La transmisión del VIH y la prevención …

La transmisión del VIH y la prevención ...

Muchos adolescentes se involucran en relaciones sexuales con múltiples parejas y sin condones. Por lo tanto, se involucran en comportamientos sexuales que los ponen en riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo el VIH. Entre las personas con experiencia sexual, los adolescentes de 15 a 19 años tienen algunas de las tasas más altas de enfermedades de transmisión sexual. Además, determinados grupos de adolescentes (por ejemplo, los hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas inyectables y los adolescentes que tienen relaciones sexuales por drogas) se involucran en mayor comportamiento de riesgo. En consecuencia, se estima que el 25% de todas las personas con VIH en los Estados Unidos se contrajo el VIH cuando eran adolescentes. (1,2) En consecuencia, los profesionales que se ocupan de los adolescentes han desarrollado programas escolares y comunitarios para reducir las conductas de riesgo sexual de los adolescentes. Algunos de estos programas han sido eficaces para modificar el comportamiento, mientras que otros no tienen.

En este capítulo se presentan datos sobre los adolescentes los comportamientos de riesgo sexual, revisa los estudios que miden el impacto de los programas de prevención de los adolescentes, e identifica las características comunes de los programas que han sido eficaces en la reducción de las conductas de riesgo sexual. Se recomienda a) que estos programas escolares y comunitarios eficaces pueden implementar de manera más amplia, b) que prometen programas clínicos y campañas integrales en toda la comunidad ser replicados y evaluados, y c) que los programas adicionales que se centran en los jóvenes de alto riesgo de ser implementadas y evaluadas.

Adolescente Comportamiento sexual de riesgo

Entre los estudiantes en los grados 9-12 a través de los EE.UU. en el año 2001, el 46% reportó haber tenido alguna vez relaciones sexuales. Alrededor del 61% reportó tener relaciones sexuales antes de graduarse de la escuela secundaria. (3) A pesar de que la mayoría de los adolescentes practicar la monogamia en serie y no tienen relaciones sexuales con más de una pareja sexual durante un período determinado de tiempo, su número de parejas sexuales no se suman con el hora. Entre los estudiantes de secundaria de Estados Unidos en el año 2001, aproximadamente el 22% había tenido relaciones sexuales con cuatro o más parejas sexuales. (3)

Los condones son reconocidos como una forma especialmente importante de la anticoncepción, ya que son actualmente el único método anticonceptivo que previene la transmisión de la mayoría de las ETS.

Entre los estudiantes sexualmente activos en los grados 9-12 en el 2001, el 58% reportaron haber usado un preservativo la última vez que tuvieron relaciones sexuales. (3) Este porcentaje es dos a tres veces más altos que los reportados en la década de 1970 antes de que el SIDA se convirtió en un problema público. ( 5) Este aumento con el tiempo sugiere que la aparición del SIDA y campañas públicas para prevenir el SIDA mediante un mayor uso de preservativos en realidad han aumentado el uso del condón.

Sin embargo, el uso de preservativos varía con la zona urbana, edad, etnia, género, y la participación en otras conductas de riesgo, y este promedio nacional oculta amplias variaciones en los diferentes grupos. En las personas jóvenes, por ejemplo, el uso del preservativo disminuye con la edad, y es mayor entre los afroamericanos que los europeos-americanos. (3)

Aunque muchos adolescentes han utilizado un condón en algún momento en el tiempo, relativamente pocos los utilizan durante cada acto sexual. En 1995, sólo el 44% de los jóvenes de 15 a 19 años de edad los varones usaron condón en cada relación sexual durante los 12 meses anteriores. (6)

