La laringitis y faringitis, laringitis síntomas bacterianas.

La laringitis y faringitis, laringitis síntomas bacterianas.

Faringitis y laringitis son condiciones inflamatorias que afectan a la vía aérea superior. La mayoría de estas enfermedades inflamatorias son de origen viral y autolimitadas. En los adultos, el tabaquismo y el reflujo gastroesofágico son las principales causas de laringitis crónica, mientras que en los lactantes y los niños de reflujo gastroesofágico y las infecciones virales y bacterianas desempeñan el papel principal en la etiología.

Los síntomas que se producen secundariamente a las características patológicas de la inflamación de la mucosa y edema submucoso incluyen ronquera, dolor de garganta, tos, dolor o dificultad al tragar o, en ocasiones, la obstrucción de las vías respiratorias.

Los exámenes de diagnóstico, dependiendo del diagnóstico de presunción, pueden incluir un cultivo bacteriano y la serología, la biopsia histopatológica, la radiografía de bario o estudios de pH. Gestión puede incluir la evitación o el tratamiento de la causa subyacente de las condiciones virales de forma sintomática, algunas infecciones bacterianas tratadas con antibióticos y para las condiciones más graves, como la epiglotitis (supraglotitis) y la difteria que requiere en ocasiones la intubación endotraqueal o traqueotomía.

Introducción

La laringitis es una inflamación de la laringe, lo que con frecuencia da lugar a ronquera o pérdida de la voz. La laringitis puede ser aguda o crónica y la forma más común asociada con una infección viral del tracto respiratorio superior es autolimitante aunque la infección bacteriana también puede causar laringitis en asociación con la bronquitis o neumonía. La laringitis crónica se ve con frecuencia en los fumadores, y también en adultos con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En los niños laringotraqueobronquitis aguda (crup) y epiglotitis (supraglotitis) pueden conducir a la obstrucción respiratoria grave o incluso mortal.

Históricamente, laringitis y faringitis se han conocido desde los primeros escritos médicos, pero es sólo en los dos últimos siglos se ha logrado que la visualización de la laringe. La incidencia de la epiglotitis (supraglotitis) y la difteria con obstrucción de las vías respiratorias graves y la necesidad de traqueotomía de urgencia ha disminuido notablemente desde la introducción de las vacunas para estas dos condiciones.

Epidemiología

Se ha estimado que antes de la introducción de la vacuna de Haemophilus influenzae (Hib), había entre 3,2 y 8,6 casos de epiglotitis (supraglotitis) por cada 10 000 ingresos hospitalarios pediátricos.

Etiología

Las causas etiológicas de la laringitis se muestran en la lista de viñetas 1 y son causas infecciosas, alérgicas, y traumáticas.

Lista de viñetas 1: Etiología de la laringitis

  • Infeccioso
  • Viral
  • virus del resfriado común
  • adenovirus
  • Virus de la gripe
  • virus Parainfluenza
  • rinovirus
  • Virus sincitial respiratorio
  • Los virus del herpes simplex
  • Las bacterias
    • Haemophilus influenzae
    • Difteria
    • Sífilis
    • Tuberculosis
    • hongos
      • Candida albicans
      • histoplasmosis
      • Alérgico
        • angioedema
        • Trauma
          • GERD / EER
          • cigarrillos
          • Alcohol
          • quemaduras
          • corrosivos
          • el abuso de las cuerdas vocales
          • La difteria sigue siendo endémica en muchos países en desarrollo a pesar de que prácticamente ha desaparecido de los países más desarrollados con la introducción de programas de toxoide diftérico y de inmunización. El organismo causante es Corynebacterium diphtheriae.

            ERGE y, en particular, EER afecta la laringe dando una alta incidencia de ronquera, carraspeo excesivo, tos crónica y otras afecciones otorrinolaringológicas con poco en el camino de la esofagitis. La laringe y la faringe no tienen mecanismos de protección para prevenir daño de la mucosa, mientras que el esófago demuestra una barrera mucosa, la producción de bicarbonato, y el aclaramiento peristáltica.

