lesiones del nervio, el nervio periférico …

lesiones del nervio, el nervio periférico ...

Introducción

lesiones de los nervios agudos

Anatomía del nervio periférico

Clasificación de las lesiones nerviosas

No existe un sistema de clasificación único que puede describir todas las muchas variaciones de la lesión del nervio. La mayoría de los sistemas de intento de correlacionar el grado de lesión con síntomas, la patología y el pronóstico. Seddon en 1943 introdujo una clasificación de las lesiones nerviosas en base a tres tipos principales de lesión de las fibras nerviosas y si hay continuidad del nervio (Tabla 54, “Clasificación de las lesiones de los nervios”).

Tabla 54. Clasificación de las lesiones nerviosas

neurotmesis

Neurotmesis es la lesión más grave. El nervio se divide por completo y se produce la degeneración walleriana completa distal. Hay una pérdida completa del motor, sensorial y la función autonómica.

Si el nervio ha sido completamente dividida, la regeneración axonal causa un neuroma para formar en el muñón proximal.

axonotmesis

neurapraxia

Neurapraxia es la forma más leve de la lesión y se asemeja a un transitorio ‘conmoción’ del nervio, donde hay una pérdida temporal de la función que es reversible en cuestión de horas a meses de la lesión (con una media de 6-8 semanas). Si inicialmente hay una pérdida completa de la función, neurapraxia no puede ser distinguido del tipo más grave de lesión, pero será reconocido en retrospectiva cuando se ha producido la recuperación de la función antes de lo que sería posible degeneración followingWallerian.

Las causas de la lesión del nervio periférico

El tipo de trauma determinará la naturaleza de la lesión en el nervio (tipos de trauma y la naturaleza de la lesión del nervio).

Tipos de trauma y la naturaleza de la lesión del nervio

  • Laceraciones causan neurotmesis, con la división completa o parcial del nervio.
  • lesiones de misiles pueden hacer que el espectro de la lesión del nervio de la interrupción completa del nervio a un neurapraxia leve.
  • Tracción y estiramiento trauma pueden conllevar la rotura completa del nervio o, si es menor de edad, un neurapraxia. Este tipo de mecanismo es el responsable en particular para las lesiones del plexo braquial siguientes accidentes de moto, radiales o lesiones del nervio peroneo. Es un mecanismo común de lesiones nerviosas asociadas con fracturas esqueléticas.
  • Fracturas o dislocaciones de fractura pueden causar lesiones nerviosas cuando el nervio adyacente o bien se comprime por los fragmentos óseos desplazados o, menos comúnmente, cortados por el borde dentado del hueso.
  • isquemia compresión puede producir un neurapraxia en los casos leves o, si es prolongado y severo, o axonotmesis neurotmesis. Es la causa de las parálisis por presión después de la aplicación indebida de un torniquete o la ‘parálisis noche del sábado, en la que el nervio radial se ha comprimido contra el húmero.
  • La lesión de inyección de un traumatismo directo por la aguja o el efecto tóxico del agente inyectado. Como era de esperar los nervios ciáticos y radiales son los más comúnmente afectados.
  • lesiones eléctricos y quemaduras son causas poco frecuentes de graves daños en los nervios periféricos.

Tratamiento de las lesiones nerviosas

La base de la gestión depende de una evaluación precisa del daño que se ha hecho en el nervio (directrices generales para el manejo de las lesiones nerviosas). Los tipos de lesiones varían considerablemente, de un hecho aislado sola lesión del nervio a una lesión del nervio complejo en un paciente con trauma múltiple.