Enfermedades de transmisión sexual

Los adolescentes tienen las mayores tasas específicas por edad para algunas enfermedades de transmisión sexual. (12) Por ejemplo, los adolescentes tienen las mayores tasas de clamidia. (13) Entre sexualmente activas de entre 15 y hembras de 19 años de edad en los Estados Unidos, las tasas de infección por clamidia son siempre superiores a 5% y con frecuencia son superiores al 10%. (10) en consecuencia, el 40% de todos los casos de clamidia reportados son de entre 15 y 19 años de edad, los jóvenes. Del mismo modo, las adolescentes tienen la tasa más alta por edad de la gonorrea, mientras que los adolescentes varones tienen la tercera tasa más alta. (13)

A pesar de los desafíos de la determinación de lo que ocurre edades infección por el VIH, la Oficina de Política Nacional sobre el SIDA ha estimado que la mitad de todas las nuevas infecciones por el VIH ocurren en personas menores de 25 años y que la mitad de estos casos ocurre entre los jóvenes entre las edades de 13 y 21 años. entre los adolescentes 13-21 años de edad, los adolescentes mayores, varones, y los miembros de minorías raciales tienen las tasas más altas de infección. (1)

Entre los nuevos casos de infección por VIH notificada en los hombres de 13 a 24 años de edad en los Estados Unidos en 2001, el 48% estaban entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, 3% tuvieron lugar entre hombres que se inyectaban drogas, otro 3% fueron entre los hombres que ambos tenían relaciones sexuales con hombres y drogas por vía parenteral, y sólo el 6% fueron entre los hombres que fueron expuestos por contacto heterosexual. (2) entre los nuevos casos de VIH reportados entre las mujeres jóvenes de 13-24 años, la categoría de exposición con el mayor número de casos fue el contacto heterosexual (33%). Entre tanto los machos como las hembras, la categoría de riesgo a menudo no se identificó.

Las conclusiones acerca del riesgo de los adolescentes y las implicaciones para los programas

Los adolescentes, en general, están en riesgo de contraer el VIH por transmisión sexual, debido a que una gran mayoría mantener relaciones sexuales, tener múltiples parejas en un período de tiempo, y dejar de utilizar constantemente un condón durante cada acto sexual. Además, muchos jóvenes también se infectan con otras enfermedades de transmisión sexual que facilitan la transmisión del VIH. Por otra parte, en los Estados Unidos, la mayoría de estos adolescentes son en realidad un riesgo relativamente bajo, ya que rara vez, o nunca, tienen relaciones sexuales con personas que están infectadas por el VIH.

Estos patrones tienen importantes implicaciones para los programas educativos. En primer lugar, sugieren que debería haber programas eficaces de educación sobre el VIH para todos los jóvenes. Además, sugieren que debería haber programas adicionales y más específicos dirigidos a los grupos de adolescentes que están en mayor riesgo de infección por el VIH. Los programas educativos para los varones en edad escolar deben abordar de manera adecuada los riesgos de las relaciones sexuales sin protección entre varones que pueden tener relaciones sexuales con varones, mientras que los programas para las mujeres jóvenes y las adolescentes en los Estados Unidos deben hacer frente a la amenaza especial de relaciones heterosexuales sin protección entre los usuarios de drogas inyectables y el intercambio de sexo por drogas. Por último, los programas deben abordar el consumo de drogas y compartir agujas.

Programas para algunos de esos subgrupos de personas jóvenes que están particularmente en riesgo (por ejemplo, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, usuarios de drogas inyectables y las minorías raciales), se discuten en capítulos separados. El resto de este capítulo se analizan los programas destinados a reducir el riesgo sexual entre los adolescentes en general en los Estados Unidos.

Sexo, enfermedades de transmisión sexual, el VIH y programas de educación

En los Estados Unidos, el sexo, los programas de educación ETS y el VIH se ha implementado en una variedad de escenarios, incluyendo escuelas, clínicas de planificación familiar, clínicas de enfermedades de transmisión sexual, iglesias, agencias de jóvenes que sirve, proyectos de viviendas, albergues, centros de detención y las comunidades más ampliamente . Además, los programas han tratado de llegar a los padres y sus hijos adolescentes en sus hogares, mientras que otros han utilizado enfoques de marketing social y los medios de comunicación.

