Navegando Nueva EPOC Los medicamentos, los nuevos medicamentos con EPOC.

Navegando Nueva EPOC Los medicamentos, los nuevos medicamentos con EPOC.

A medida que la población envejece, estamos viendo un aumento en la incidencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

La EPOC es la causa de tercera principal de muerte en los Estados Unidos y la segunda causa principal de discapacidad. 1 Los datos sobre la incidencia no son exactas debido al hecho de que la EPOC se suele ser reportada, pero la incidencia estimada es de 12,7 millones de adultos en los Estados Unidos solamente. 2

Las guías actuales recomiendan el tratamiento basado en varios factores que incluyen el número de exacerbaciones u hospitalizaciones, escala de síntomas y la gravedad limitación del flujo aéreo. 3 Las principales clases de medicamentos utilizados para tratar la EPOC son los beta-agonistas (de corto y de acción prolongada), antimuscarínicos (a corto y largo en funciones), y los corticosteroides inhalados.

Durante los últimos 5 años, varios avances se han hecho en estas clases de medicamentos—no sólo a través de los nuevos fármacos aprobados, sino también a través de nuevas formulaciones de medicamentos antiguos. 4 Dado que muy pocos de estos medicamentos han sido evaluados uno contra el otro en los estudios clínicos,’Es importante entender cómo sus características pueden influir en la selección de medicamentos y su uso en la gestión de la EPOC.

Éstas son las ventajas de estos nuevos medicamentos, así como cierta información básica para ayudar a los médicos a identificar el mejor medicamento para cada paciente. 4

De acción corta beta-agonistas (Sabas)
BAC están tradicionalmente reservado para las exacerbaciones agudas de la EPOC. Estos medicamentos tienen un inicio más rápido y con rapidez se dilatan las vías respiratorias.

exacerbaciones de la EPOC’ respuesta a los BAC es a menudo inferior a lo que se ve en las exacerbaciones de asma. 1

sulfato de albuterol (Proair Respiclick)
Esta es una nueva formulación del fármaco albuterol existente, el SABA más comúnmente prescritos.

Los pacientes que han estado utilizando inhaladores de dosis medida o nebulizadores durante largos períodos de tiempo pueden requerir orientación adicional sobre la técnica adecuada DPI.

Actualmente, Proair Respiclick sólo está aprobado en pacientes mayores de 12 años. Las personas con disminución de la función pulmonar que no son capaces de inhalar fuertemente y / o profundamente no debe usar esta medicina.

Los efectos secundarios comunes tales como taquicardia y temblor se asemejan a las observadas con otros sistemas de entrega de albuterol. El costo sin seguro es de aproximadamente $ 50 a $ 60 por inhalador, que es similar al coste de Proair HFA y los inhaladores Ventolin HFA. 6

De acción prolongada beta-agonistas de acción prolongada (ABAP) y antimuscarínicos de acción prolongada (Lamas)
Tanto los ABAP y lamas se utilizan como terapias de mantenimiento a largo plazo en el tratamiento de la EPOC. Son útiles en los pacientes con enfermedad moderada a grave que experimentan síntomas sobre una base consistente y / o que no han experimentado un alivio de los medicamentos de acción corta.

Estos agentes de acción prolongada se ha demostrado que mejora la función pulmonar y reducir los síntomas, pero tienen poco o ningún impacto sobre la mortalidad. 1

Arcapta Neohaler’s principal ventaja es su dosificación una vez al día. 8 Los datos actuales muestran que esto mejora la función pulmonar mayor que el salmeterol dos veces al día o formoterol. 9

También parece mantener la eficacia en la población geriátrica, que es una consideración especialmente importante porque la EPOC es más común en los adultos mayores, y hay una disminución relacionada con la edad conocido en la distensibilidad pulmonar que puede reducir el suministro eficaz de medicamentos inhalados.

Los efectos secundarios más comunes son la secreción nasal, tos, dolor de garganta, dolor de cabeza y náuseas. El costo estimado para un suministro de 1 mes de indacaterol es de aproximadamente $ 200 a $ 215, por lo que es uno de los inhaladores más caros. 7

Como indacaterol, olodaterol se dosifica una vez al día. 10 Ambos medicamentos han mostrado una eficacia similar en el tratamiento de la EPOC. 11

La formulación Respimat es una niebla de lento movimiento que no contiene un propulsor tradicional como inhaladores de dosis medida. Esto ayuda a la medicación sigue la curva natural de la garganta más fácilmente y viajar profundamente en los pulmones.

La evidencia también ha mostrado una disminución de la boca y la garganta deposición que se ve con ambos inhaladores de dosis medida y los DPI. 12 También no requiere la fuerza que un DPI hace, que es útil para los pacientes con función pulmonar en declive.

Olodaterol tiene una mayor selectividad para la β2 receptor sobre β1 de formoterol o salmeterol, produciendo de este modo menos taquicardia que los LABA mayores. Esto puede ser especialmente útil en pacientes que no pueden tolerar ningún impacto notable en la frecuencia cardíaca debido a las comorbilidades.

Sin embargo, olodaterol todavía pueden causar otros efectos adversos asociados con los ABAP, tales como broncoespasmo paradójico, hipopotasemia, mareos, y la hiperglucemia. 10 El costo de este inhalador oscila entre $ 87 a $ 180 13.

Aclidinio sólo está aprobado en pacientes mayores de 18 años. 14 Los efectos secundarios más comunes son dolor de cabeza, tos, y la inflamación de los conductos nasales, aunque la droga también puede causar efectos secundarios graves, tales como broncoespasmo paradójico, glaucoma de ángulo cerrado agudo, y retención urinaria. Por lo tanto, debe utilizarse con precaución en poblaciones de pacientes propensos a estos efectos.

