Las infecciones de la columna vertebral, lesiones en los síntomas de la columna vertebral.

Las infecciones de la columna vertebral, lesiones en los síntomas de la columna vertebral.

Las infecciones de la columna vertebral es un tema muy amplio e incluye aquellas enfermedades que surgen de manera espontánea y las que son secundarios a algún evento desencadenante. verdaderas infecciones son poco frecuentes, sobre todo en los países industrializados del mundo. La frecuencia anual estimada es de 0,037 para la infección del espacio discal, 0,037 para la osteomielitis vertebral bacteriana y 0.037 abscesos epidurales. infecciones de heridas postoperatorias varían de 1% después de un simple discectomía a 6-8% después del intento de fusión con el hardware.

Un cierto grupo de personas están en riesgo. Estos son los fumadores, los obesos, los desnutridos, los inmunosuprimidos, ya sea desde el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o el tratamiento médico de los tumores; artritis; transplante de organo; adictos a las drogas; diabéticos; o aquellos que han sido objeto de reciente instrumentación del tracto urinario.

Los síntomas varían con la enfermedad particular, pero el dolor de espalda constante sin antecedentes de trauma es preocupante. A menudo hay un retraso en el diagnóstico debido a la presentación sutil, la falta de apreciación de dolor implacable, y la ausencia de signos sistémicos como la elevación de la temperatura. El estudio de laboratorio puede inducir a error, recuento de glóbulos blancos normales son comunes, a menudo las radiografías no muestran anomalías temprano en el curso de la enfermedad, y las pruebas diagnósticas más sensibles, como la gammagrafía ósea no pueden llegar a ser positivo para una semana. Cuando se sospecha el diagnóstico, la resonancia magnética ahora parece ser la prueba de confirmación temprana más fiable, mientras que las elevaciones de la velocidad de sedimentación globular son una prueba de detección valiosa.

discitis, o infección del espacio discal. es una lesión inflamatoria del disco intervertebral que se produce en adultos, pero más comúnmente en niños. Su causa ha sido objeto de debate, aunque la mayoría de los autores creen que es infecciosa. La infección comienza probablemente en una de las placas de extremo continguous, y el disco está infectado secundariamente. dolor de espalda grave que comienza de forma insidiosa es característico de la enfermedad. Aunque la mayoría de los niños van a seguir caminando a pesar del dolor, los niños pequeños pueden negarse a deambular. El hallazgo característico es la extensión de la columna vertebral y el rechazo completo del niño para flexionar la columna vertebral. Los niños con discitis por lo general no son sistémicamente enfermo. Rara vez tienen una temperatura elevada y su recuento de glóbulos blancos es con frecuencia normal. Sin embargo, la velocidad de sedimentación globular suele aumentar.

abscesos epidurales son infecciones que se forman en el espacio alrededor de la duramadre. el sobre el tejido que rodea el cable y la raíz nerviosa espinal. Estas bolsas de líquido purulento pueden rodear la médula espinal y / o las raíces nerviosas y generar la presión suficiente para afectar a la función neurológica. Los síntomas pueden ser sutiles con (parestesias – una sensación como alfileres y agujas) o debilidad leve. Volver examen debe ser realizado para la evaluación de la asimetría, hinchazón paravertebral y las vértebras tierna y examen neurológico debe realizar una cuidadosa. Las mismas pruebas de diagnóstico se emplean con velocidad de sedimentación globular siendo el valor de laboratorio anormal más consistente. El recuento de glóbulos blancos y hemocultivos son útiles como parámetros de línea de base. Las radiografías simples no son útiles. La resonancia magnética (RM) es el estudio de elección para la evaluación adicional. Este único estudio definirá compresión de la médula espinal y el estado de la médula espinal, determinar la presencia y la extensión del absceso, proporcionar un diagnóstico de co-existente osteomielitis, y excluir una colección de líquido paraespinal drenable. Las indicaciones para la descompresión quirúrgica de la médula espinal serían un déficit creciente neurológica, dolor grave persistente, o el aumento de temperatura y recuento de glóbulos blancos.