Ya en la década de 1900 existía la preocupación de que los jóvenes estaban teniendo relaciones sexuales antes del matrimonio y que las tasas de "enfermedad venérea" (VD) fueron en aumento. Creyendo que la información precisa sobre VD evitaría que los jóvenes de tener relaciones sexuales, algunas escuelas y organizaciones comunitarias en práctica programas de educación VD. (16)

Sin embargo, muchas más escuelas comenzaron a desarrollar programas para abordar la sexualidad de los adolescentes durante la década de 1970 cuando el comportamiento sexual adolescente, embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual y sus consecuencias fueron mejores medido y publicitado. Escuelas respondieron mucho más dramáticamente cuando el SIDA se convirtió en un problema importante en la última parte de la década de 1980. La aparición del SIDA afectó tanto a la voluntad de algunas escuelas para cubrir ciertos temas y el diseño general de algunos programas.

Treinta y ocho estados requieren que las escuelas ofrecen educación de ETS / VIH. (17) En consonancia con esto, una encuesta nacional de maestros de escuelas en los grados 7-12 1999 reveló que alrededor del 93% de sus escuelas ofreció la sexualidad o educación sobre el VIH (18). De esas escuelas la enseñanza de cualquier tema de la educación sexual, entre el 85% y el 100% incluyen instrucciones sobre las consecuencias de la paternidad adolescente, enfermedades de transmisión sexual, el VIH / SIDA, la abstinencia, y maneras de resistir la presión de grupo para tener relaciones sexuales. En 2001, el 89% de los estudiantes en la Encuesta de Comportamiento de Riesgo Juvenil Nacional informó que se les había enseñado sobre el SIDA / VIH en la escuela. (3)

A lo largo de los Estados Unidos, no ha sido y continúa siendo un apoyo generalizado a la sexualidad y la educación sobre el VIH en las escuelas. Por ejemplo, cuatro encuestas nacionales de Gallup realizada entre 1981 y 1998 revelaron continuos aumentos del 70% en 1981 al 87% en 1998 de los adultos estadounidenses que creían que las escuelas secundarias públicas deben incluir la educación sexual en sus programas de instrucción. (19) Del mismo modo, un 1,999 Hickman-Brown encuesta nacional encontró que el 93% de los adultos apoya la educación sexual en las escuelas. (20) se extiende un amplio apoyo a la educación en temas tales como condones (90%) y otras formas de anticoncepción (87%). Debido a este apoyo, algunos programas de educación sexual y el VIH se implementan con relativamente poca controversia.

Por otro lado, existen controversias sexo y educación sobre el VIH en muchas otras comunidades y estados enteros. A menudo, estas controversias se centran en si solamente la abstinencia debe ser enseñado en las escuelas o si los condones y otros métodos anticonceptivos también de los trabajos. En algunas comunidades, los defensores de los enfoques de sólo abstinencia están dispuestos a discutir los condones y otros métodos anticonceptivos, pero sólo si sus tasas de fracaso que se obtienen. Otros grupos creen que los preservativos y anticonceptivos deben ser cubiertos de manera médicamente correcta.

Como resultado de estas controversias, un número creciente de estados impone restricciones a la instrucción sobre los condones y los anticonceptivos, y una proporción sustancial de las escuelas limitar la instrucción a la abstinencia. De acuerdo con un estudio a gran escala nacional de las políticas del distrito escolar, del 69% de los distritos escolares que tienen políticas de educación sexual, el 35% enseñar la abstinencia como la única opción fuera del matrimonio, y, o bien prohibir la instrucción sobre condones o anticonceptivos o centrarse en sus defectos . (21)