            La faringitis incluye inflamación de las estructuras de la nasofaringe, orofaringe, y laringofaringe (véase la lista de viñetas 2).

            Lista de viñetas 2: Etiología de la faringitis

            • Infeccioso
            • Viral
            • virus del resfriado común
            • adenovirus
            • Virus de la gripe
            • mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr)
            • Virus de inmunodeficiencia humana
          • Las bacterias
            • Estreptococo del grupo A
            • Corynebacterium diphtheriae
            • Neisseria gonorrhoeae
            • Haemophilus influenzae
            • Borrelia vincentii
            • La celulitis ludwigs
            • (Fusobacterias anaeróbico y espiroquetas)
            • Chlamydia
            • Sífilis
            • Tuberculosis
            • hongos
              • Candida albicans
              • Trauma
                • GERD / EER
                • el abuso del cigarrillo
                • Abuso de alcohol
                • Otro
                  • La enfermedad de Kawasaki
                  • Nasofaringitis es común durante los meses de invierno con adenovirus, virus de la gripe, virus parainfluenza, enterovirus y siendo los factores etiológicos más comunes. El noventa por ciento de faringoamigdalitis se relaciona con GABHS, adenovirus, virus de la gripe, virus parainfluenza, enterovirus, virus de Epstein-Barr, y la infección por micoplasma.

                    Patología

                    El crup viral se produce cuando el virus causante se extiende desde la nariz y la vía aérea faríngea de la laringe y la tráquea. defensas celulares locales se deterioran y la función ciliar se inhibe que resulta en edema y la infiltración de células inflamatorias que producen estrechamiento de la región subglótica. La infección bacteriana secundaria puede ocurrir causando secreciones purulentas, lo que puede comprometer la vía aérea.

                    EER causa de la laringe y la faringe eritema y edema de las cuerdas vocales y las cuerdas vocales falsas, la laringe y la faringe. Debido a la falta de factores de protección mencionados anteriormente, se necesita menos exposición ácido o pepsina para causar daño a la mucosa de la faringe y la laringe.

                    La amigdalitis puede ser viral o bacteriana, en particular con estreptococo del grupo A beta hemolítico (GABHS). La amigdalitis crónica donde hay restos críptica secundaria a la interacción bacteriana con el alimento no digerido también puede mostrar formación de biopelículas bacterianas dentro de las criptas. Peritonsilar y abscesos retroesofágica ocurren cuando los organismos bacterianos proliferan en el medio de la cápsula amigdalar y tonsilar y los tejidos retrofaríngeos y la fascia prevertebral, respectivamente.

                    Características clínicas

                    Faringitis

                    Características generales
                    Señales
                    investigaciones

                    Si se sospecha un diagnóstico de la faringitis estreptocócica y luego cultivo de garganta o una prueba de detección del antígeno deben llevarse a cabo. El cultivo de la garganta es del 90-95% sensible mientras que la prueba rápida de estreptococos es menos sensible pero tan específico como el cultivo de la garganta. La cultura debe ser tomada antes de comenzar el tratamiento con antibióticos. Hay una tasa de falsos positivos del 10% en pacientes que son portadores de GABHS sin síntomas clínicos. Las pruebas para la mononucleosis infecciosa se indica si existe una generalizada linfadenopatía, junto con una membrana sobre la faringe. Si hay sospecha de otras infecciones como la gonorrea o el VIH, entonces estos deben ser probados para el uso del hisopo apropiado o pruebas serológicas.

                    El reflujo gastroesofágico puede ser probado para el uso de un examen con bario o el monitoreo del pH esofágico. las pruebas de impedancia intraluminal es una nueva modalidad para evaluar la ERGE. Una endoscopia puede ser necesario demostrar ulceración o inflamación de las paredes del esófago u obtener biopsias de la mucosa. En los adultos, la manometría esofágica se utiliza para demostrar la presión del esfínter anormal.