directrices generales para el manejo de las lesiones nerviosas

  • Determinación del nervio exacta implicada por (i) el déficit clínica y (ii) la posición de la lesión.
  • Evaluación del tipo de nervio dañado por el mecanismo de la lesión.
  • Si un neurapraxia o axonotmesis se sospecha por la clínica, no existe un tratamiento quirúrgico específico para el nervio, pero la fisioterapia debe comenzar tan pronto como sea posible para evitar la rigidez de las articulaciones y contracturas.
  • la exploración inmediata o temprana del nervio debe llevarse a cabo: (i) si es altamente probable que el tipo de lesión (por ejemplo, laceración) ha causado el nervio que haya de separarse; o (ii) si la lesión del nervio ha sido causado por una fractura desplazada que necesita la reducción mediante cirugía abierta, es apropiado para explorar el nervio en ese momento.
  • Retraso en la exploración del nervio se indicará si los hallazgos clínicos y EMG indican el fracaso de la regeneración del nervio más allá de la hora prevista; es decir, la lesión ha resultado en una neurotmesis en lugar de un axonotmesis o neurapraxia.

lesión del plexo braquial

Los mecanismos de la lesión son los mismos que para cualquier nervio periférico (ver Tipos de trauma y la naturaleza de la lesión del nervio).

Las lesiones de nacimiento

Las lesiones de nacimiento incluyen parálisis de Erb debido a daños en el tronco superior del plexo braquial, parálisis de Klumpke debido a daños en el tronco inferior del plexo braquial (C8 y T1; resultante del brazo que es soportado mientras que la tracción se aplica al cuerpo durante un parto de nalgas), y parálisis de todo el brazo como resultado de trauma del nacimiento grave.

Los adolescentes y adultos

En adolescentes y adultos, la causa más común es la tracción severo en el plexo braquial, lo que resulta más frecuente de un accidente de moto o vehículo de motor. El trauma puede resultar en daño a cualquier parte del plexo pero tracción severa puede provocar el desgarro de la aracnoides y la duramadre con avulsión de la raíz del nervio de la médula espinal.

administración

El tratamiento incluye la determinación de la lesión neurológica criterios, en especial por parte del plexo braquial se trate (El plexo braquial que pasa a través de la unión cervicobrachial. (Reproducido con permiso de Kaye AH. Neurocirugía esencial. 3ª ed. Oxford: Blackwells; 2005.)). síndrome de Horner Una evidencia que ha habido avulsión de las raíces nerviosas de la médula espinal.

El plexo braquial pasa a través de la unión cervicobrachial. (Reproducido con permiso de Kaye AH esencial Neurocirugía 3ª ed Oxford: Blackwells; 2005….)

Una resonancia magnética puede mostrar el pseudomeningocele, característico de la avulsión de la raíz nerviosa. Estudios eléctricos proporcionan los estudios de referencia útiles para futuras comparaciones. Es razonable para obtener estos estudios de 8 semanas después de la lesión.

Existe un debate acerca de las indicaciones para la intervención quirúrgica para lesiones del plexo braquial cerrados en los adultos. En general, hay pocos beneficios de la exploración del plexo en lesiones cerradas aunque algunos cirujanos hacen abogar exploración de aproximadamente 4 meses después de la lesión si la evidencia clínica y eléctrica muestra la lesión a ser completa. Si la lesión está mejorando no hay ninguna indicación para la cirugía y la gestión incluye fisioterapia intensiva y la movilización de las articulaciones. No hay lugar para la cirugía si hay evidencia de avulsión de la raíz del nervio de la cuerda.

  • Síndrome del túnel carpiano
  • atrapamiento supracondíleo
  • atrapamiento fosa cubital
  • Interóseo anterior atrapamiento del nervio
  • La parálisis cubital Tardy
  • rama profunda del nervio cubital

nervio radial (nervio interóseo posterior)

meralgia parestésica (nervio cutáneo femoral lateral del muslo)

El síndrome del túnel tarsiano

Síndrome de la salida torácica

Síndrome del túnel carpiano

Anatomía

El túnel carpiano, justo distal a la muñeca. (Reproducido con permiso de Kaye AH esencial Neurocirugía 3ª ed Oxford: Blackwells; 2005….)