Durante la década de 1990, las escuelas secundarias comenzaron a hacer condones disponibles para los estudiantes como parte de sus programas de prevención del VIH / SIDA. Los condones están ampliamente disponibles en las escuelas en algunas de las ciudades más grandes de Estados Unidos, como Nueva York, Los Ángeles y Filadelfia; que también están disponibles en muchas ciudades más pequeñas, como Falmouth, MA; Commerce City, CO; y Santa Mónica, CA. A finales de 1997, al menos 418 escuelas hicieron condones disponibles para los estudiantes. (24) A pesar de hacer disponibles los condones en las escuelas sigue siendo muy controvertido, el 65% de la población adulta de Estados Unidos apoya la disponibilidad de preservativos en las escuelas para prevenir la transmisión del VIH / SIDA. (25)

Numerosas organizaciones de la comunidad también han implementado programas. A la vanguardia de estos esfuerzos han sido los proyectos de SIDA del condado o de la comunidad innumerables que han desarrollado programas para la juventud. A veces, estos incluyen programas educativos en las escuelas, sino que también incluyen diversos tipos de actividades de extensión fuera de las escuelas. A veces se dirigen a algunos de los grupos de mayor riesgo, como los jóvenes de la calle. Muchas clínicas de planificación familiar también han dado mayor énfasis al VIH y enfermedades de transmisión sexual, han puesto en marcha políticas de regalar condones gratuitos, y han tratado de ser más amable y atractiva para los varones. Por desgracia, no muchos de estos esfuerzos han sido estudiados a nivel nacional.

Impacto de Programas de Educación

Antes de examinar el impacto de estos programas, se deben hacer dos consideraciones. En primer lugar, estos programas se enfrentan a un desafío de enormes proporciones. Un gran número de fuerzas de animar a los jóvenes a participar en la actividad sexual, incluyendo la actividad sexual sin protección (por ejemplo, cambios hormonales, necesidades y deseos emocionales y físicos, que desea ser un adulto y de asumir riesgos, ambivalencia sobre el embarazo o la producción de un embarazo, por pares presión, normas que promueven conductas sexuales de riesgo, y la omnipresente imagen errónea del sexo en los medios de comunicación). Además, se sabe que los factores subyacentes importantes, como las muchas manifestaciones de la pobreza y de la familia y la desorganización de la comunidad, están relacionados con las conductas de riesgo sexual, como es el desapego de los padres o la escuela y la falta de creencia en el futuro. ( 26) Por lo tanto, puede que no sea razonable esperar que los programas educativos relativamente cortos pueden superar todos estos otros factores y tener un impacto dramático en el comportamiento sexual de riesgo.

Existen más de 60 estudios que han utilizado diseños experimentales o cuasi-experimentales con tamaños de muestra de al menos 100 para examinar el impacto del comportamiento de los programas escolares y la educación de la comunidad que se centran específicamente en la reducción de las conductas de riesgo sexual entre los adolescentes de 18 años o menos. (26) por razones estadísticas, era difícil, si no imposible, para la mayoría de estos estudios para medir el impacto de los programas sobre las tasas reales de VIH u otras infecciones de transmisión sexual. Sin embargo, fue posible medir el impacto sobre los comportamientos que están lógicamente relacionados con las tasas de infección de VIH y enfermedades de transmisión sexual: edad de inicio de las relaciones sexuales, la frecuencia de la actividad sexual, número de parejas sexuales, el uso del condón y el uso de anticonceptivos.

Los programas de abstinencia se centran en la importancia de la abstinencia de las relaciones sexuales, por lo general la abstinencia hasta el matrimonio. Cualquiera de estos programas no discuten los condones o anticonceptivos o discuten brevemente el fracaso de los condones y anticonceptivos para proporcionar una protección completa contra enfermedades de transmisión sexual y el embarazo. Por lo tanto, estos programas no son muy adecuadas para los adultos jóvenes en alto riesgo – varones homosexuales.

