponderada en T1 sagital demuestra la mejora moderada de la masa. (do) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela la masa de baja señal de intensidad bien circunscrita (flecha). edema espinal (puntas de flecha) se extiende desde la masa. (re) Fotografía intraoperatoria demuestra la masa intramedular con una superficie interna de la hemorragia de edad correspondiente a la formación de imágenes hallazgos.

La Figura 21. Microfotografía (ampliación original, × 200; tinción H-E) de un linfoma de la médula espinal demuestra una hoja monótono de linfocitos atípicos grandes. La tinción inmunohistoquímica reveló que la inmensa mayoría de estas células son de origen de células B.

Figura 22a. linfoma espinal intramedular. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una región mal definida de la intensidad de señal ligeramente alta (flechas) en la médula espinal torácico medio. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela una alta intensidad de señal anómala (flecha) en la misma región. El edema extenso cordón (puntas de flecha) también se observa.

La figura 22b. linfoma espinal intramedular. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una región mal definida de la intensidad de señal ligeramente alta (flechas) en la médula espinal torácico medio. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela una alta intensidad de señal anómala (flecha) en la misma región. El edema extenso cordón (puntas de flecha) también se observa.

La Figura 23. Microfotografía (ampliación original, × 200, H-HE) de una médula espinal PNET muestra numerosas células pequeñas, redondas, de color azul con escaso citoplasma y núcleos hipercromáticos. También se observan varias rosetas de Homer-Wright (flechas).

La figura 25a. schwannoma intramedular en un hombre de 24 años de edad con debilidad progresiva de las extremidades superiores y entumecimiento. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una expansión leve de la médula cervical superior en C1-C2, con alta intensidad de señal suave mal definida sutil que se extiende en la médula. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela un aumento de la intensidad de señal difusa en la región afectada del cable que se extiende inferiormente. La masa (flechas) en el nivel C1-C2 tiene una intensidad ligeramente más alta de la señal y un centro de baja señal de intensidad (punta de flecha). (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra que mejoran ligeramente las masas ovales intramedular (flechas) en C2. (re) Imagen axial MR ponderada en T1 obtenido a nivel del tumor muestra la lesión intramedular (flechas) con la expansión de la médula. v = Cuerpo vertebral.

La figura 25b. schwannoma intramedular en un hombre de 24 años de edad con debilidad progresiva de las extremidades superiores y entumecimiento. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una expansión leve de la médula cervical superior en C1-C2, con alta intensidad de señal suave mal definida sutil que se extiende en la médula. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela un aumento de la intensidad de señal difusa en la región afectada del cable que se extiende inferiormente. La masa (flechas) en el nivel C1-C2 tiene una intensidad ligeramente más alta de la señal y un centro de baja señal de intensidad (punta de flecha). (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra que mejoran ligeramente las masas ovales intramedular (flechas) en C2. (re) Imagen axial MR ponderada en T1 obtenido a nivel del tumor muestra la lesión intramedular (flechas) con la expansión de la médula. v = Cuerpo vertebral.

Figura 25c. schwannoma intramedular en un hombre de 24 años de edad con debilidad progresiva de las extremidades superiores y entumecimiento. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una expansión leve de la médula cervical superior en C1-C2, con alta intensidad de señal suave mal definida sutil que se extiende en la médula. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela un aumento de la intensidad de señal difusa en la región afectada del cable que se extiende inferiormente. La masa (flechas) en el nivel C1-C2 tiene una intensidad ligeramente más alta de la señal y un centro de baja señal de intensidad (punta de flecha). (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra que mejoran ligeramente las masas ovales intramedular (flechas) en C2. (re) Imagen axial MR ponderada en T1 obtenido a nivel del tumor muestra la lesión intramedular (flechas) con la expansión de la médula. v = Cuerpo vertebral.

Figura 25d. schwannoma intramedular en un hombre de 24 años de edad con debilidad progresiva de las extremidades superiores y entumecimiento. (un) La imagen de RM ponderada en T1 sagital muestra una expansión leve de la médula cervical superior en C1-C2, con alta intensidad de señal suave mal definida sutil que se extiende en la médula. (segundo) La imagen de RM ponderada en T2 sagital revela un aumento de la intensidad de señal difusa en la región afectada del cable que se extiende inferiormente. La masa (flechas) en el nivel C1-C2 tiene una intensidad ligeramente más alta de la señal y un centro de baja señal de intensidad (punta de flecha). (do) La imagen de RM ponderada en T1 sagital con contraste demuestra que mejoran ligeramente las masas ovales intramedular (flechas) en C2. (re) Imagen axial MR ponderada en T1 obtenido a nivel del tumor muestra la lesión intramedular (flechas) con la expansión de la médula. v = Cuerpo vertebral.

Las opiniones y afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones privadas de los autores y no deben interpretarse como oficial ni que representa las opiniones de los Departamentos de la Marina o de defensa.

Abreviaturas: SNC = sistema nervioso central, H-E = hematoxilina-eosina, PNET = tumor neuroectodérmico primitivo, OMS = Organización Mundial de la Salud

Los autores agradecen las aportaciones de material de los casos a los Archivos Thompson, del Departamento de Patología radiológica de los residentes de radiología en todo el mundo y ayuda editorial de Melissa L. Rosado de Christenson, Col, USAF, MC, de la AFIP y John Atkinson LD, MD, de la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota.

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