Etiología

Los síntomas iniciales se presentan en mujeres durante el embarazo y en ambos sexos cuando lleven a cabo un trabajo intenso inusual con sus manos, a pesar de las características del síndrome del túnel carpiano pueden presentar en cualquier etapa a lo largo de la edad adulta. Hay una serie de condiciones sistémicas que están asociados con y que pueden predisponer al síndrome del túnel carpiano:

  • embarazo y lactancia
  • píldora anticonceptiva
  • Artritis reumatoide
  • mixedema
  • acromegalia.

Cualquier condición local alrededor de la articulación de la muñeca que disminuye el tamaño del túnel carpiano también predisponer al síndrome del túnel carpiano. Estos incluyen un ganglio, tenosinovitis, fracturas o dislocaciones no reducidos de la muñeca o los huesos del carpo, la artritis y cualquier local.

Características clínicas

Las principales características clínicas del síndrome del túnel carpiano son el dolor, entumecimiento y hormigueo.

El dolor, que puede ser descrito como ardor o dolor, se siente con frecuencia durante toda la mano y no sólo en los tres laterales dígitos. Hay a menudo una radiación difusa del dolor hasta el antebrazo hasta el codo y de vez en cuando en la parte superior del brazo. Los síntomas son particularmente peor en la noche, y al despertar el paciente tiene que estrechar la mano de obtener ningún alivio.

Entumecimiento y hormigueo principalmente ocurrir en los dedos laterales de tres y medio, en la distribución del nervio mediano, aunque el paciente se queja con frecuencia de pérdida sensorial más difusa a lo largo de los dedos. Este síntoma es también peor de noche y con la actividad. El paciente con frecuencia se queja de que la mano se siente ‘torpe’, pero sin debilidad específica.

Tratamiento

La cirugía que implica la división del retináculo flexor es un método simple y eficaz de aliviar la compresión y curar los síntomas. Sin embargo, el tratamiento conservador que implica el uso de una férula para la muñeca y los agentes anti-inflamatorios no esteroideos es apropiado si los síntomas son leves o intermitente o si hay una condición precipitante subyacente reversible, como el embarazo o la píldora anticonceptiva oral.

Anatomía

El nervio cubital pasando por detrás del epicóndilo medial del húmero y a través del túnel cubital. (Reproducido con permiso de Kaye AH esencial Neurocirugía 3ª ed Oxford: Blackwells; 2005….)

Etiología

Características clínicas

Las características clínicas incluyen parestesias y entumecimiento en el anular y el meñique de la mano y el borde medial adyacente de la mano, desperdiciando de la eminencia hipotenar y los músculos interóseos y debilidad.

Tratamiento

El tratamiento conservador puede ser juzgado si las características clínicas son menores y no progresiva. El paciente debe evitar ejercer presión sobre el nervio en el codo durante la lectura, sentado o acostado y debe cesar el trabajo pesado con los brazos.

La cirugía implica la descompresión del nervio y se indica si hay síntomas progresivos o signos y si hay alguna pérdida o debilidad.

meralgia parestésica

El síntoma principal es una disestesia dolorosa en la cara anterolateral del muslo con el paciente a menudo describe la sensación como, “alfileres y agujas ” quema ‘o’ cosquilleo ‘.

El único signo neurológico se disminuye la sensibilidad en la cara anterolateral del muslo en la distribución del nervio cutáneo lateral.

Los síntomas pueden ser de menor importancia y el paciente puede estar satisfecho con tranquilidad. Las características desagradables pueden resolverse con tratamiento conservador, incluyendo la reducción de peso en un paciente obeso. La cirugía puede ser necesaria si los síntomas son debilitantes y el procedimiento implica la descompresión del nervio o, si eso no funciona, división del nervio.

La compresión medular

La compresión de la médula espinal es un problema neuroquirúrgico común y requiere un diagnóstico temprano y un tratamiento urgente si las consecuencias desastrosas de desactivación de la parálisis y la alteración del esfínter deben ser evitados.