Hasta la fecha, sólo hay tres estudios de los programas de abstinencia que cumplen con criterios científicos razonables (27,28,29) Ninguno de estos estudios encontró un impacto a la vez coherente y significativo en el retraso del inicio de las relaciones sexuales.; de hecho, al menos un estudio proporcionan una fuerte evidencia de que el programa no retrasar el inicio de las relaciones sexuales. (27) Como dos de los tres estudios tenían algunas limitaciones metodológicas que podrían haber oscurecido el impacto del programa y porque tres estudios no se puede medir el impacto de la gran diversidad de programas de sólo abstinencia, se mantiene la posibilidad de que algunos programas de sólo abstinencia podrían retrasar el inicio de las relaciones sexuales, pero que los programas, en particular, podría ser que no se sabe en este momento efectivo. Adicionales, evaluaciones rigurosas de los programas de sólo abstinencia están actualmente en curso.

El sexo y los Programas de Educación de VIH

Estos programas se diferencian de los programas de abstinencia en que a menudo hacen hincapié en la abstinencia como la opción más segura y también fomentar el uso de condones y otros métodos anticonceptivos como formas de proteger contra enfermedades de transmisión sexual o el embarazo. Este grupo incluye una amplia variedad de programas, desde los programas de educación sexual o el SIDA que se enseñan en la escuela a los programas que se imparten en albergues y centros de detención. Reflejan la considerable creatividad y diferentes perspectivas de estos organismos.

Los estudios de estos programas también sugieren que algunos, pero no todos, de los programas de mayor uso de preservativos o el uso de anticonceptivos de manera más general. Dieciocho estudios examinaron los efectos del programa sobre el uso del condón, y 10 de ellos encontraron que los programas hicieron aumentar un cierto grado de uso del preservativo, mientras que los programas restantes no tuvieron efecto significativo. (26) Del mismo modo, 11 estudios examinaron el impacto del programa en el uso de anticonceptivos más en general, y cuatro de ellos encontraron resultados positivos significativos, con los estudios restantes no encontrar efectos significativos. (26) En conjunto, estos resultados indican que algo de sexo y los programas de educación sobre el VIH pueden aumentar significativamente el uso del preservativo, mientras que otros programas no lo hacen.

Características de los planes de estudio eficaz

El programa eficaz y Grupo de Trabajo de Investigación de la Campaña Nacional para Prevenir el Embarazo en Adolescentes ha revisado la evidencia de la eficacia de los programas en la reducción de las conductas de riesgo sexuales, y se ha identificado cinco programas con particular evidencia fuerte para el éxito en el retraso de sexo o aumentar el uso del condón . Estos cinco son: (30,31,32-34)

Convertirse en un adolescente responsable: Una Intervención para reducir el riesgo de VIH para adolescentes

Haciendo la diferencia: un enfoque abstinencia de enfermedades de transmisión sexual, embarazo en la adolescencia, y la prevención del VIH / SIDA

Haciendo Proud Choices: un enfoque sexo más seguro para enfermedades de transmisión sexual, embarazo en la adolescencia, y la prevención del VIH / SIDA

Reduciendo el Riesgo: Desarrollar destrezas para prevenir el embarazo, enfermedades de transmisión sexual y el VIH

Las opciones más seguras: Prevención de VIH, otras enfermedades de transmisión sexual y el embarazo.

Los programas eficaces centran en reducir una o más conductas sexuales que conducen a un embarazo no deseado o una infección de VIH / ETS. Estos programas se centraron casi exclusivamente en un pequeño número de objetivos específicos de comportamiento, tales como retraso del inicio de las relaciones sexuales o el uso de condones u otros métodos anticonceptivos; relativamente poco tiempo se dedicó a abordar otros temas de sexualidad, tales como los roles de género, las citas, o la paternidad. Casi todas las actividades se dirige hacia las metas de comportamiento.