El precio de un solo inhalador sin seguro puede exceder de $ 300. 6

Al igual que otros inhaladores de polvo seco, tiotroprium no requiere la coordinación mano-respiración, pero se sabe que causan ronquera debido a la deposición de la medicación en la parte posterior de la boca y la garganta. La formulación Respimat una vez al día es mucho menos probable que cause esta reacción evitando al mismo tiempo la coordinación mano-respiración.

El tiotropio puede causar muchos de los mismos efectos secundarios que otros antimuscarínicos, tales como broncoespasmo, glaucoma y retención urinaria. 16 Los efectos secundarios más comunes incluyen boca seca, dolor de garganta y secreción nasal.

El precio de este inhalador es el mismo que su precursor, el Spiriva Handihaler. Un inhalador puede costar hasta $ 380, por lo que es el inhalador más caro hasta el momento. 6

Se dosifica una vez al día, viene precargado, y sólo requiere de 1 inhalación por dosis, por lo que es más fácil de usar que tiotropio. 17

Los efectos secundarios más comunes de este medicamento incluyen tos, artralgias, infección del tracto respiratorio superior y nasofaringitis. 18 Este inhalador puede costar hasta $ 270 sin seguro. 6

En la gestión de la EPOC, los productos de combinación para inhalación tienen una ventaja única sobre las monoterapias en que proporcionan una eficacia superior con dosis más bajas de cada fármaco componente, resultando en una menor incidencia de efectos secundarios relacionados con la dosis.

Combivent Respimat tiene las mismas ventajas y limitaciones que el dispositivo de inhalación Respimat se discutió anteriormente, y puede ser útil en pacientes con disminución de la función pulmonar que no pueden inhalar lo suficientemente profundo en su propia para usar inhaladores tradicionales con eficacia.

Actualmente, es el único producto aprobado para la gestión de exacerbación de la EPOC aguda que utiliza esta tecnología. El precio medio de un solo inhalador 20/100 mcg (120 dosis medidas) puede ser superior a $ 300, que es considerablemente más caro que otros medicamentos utilizados en el tratamiento agudo de las exacerbaciones de la EPOC.

También es más caro que las otras opciones de entrega de bromuro de ipratropio / albuterol / sulfato. La solución para nebulizar genérica de ipratropio-albuterol generalmente cuesta menos de $ 50 para 30 dosis. 19,20

Como indacaterol, vilanterol permite este producto / LABA ICS a dosificar una vez al día, en comparación con productos de combinación similares con salmeterol o formoterol que se dosifican dos veces al día. A diferencia de indacaterol, sin embargo, vilanterol no está disponible como una monoterapia en los Estados Unidos. 21

Desde Breo Ellipta contiene un ICS, el uso a largo plazo se asocia con un riesgo elevado de neumonía. El propio inhalador Ellipta es un DPI.

Al igual que en los inhaladores Diskus, todas las dosis están contenidos dentro del dispositivo, y un contador mantiene un registro de cuántas dosis quedan. La técnica de inhalación para el inhalador Ellipta se diferencia de otros inhaladores de polvo seco, sin embargo, debido a una característica de salida de aire único cerca de la boquilla. Este diseño permite la administración de fármacos, inhalaciones con constantes largos, similares a los inhaladores de dosis medidas sin la coordinación mano-respiración. 22

El costo promedio de 1 inhalador (28 dosis) oscila entre $ 300 y $ 380. 21, 23

Umeclidinium / vilanterol (Anoro Ellipta)
Anoro Ellipta es una combinación de 2 medicamentos más nuevos con EPOC, vilanterol y umeclidinium. Fue el primer producto LABA / LAMA recibir aprobación de la FDA.

Aparte de los beneficios del inhalador Ellipta, este producto podría ser especialmente útil para los pacientes que necesitan terapia dual para la gestión de la EPOC, pero no pueden tolerar un ICS. 24, 25 Debido a que no contiene un ICS, los pacientes no tienen que enjuagarse la boca después de su uso.

También se dosifica una vez al día, que puede ser más conveniente para los pacientes que necesitan tomar tanto un LABA y LAMA, independientemente del uso de ICS. 26

Al igual que muchos otros nuevos medicamentos con EPOC, el costo promedio mensual caso puede exceder de $ 300.

El coste medio de los inhaladores 2 es similar.

El manejo adecuado de la EPOC es crucial para ayudar a reducir las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida. Los avances farmacológicos realizados en los últimos años se han sumado a los pacientes opciones y los médicos pueden utilizar. A partir de las combinaciones de medicamentos a los dispositivos de inhalación, estos nuevos productos ofrecen a los pacientes opciones eficaces, más fáciles de usar para la gestión de su EPOC.

Aunque las directrices actuales no hacen recomendaciones específicas a favor de estos nuevos productos frente a otros comparables con anterioridad en el mercado, estos productos ofrecen beneficios para los pacientes que tienen problemas con sus medicamentos actuales con EPOC o que tienen problemas con la adherencia. Sin embargo, estos productos son generalmente más caros que los productos más antiguos, y el mayor costo se deben sopesar los beneficios potenciales.

La introducción de estos productos en el mercado pone de manifiesto un cambio importante en el tratamiento farmacológico en el que el sistema de entrega puede ser el factor decisivo en la selección de medicamentos cuando la eficacia clínica es comparable.

referencias :

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