Aunque hay una amplia gama de posibles causas de compresión de la médula espinal en la práctica clínica la mayoría se deben a:

  • extradural
  • Trauma
  • tumor metastásico
  • absceso extradural
  • Intradural, extramedular
    • meningioma
    • schwannoma
    • intramedular
      • Glioma (astrocitoma y ependimoma)
      • siringe
      • presentando características

        Las dos principales características de presentación que son el sello de compresión de la médula espinal son el dolor y déficit neurológico. Existe una considerable variación en la forma en que estas dos características principales presentan, y dependen de la base patológica, el sitio de la compresión y la velocidad de la compresión.

        Dolor

        Flexión o extensión del cuello pueden causar ‘una descarga eléctrica’ o sensación de hormigueo se irradia hacia el cuerpo a las extremidades. Esto se llama signo de Lhermitte, y por lo general se asocia con la implicación de la médula cervical.

        déficit neurológico

        Las características neurológicas de la compresión de la médula espinal consisten en debilidad progresiva, trastornos sensoriales y trastornos del esfínter.

        los alteraciones motoras se manifestará como una parálisis, y el nivel de la debilidad dependerá de la posición de la compresión de la médula. compresión de la médula torácica dará lugar a una paraparesia progresiva de las extremidades inferiores y si la médula cervical está involucrado los miembros superiores también se verá afectado. La compresión de las vías corticoespinal resultará en la debilidad de la neurona motora superior con poca o ninguna pérdida de masa, aumento del tono, aumento de los reflejos tendinosos profundos y la respuesta positiva Babinski. A medida que el cable se comprime más severamente una paraplejia completa resultará. La masa comprimir también hará que la debilidad del segmento raíz nerviosa a nivel de los involucrados. En la región cervical esto dará lugar a una debilidad de la neurona motora inferior de las raíces nerviosas implicadas en los miembros superiores. En la región lumbar participación del cono medular puede producir una mezcla de neurona motora inferior y signos neurona motora superior en las extremidades inferiores. compresión de la cola de caballo produce un patrón de la neurona motora inferior de debilidad.

        trastornos sensoriales

        UN nivel sensorial es el sello de compresión de la médula espinal. En la región torácica el nivel sensorial será a todas las modalidades de la sensación sobre el cuerpo o tronco, aunque puede haber algunos preservación de algunas modalidades en las primeras etapas de compresión. Una guía útil para recordar es el dermatoma T4 se encuentra a nivel del pezón, el T 7 en el xiphisternum y T10 en el ombligo.

        participación del esfínter

        En resumen las características clínicas de la compresión de la médula espinal son:

        • Dolor – local y radicular.
        • debilidad progresiva de las extremidades.
        • Sensorial perturbación – a menudo un nivel sensorial.
        • alteración del esfínter.

        administración

        compresión de la médula espinal es una emergencia neuroquirúrgica. Investigación y el tratamiento debe llevarse a cabo con carácter de urgencia una vez que se sospecha el diagnóstico.

        Los estudios radiológicos realizados para confirmar el diagnóstico de la compresión de la médula espinal incluyen:

        • radiografías simples de la columna vertebral
        • RM
        • TC (con contraste intratecal).

        Tratamiento

        El tratamiento estándar para la compresión de la médula espinal es una cirugía urgente, excepto en algunos casos de compresión debida a tumores malignos, en el que se indica tratamiento con glucocorticosteroides highdose y radioterapia.

        Las causas comunes de la compresión de la médula espinal

        compresión medular maligna

        • Carcinoma de pulmón
        • El carcinoma de mama
        • El carcinoma de próstata
        • El carcinoma de riñón
        • linfoma
        • Mieloma.

        El tratamiento quirúrgico para la compresión de la médula espinal maligna utiliza ya sea:

        • laminectomía descompresiva (abordaje posterior)
        • Vertebrectomía y fusión (vía anterior).

        radioterapia urgente, en combinación con glucocorticosteroides de dosis alta puede ser eficaz en el control del tumor causando compresión de la médula espinal y a veces es recomendable si el paciente tiene un tumor primario conocido al que es sensible a la radiación y si hay una lesión neurológica incompleta parcial que es sólo lentamente progresiva.