Los programas eficaces dieron un mensaje claro acerca de la actividad sexual y el uso de condones o anticonceptivos y continuamente reforzado ese mensaje. Esta característica particular parecía ser uno de los criterios más importantes que distinguen efectiva de los planes de estudio ineficaces. Los programas eficaces no sólo exponen los pros y los contras de las diferentes opciones sexuales e implícitamente permiten que los estudiantes decidan que era correcto para ellos; más bien, la mayor parte de las actividades del plan de estudios estaban dirigidos a convencer a los estudiantes que se abstengan de tener relaciones sexuales, el uso de preservativos, o el uso de otras formas de anticoncepción consistente fue la decisión correcta, y que el sexo sin protección era claramente una opción indeseable. En la medida en que sea posible, se trató de utilizar las actividades de grupo para cambiar las normas del grupo sobre lo que era el comportamiento esperado.

Los programas eficaces proporcionan información básica y precisa sobre los riesgos de la actividad sexual de los adolescentes y sobre los métodos para evitar el coito o el uso de protección contra el embarazo y las ETS. Los programas eficaces proporcionan información básica que los estudiantes necesitan para evaluar los riesgos y evitar las relaciones sexuales sin protección. Por lo general, esta información no fue detallada o incompleta. Por ejemplo, los planes de estudio no proporcionó información detallada acerca de todos los métodos anticonceptivos o diferentes tipos de enfermedades de transmisión sexual. En su lugar, proporcionaron una fundación: hicieron hincapié en los datos básicos necesarios para convencer a los jóvenes a evitar las relaciones sexuales sin protección, y proporcionan información que podría conducir a cambios en las creencias, actitudes y percepciones de las normas de pares. Algunos programas de estudio también proporcionó información más detallada acerca de cómo usar los condones correctamente.

Los programas eficaces incluyen actividades que abordan las presiones sociales que influyen en el comportamiento sexual. Estas actividades se una variedad de formas. Por ejemplo, varios programas de estudio discute situaciones que pudieran conducir al sexo. La mayoría de los planes de estudios discutidos "líneas" que por lo general se utilizan para conseguir a alguien para tener relaciones sexuales, y algunos discuten la manera de superar las barreras sociales para el uso de preservativos (por ejemplo, la vergüenza de comprar condones). Algunos de ellos también dirigida normas de los pares de tener relaciones sexuales o el uso de preservativos. Por ejemplo, algunos programas de estudio proporciona datos que muestran que muchos jóvenes no tienen relaciones sexuales o usan los condones, o que había estudiantes participar en actividades de toma de decisiones o de voto anónimos en los que las decisiones y los votos escrutados demuestran que los estudiantes creen que deben abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar siempre usar condones.

Los programas eficaces siempre y modelado de, y practicar, la comunicación, la negociación y habilidades de rechazo. Por lo general, los programas proporcionan información sobre habilidades, demostraron el uso eficaz de esas habilidades, y luego presentó algún tipo de ensayo y la práctica (por ejemplo, verbal de rol y la práctica escrita) habilidad. Algunos programas de estudios enseña diferentes maneras de decir "No" con el sexo o relaciones sexuales sin protección, la forma de insistir en el uso de condones u otros métodos anticonceptivos, cómo utilizar el lenguaje corporal que reforzó el mensaje verbal, cómo negarse repetidamente sexo o insistir en el uso del condón, la forma de sugerir actividades alternativas, y cómo para ayudar a construir la relación mientras se niega el sexo sin protección o negarse a tener relaciones sexuales en absoluto. A pesar de todos los programas eficaces dio un poco de atención a las habilidades, hubo variaciones significativas en la calidad de las actividades diseñadas para enseñar habilidades y también en el tiempo dedicado a la práctica de las habilidades.

Los programas eficaces de incorporar las metas de comportamiento, métodos de enseñanza y materiales que eran apropiadas para la edad, experiencia sexual, y la cultura de los estudiantes. Por ejemplo, programas para adolescentes más jóvenes en la escuela secundaria, algunos de los cuales habían tenido relaciones, se centraron en el retraso del inicio de las relaciones sexuales. Los programas diseñados para estudiantes de secundaria, algunos de los cuales habían participado en las relaciones sexuales y algunos de los cuales no habían, hizo hincapié en que los estudiantes deben evitar las relaciones sexuales sin protección; que la abstinencia era el mejor método para evitar las relaciones sexuales sin protección; y que, si los estudiantes no tienen sexo, siempre se hará condones. Algunos de los planes de estudios fueron diseñados para grupos raciales o étnicos específicos e hizo hincapié en estadísticas, valores y enfoques específicos para esos grupos.