Finalmente, la frecuencia de infecciones de heridas postoperatorias han aumentado con un mayor uso de la instrumentación vertebral. Las ventajas de la fijación de una columna vertebral de forma rígida con la instrumentación a fin de aumentar la tasa de fusión y disminuir la inmovilización externa post-operatorio se han hecho evidentes. La infección es una de las principales desventajas de la implantación de cuerpos extraños en la columna vertebral. El uso de antibióticos profilácticos ayuda, pero un pequeño porcentaje no se puede evitar. Recientemente se ha demostrado que, en particular, los fumadores son un grupo muy alto riesgo de infección. El diagnóstico de las infecciones postoperatorias se basa generalmente en el drenaje de la herida o dolor extraordinaria. Otros signos son elevados de temperatura, formación de hematomas, eritema y edema en el sitio de la herida, la velocidad de sedimentación de eritrocitos elevada, y el aumento de recuento de glóbulos blancos. Una vez que se sospecha una infección, la exploración rápida de la herida se indica en la sala de operaciones con el paciente bajo anestesia general. Las instalaciones deben estar disponibles para el desbridamiento de la herida completa. Los estudios de imagen son de valor limitado. El tratamiento de las heridas infectadas incluye desbridamiento, antibióticos sistémicos, y, o bien de succión cerrado, succión e irrigación o tratamiento abierto. pueden ser necesarios múltiples desbridamientos. Si la infección persiste a pesar de múltiples desbridamientos, se indica el retiro del equipo y todos injerto óseo. Las bacterias más comunes es el Staphylococcus aureus. Duración de los antibióticos por vía intravenosa es variable dependiendo de la infección. El costo de una infección post-operatoria puede ser considerable y los resultados menos que óptimos.

Glosario de términos

discitis – La infección del espacio discal; una lesión inflamatoria del disco intervertebral que se produce en adultos, pero más comúnmente en niños.

Osteomielitis – Infección del hueso. osteomielitis vertebral es la infección de los huesos vertebrales de la columna vertebral.

Absceso epidural – Epidural significa espacio por encima de la duramadre (cubierta de la médula espinal y las raíces nerviosas). Absceso es la acumulación de líquido purulento o "pus". Por lo tanto, esta es una acumulación de líquido purulento alrededor de la cubierta de las raíces de la médula espinal y de los nervios.

Velocidad de sedimentación globular – tasa de medición de la prueba de laboratorio en la que los glóbulos rojos se asientan en un tubo de ensayo – esto puede ser una medida de la inflamación o infección en el cuerpo.

IRM (Imagen por Resonancia Magnética) – prueba radiológica no invasiva que proporciona una excelente imagen de los tejidos blandos y huesos.

Staphylococcus aureus – Las bacterias comunes en infecciones de la piel. Las bacterias más comunes en infecciones óseas del hueso.

Biopsia – La obtención de una pequeña cantidad de tejido o células para su análisis.

disuria – Dolor al orinar.

Fotofobia – extrema sensibilidad a las luces brillantes.

debridamientos – La eliminación del tejido infectado o muerto.

Referencias y lecturas sugeridas

1. Baker, et al. Para descomprimir o no para descomprimir – absceso epidural espinal. Clinical Infectious Diseases. 15: 28-9, 1992.

2. Frymoyer JW, et al. La columna vertebral para adultos: Principios y Práctica. Raven Press 1991. Nueva York. Capítulos 38, 39, 71.

3. Verde NE. Toracolumbar de la espina dorsal. Aspectos pediátricos. Actualización de Conocimientos ortopédica 2, Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Park Ridge, IL p. 288, 1987.

4. Holt RT, Senter BS. Postoperatorio columna vertebral infecciosa: Estado de las críticas de arte. Vol. 6, No. 2, p. 389-394, mayo de 1992.

5. Massie JB, et al. infecciones de heridas postoperatorias espinales posteriores. Clinical Orthopaedics and Related Research. (284) p. 99-108, 1992.

6. Thalgott JS, Arther HB, Sasso RC, et al. infecciones postoperatorias con implantes espinales: Clasificación y Análisis: Un estudio multicéntrico. Espina. 16: 981 1984, 1991.

Modificada el: 02/01/10

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