        Schwannoma (neurofibroma)

        Los schwannomas son los más comunes de los tumores intratecal y pueden ocurrir en cualquier posición. Surgen invariablemente de las raíces nerviosas posteriores y crecen lentamente para comprimir las estructuras neurales adyacentes. De vez en cuando el tumor se extiende a través del agujero intervertebral para formar un tumor ‘mancuerna’, que pueden rara vez se presentan como una masa en el tórax, el cuello o en la pared abdominal posterior.

        Las características de presentación son las de un tumor de crecimiento lento causando la compresión espinal. Con frecuencia hay algún grado de un síndrome de Brown-Séquard debido a la posición lateral del tumor. El tratamiento es la extirpación quirúrgica.

        meningioma espinal

        meningiomas espinales se producen sobre todo en pacientes de mediana edad o mayores y hay un marcado predominio del sexo femenino. El tumor crece muy lentamente y por lo general hay una larga historia de mal definido el dolor de espalda, a menudo nocturno, y una parálisis progresiva lentamente antes del diagnóstico.

        Los tumores intramedulares

        Ependimoma y astrocitoma de la médula espinal son poco frecuentes, con las características que presentan en función del nivel de compromiso de la médula. Los ependimomas no se presentan con poca frecuencia en el filum terminal y causarán características de compresión de la cola de caballo. A menudo hay una historia de la espalda baja y dolor en las piernas, debilidad progresiva en las piernas (a menudo con las características radiculares) pérdida de la sensibilidad sobre el área de la silla de montar y eventualmente esfínter perturbación.

        prolapso de disco intervertebral

        hernia del disco intervertebral una causa común de la compresión de la raíz nerviosa, pero de vez en cuando el disco puede prolapso directamente posteriormente (en el centro), causando la compresión de la médula espinal en la región cervical o torácica y de la cola de caballo en la región lumbar.

        La cirugía de urgencia es esencial para aliviar la compresión.

        absceso espinal

        absceso espinal es una condición poco común que requiere tratamiento urgente. La compresión de la médula espinal se debe tanto a la hinchazón inflamatoria y pus, y las características se presentan son dolor vertebral local grave con características neurológicas rápidamente progresiva de la compresión de la médula espinal. Hay con frecuencia características constitucionales de infecciones tales como fiebre alta, sudoración y taquicardia. La RM es la investigación y el tratamiento preferido consiste en una cirugía urgente con la medicación antibiótica adecuada.

        La mielopatía cervical

        mielopatía cervical resultados de compresión de la médula cervical debido a un canal estrecho vértebras cervicales. La constricción del canal que rodea la médula cervical se debe a una combinación de estrechamiento congénita, y espondilosis cervical implica la hipertrofia de la formación de osteofitos articulaciones facetarias y, hipertrofia de la ligamentos amarillos y abultamiento del disco cervical. Los resultados mielopatía tanto de la presión directa sobre la médula espinal y la isquemia de la médula debido a la compresión y obstrucción de los pequeños vasos dentro del cordón o a la compresión de las arterias radiculares de alimentación dentro de los agujeros intervertebrales.

        Con frecuencia hay un historial de discapacidad lentamente progresiva, aunque no es inusual que la discapacidad neurológica se deteriore rápidamente, sobre todo después de lo que podría ser incluso una lesión menor o trivial.

        La MRI confirmará la gravedad de la compresión de la médula y mostrar la base patológica exacta para la compresión. Un beneficio adicional de MRI es que puede mostrar mielomalacia (alta señal dentro del cable) que indica la gravedad de la compresión y un peor pronóstico después de la cirugía.

        La cirugía está indicada para mielopatía clínicamente progresiva o moderada o grave. La operación puede implicar una laminectomía de descompresión posterior o, si la compresión es predominantemente anterior a la cuerda, un enfoque anterior con la escisión de la lesión a la compresión y la fusión se prefiere.

        Lesiones de la médula

        Un traumatismo en la columna vertebral se produce con una incidencia de aproximadamente 2-5 por 100 000 habitantes. Los adolescentes y los adultos jóvenes son los más comúnmente afectados, con lesiones de la médula espinal más graves de ser una consecuencia de accidentes de tráfico de tráfico y deportes acuáticos (especialmente el buceo en aguas poco profundas), el esquí y accidentes de equitación.