Los programas eficaces duraron un período de tiempo suficiente para completar las actividades importantes. En general, se requiere un tiempo considerable y múltiples actividades para cambiar los antecedentes más importantes de riesgo sexual y tener con ello una verdadera influencia en el comportamiento. Por lo tanto, los programas de corta duración (aquellos que dura sólo unas pocas horas o menos) no parecen ser eficaces, mientras que los programas más largos que habían muchas actividades tuvieron un efecto mayor. Más específicamente, los programas eficaces tienden a caer en dos categorías: las que duraron 14 horas o más, y los que duraron un número menor de horas, pero reclutaron jóvenes que participaron voluntariamente y trabajó en grupos pequeños con un líder para cada grupo. (Cuando de jóvenes voluntarios para participar, pueden ser más abierto a la instrucción de que si se le pide sentarse en una clase de escuela. Y cuando trabajan en grupos pequeños, los instructores pueden ser capaces de involucrar a los estudiantes de forma más completa, para adaptar el material a cada grupo, y para cubrir más material y más preocupaciones más rápidamente.)

Los programas eficaces seleccionados y proporcionan capacitación para los maestros o líderes de grupo que creyeron en el programa estaban aplicando. Teniendo en cuenta los retos de los programas de aplicación, los programas eficaces seleccionan cuidadosamente los maestros y les ha proporcionado formación. La formación, que van desde aproximadamente 6 horas a 3 días de duración, se dirigió al desafío de implementar programas que se centran en un tema sensible e incorporan una variedad de actividades interactivas. En general, la formación fue diseñado para dar a los maestros y líderes de grupo, tanto la información sobre el programa y practicar el uso de las estrategias de enseñanza incluidos en los planes de estudio (por ejemplo, la realización de ejercicios de rol y debates previos grupo).

Además de estas 10 características, se ha observado que uno o más de estos programas han sido eficaces con todos los grupos raciales / étnicos y con los dos machos y hembras. Por otra parte, parecen ser particularmente eficaz con esos jóvenes que con mayor frecuencia se involucran en relaciones sexuales sin protección y por lo tanto con mayor riesgo de VIH y enfermedades de transmisión sexual en general. (40)

Reconociendo la complejidad del problema de las relaciones sexuales sin protección adolescente, enfermedades de transmisión sexual y el embarazo, más esfuerzos de múltiples componentes se han implementado para cambiar las comunidades en las que viven los adolescentes – con la esperanza de que los entornos más saludables podrían reducir las tasas de relaciones sexuales sin protección. Estas iniciativas se combinan a menudo este tipo de intervenciones como campañas en los medios, un mayor acceso a condones, clases de educación sexual / VIH para los adolescentes, y la formación en comunicación padre / hijo.

El segundo programa con efectos positivos era similar a Acción del proyecto .(50) Los adolescentes Detener programa de SIDA en Sacramento incluyeron 2.000 anuncios de 30 segundos de servicio público de radio, carteles y pequeños materiales promocionales, talleres de capacitación a cerca de 900 jóvenes, educación entre pares y una línea de información telefónica. Los análisis de múltiples encuestas telefónicas transversales indican que la proporción de jóvenes expuestos al programa aumentó con el tiempo, y la cantidad de exposición a los componentes se relaciona con el uso del condón en la última relación sexual con la pareja principal, así como a algunos de los teóricos determinantes de dicho uso.

Menos alentadores son los resultados de tres estudios de programas similares en Seattle y Boston. Cuando la acción del proyecto se llevó a cabo una segunda vez en Seattle, aumentó significativamente el uso del condón durante los primeros meses del programa, pero no durante los meses posteriores (51) y cuando las campañas similares se llevaron a cabo en diferentes partes de Seattle (52) y Boston, (53) también se olvidó de aumentar significativamente el uso del condón.