        Mecanismo de la lesión

        A pesar de graves trastornos de la columna vertebral, por lo general causa daño neurológico grave que no siempre es posible correlacionar el grado de daño óseo con lesión de la médula espinal. interrupción columna vertebral menor no suele causar un déficit neurológico, pero en ocasiones puede estar asociada con lesiones neurológicas graves. El mecanismo de la lesión determinará el tipo de lesión vertebral y daño neurológico

        COLUMNA CERVICAL

        lesiones de flexión y flexión-rotación son el tipo más común de lesión de la columna cervical, con el nivel C5 / 6 es el sitio más común. A menudo hay grandes daños ligamentoso posterior y estas lesiones suelen ser inestables. lesiones por compresión también ocurren con más frecuencia en el nivel C5 / 6. Las lesiones de fractura de cuña son a menudo estables porque los elementos óseos posterior y los ligamentos longitudinales son a menudo intacta. Sin embargo, aquellos con un fragmento retropulsed significativos son propensos a tener la interrupción de los ligamentos asociados y se consideran inestables. Cuando se combina con una fuerza de rotación en flexión, se puede producir una fractura ‘lágrima’, con la separación de un pequeño fragmento anteroinferior del cuerpo vertebral, y estos también se debe considerar inestable.

        lesiones de hiperextensión son más comunes en el grupo de mayor edad y en pacientes con estenosis del canal espinal degenerativa. La lesión de hueso a menudo no se demuestra y el daño importante es el ligamento longitudinal anterior secundaria a la hiperextensión.

        columna dorsolumbar

        lesiones flexión-rotación se presentan más comúnmente en el nivel T12 / L1 y provocar una dislocación anterior del T12 en el cuerpo vertebral de L1.

        lesiones de compresión son comunes con el cuerpo vertebral se disminuyó en altura. Estas lesiones son generalmente estables y daño neurológico es infrecuente.

        Las lesiones abiertas pueden resultar de arma blanca o de bala heridas que resultan en daño a la médula espinal.

        deterioro neurológico

        Hay un estado de disminución de la excitabilidad de la médula espinal inmediatamente después de una lesión de la médula espinal severa, lo que se conoce como ‘shock medular’. Hay una parálisis flácida arrefléxica. La duración del shock medular varía, con un mínimo de actividad del reflejo que aparece en un plazo de 3-4 días o se retrase hasta algunas semanas.

        lesiones completas

        La consecuencia más grave de traumatismo de la médula es una mielopatía transversa completo en el que toda la función neurológica está ausente por debajo del nivel de la lesión, lo que ya sea un paraplejia o cuadriplejia (dependiendo del nivel), deterioro de la función autonómica, incluyendo la función intestinal o de la vejiga, y pérdida sensorial.

        lesiones incompletas

        Hay numerosas variaciones de manifiesto déficit neurológico en lesiones incompletas pero con algunos síndromes específicos:

        • síndrome de médula cervical anterior – debido a la compresión de la cara anterior de la cuerda resulta en daño a los tractos corticoespinal y espinotalámico con parálisis motora por debajo del nivel de la lesión y pérdida de dolor, la temperatura y la sensación táctil, pero relativa preservación de toque ligero, propiocepción y sentido de la posición, que son llevados por las columnas posteriores.
        • síndrome de médula central – debido a la hiperextensión de la columna cervical con el daño que causa situado en el centro de la lesión más grave de las vías cervicales más céntrico, que irrigan los miembros superiores. Hay una debilidad desproporcionada en las extremidades superiores en comparación con las extremidades. pérdida de la sensibilidad suele ser mínima.
        • síndrome de Brown-Séquard – a partir de la hemisección de la médula que resulta en la parálisis ipsilateral por debajo del nivel de la lesión con pérdida de dolor, la temperatura y el tacto en el lado opuesto.

        Gestión de lesiones de la médula

        • Prevención de sufrir más lesiones a la médula espinal
        • Reducción y estabilización de las lesiones óseas
        • Prevención de complicaciones que resultan de lesión de la médula espinal
        • Rehabilitación.

        La gestión de primeros auxilios inicial de los pacientes con lesiones en la columna vertebral y la médula espinal requiere la máxima precaución en la transformación y levantar al paciente. La columna vertebral debe manejarse con mucho cuidado para evitar infligir daño adicional. suficiente ayuda debe estar disponible antes de mover al paciente para proporcionar estabilidad horizontal y tracción longitudinal. flexión de la columna debe ser evitada. Un collar temporal debe aplicarse si la lesión es en la columna cervical. La hipotensión y la hipoventilación siguen inmediatamente una lesión medular traumática aguda y esto puede no sólo ser potencialmente mortal, pero también pueden aumentar el grado de deterioro neurológico. La insuficiencia respiratoria puede requerir terapia de oxígeno y asistencia ventilatoria. Pérdida del tono simpático puede provocar una vasodilatación periférica con la puesta en común vascular e hipotensión. El tratamiento incluirá el uso de expansores del volumen intravascular, estimuladores alfa-adrenérgicos y la atropina intravenosa. Una cuidadosa atención debe prestarse a la temperatura corporal del paciente espinal es poiquilotermos y asumirá la temperatura del medio ambiente. Una sonda nasogástrica se debe pasar para evitar los problemas asociados con vómitos debido a la estasis gástrica e íleo paralítico y es necesario un catéter urinario. La profilaxis de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar posterior debe iniciarse tan pronto como sea posible.

        investigaciones radiológicas incluyen radiografías simples, la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

        la reducción y la estabilización espinal

        La tracción esquelética para la restauración y / o mantenimiento de la alineación normal de la columna vertebral es un tratamiento eficaz con una variedad de dispositivos de tracción cervical disponibles. La tracción se debe iniciar con rayos X o control fluoroscópico y el gran cuidado se debe tomar para evitar distracciones en el lugar de la fractura, como la tracción en el cable subyacente va a empeorar la lesión neurológica. Reducción de dislocaciones de faceta puede implicar la manipulación bajo control fluoroscópico con el paciente bajo anestesia general o puede requerir cirugía abierta. Esta dirección sólo debe llevarse a cabo en los departamentos de lesiones espinales o neuroquirúrgicos especializados. Después de la reducción la posición normalmente se mantiene, ya sea con tracción esquelética o inmovilización halo.

        Ha habido una considerable controversia sobre la intervención quirúrgica con lesiones de la médula espinal. El daño a la médula espinal se produce principalmente en el momento de la lesión y no ha habido ninguna evidencia que muestre mejoría de la función neurológica aguda de la descompresión quirúrgica de la columna vertebral. Las siguientes son las indicaciones generales para la intervención quirúrgica:

        • La progresión del déficit neurológico es una indicación absoluta
        • Los pacientes con una lesión neurológica parcial que no mejoran, con evidencia radiológica de la persistencia de la compresión de la médula espinal
        • Una lesión abierta de un disparo o herida de arma blanca
        • Estabilización de la columna vertebral si hay inestabilidad grave o si no ha sido posible reducir las facetas bloqueado por reducción cerrada.

        Manejo futuro

        Después de la reducción y la inmovilización de fracturas, los principios de la atención continua implican evitar las complicaciones potenciales en pacientes que son parapléjicos o tetrapléjicos y rehabilitación temprana, que comienza tan pronto como la lesión se ha estabilizado.

        Otras lecturas

        Kaye AH. Neurocirugía esencial. 3ª ed. Oxford: Blackwells; 2005.

        Kline DG, Judice DJ. El tratamiento quirúrgico de las lesiones del plexo braquial seleccionados. J Neurosurg. 1983; 58: 631-649.

        Pang D, Wessel HB. Síndrome de la salida torácica. Neurocirugía. 1988; 22: 105-121.

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