En combinación, estos estudios demuestran consistentemente que los programas integrales comunitarios no aumentan el comportamiento sexual, incluso cuando se centran principalmente en el uso del condón. Además, las iniciativas de toda la comunidad que dependían en gran medida de los medios de comunicación, siempre y habilidad edificio educación a un número limitado de los jóvenes, y, o bien proporcionan una línea telefónica o el aumento del número de máquinas expendedoras de preservativos tuvo efectos significativos en toda la comunidad en algunos estudios, pero no en otros, y en esos estudios con efectos positivos, la mejora fue sólo a corto plazo. Estos resultados sugieren que para ser eficaz durante largos períodos de tiempo, las iniciativas a nivel de la comunidad necesitan ser intensivo y deben ser sostenidas.

El sexo y el VIH / SIDA Programas de Educación para los padres y sus Familias

Muchos padres y adolescentes han observado una falta de comunicación entre los padres y sus propios adolescentes sobre la sexualidad. En consecuencia, se han desarrollado programas para aumentar esta comunicación y por lo tanto a disminuir las conductas de riesgo sexual de los adolescentes. Debido a que estos programas fomentan la discusión de la sexualidad entre los adolescentes y sus padres, evitar la controversia que a veces impide la ejecución de otros programas eficaces.

Los estudios de estos programas han producido tres conclusiones generales. Estudios En primer lugar, tanto la revisados, así como discusiones informales con los educadores que han implementado programas señalan que es difícil involucrar a los padres en los programas que tienen lugar fuera de sus hogares. (54) La mayoría de los padres no quieren o no pueden participar en los programas especiales, incluso los eventos de una sola noche, especialmente si tienen que viajar a una reunión o reunión especial. Las madres son más propensos a asistir a los padres, que son menos propensos a comunicar acerca de la sexualidad con sus hijos que son madres.

Un enfoque que tuvo éxito en la participación de un gran número de padres que comprenden clases escolares que utilizan las tareas en las que se pidió a los estudiantes a hablar con sus padres sobre temas sexuales. Como resultado de estas tareas, los estudiantes comúnmente hablaban con sus padres acerca de la sexualidad, en parte debido a las asignaciones eran una parte necesaria del trabajo de la escuela, y en parte debido a que los padres puedan hablar con sus hijos en el hogar.

En segundo lugar, aunque muchos de los programas mostraron evidencia de una mayor comunicación entre padres e hijos sobre la sexualidad, este aumento se observa típicamente sólo en el corto plazo y no soportó. (54) Los programas con la evidencia más fuerte de aumentar la comunicación entre padres e hijos fueron los multisesión programas para padres e hijos juntos y las clases de educación sexual en las escuelas con las tareas asignadas a hablar con los padres.

En tercer lugar, seis estudios midieron el impacto de los programas de comunicación entre padres e hijos sobre el inicio de las relaciones sexuales o el uso de condones o anticonceptivos, y ninguno de los programas producidos efectos positivos significativos sobre cualquier comportamiento sexual o anticonceptivo. (54) Estos resultados no son alentadores . Por otro lado, en los diferentes estudios, diversas limitaciones metodológicas pueden haber oscurecido cierto impacto positivo programa. Por otra parte, la mayor parte de las intervenciones no estaban basados ​​en la teoría, se dirigió a algunos de los factores de riesgo y protección relacionados con la toma de riesgo sexual de los adolescentes, y eran muy modestas. Por lo tanto, más programas para los padres basados ​​en la teoría y más intensos podrían ser más efectivos. En particular, los programas para padres pueden ser más eficaces si se centran en otras maneras en que los padres afectan el comportamiento sexual de sus hijos (por ejemplo, a través de una supervisión adecuada y el modelado del comportamiento sexual responsable).

Resumen y conclusiones

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