                    Amigdalitis

                    Características generales

                    amigdalitis aguda se presenta con fiebre, dolor de garganta, y odinofagia y por lo general en ausencia de síntomas agudos de coriza. La amigdalitis crónica es menos definido, pero puede presentarse con dolor de garganta crónico, halitosis, malestar general y tos con críptica de escombros.

                    Señales
                    investigaciones

                    Los cultivos de garganta pueden mostrar GABHS en muestras de superficies de prueba, mientras que los recuentos sanguíneos completos, mononucleosis, o serología para el virus de Epstein-Barr se diferenciarán mononucleosis infecciosa de otras condiciones.

                    Laringitis

                    Características generales

                    Laringotraqueobronquitis (crup) a menudo se asocia con una infección del tracto respiratorio superior suave con un “sello de la corteza ‘tos tipo. Esto puede progresar a estridor inspiratorio y dificultad para respirar. Puede haber signos de retracción del pecho y en la auscultación del tórax Se puede presentar disminución de los ruidos respiratorios, sibilancias o inspiración o espiración prolongada. La epiglotitis (supraglotitis) se presenta con un dolor de garganta, dificultad para tragar, babeo, dificultad para respirar y con un estridor inspiratorio cacareo. Puede haber ronquera, fiebre, escalofríos y ocasionalmente cianosis.

                    Señales

                    Aparte de una infección del tracto respiratorio superior que acompaña, la laringe puede mostrar una laringe difusamente eritematosa con hinchazón de la cuerda vocal. Es fundamental en adultos con una historia larga de fumar por un espejo o un examen cuidadoso de fibra óptica de la laringe para descartar un carcinoma de laringe. Con la epiglotitis (supraglotitis), está contraindicado para examinar la laringe con un depresor de lengua ya que esto puede causar un espasmo laríngeo aguda y obstrucción.

                    investigaciones

                    En los fumadores adultos con ronquera persistente, un examen microlaringoscopia bajo anestesia puede ser necesario para fines de diagnóstico y biopsia para descartar un carcinoma de laringe. Radiografía del cuello puede revelar una apariencia clásica “cola de rata” de la región subglótica en el crup. La epiglotitis (supraglotitis) con obstrucción de las vías respiratorias es una situación de emergencia y requiere una cuidadosa evaluación e investigación en condiciones controladas. Una radiografía del cuello, lo que podría mostrar una epiglotis inflamada, bien pueden ser académico y plantear un peligro de obstrucción mientras el paciente se encuentra en la sala de radiología. Un cultivo de sangre o de la garganta puede mostrar Haemophilus influenzae o de otras bacterias y un recuento sanguíneo completo puede indicar niveles elevados de glóbulos blancos.

                    Patogenesia

                    reflujo esofágico pediátrica y EER cada vez se diagnostica con una gama de síntomas de vómito postprandial a través de un retraso del crecimiento y las manifestaciones de las vías respiratorias. ERGE en niños se define generalmente por medio de cuatro categorías:

                    1. reflujo fisiológico. Esto suele ser asintomática en gran medida con la emesis poco frecuente en los niños.
                    2. reflujo funcional. Esto es silenciosa o asintomática y puede ser confirmado por la monitorización del pH.
                    3. reflujo gastroesofágico patológico. Esto puede interferir con el crecimiento y causar complicaciones respiratorias.
                    4. ERGE secundaria. Esto está relacionado con un trastorno secundario tal como anormalidad neurológica o anatómica del esófago. Las complicaciones respiratorias del reflujo incluyen bronquitis recurrente, neumonía, tos perruna y el asma crónica y puede complicar o posiblemente causar granulomas de contacto de laringe y úlceras.

                    La gestión y la terapia actual

                    El reflujo gastroesofágico en niños y adultos

                    Hay tres fases para el tratamiento del TCE en niños, que incluyen modificaciones de estilo de vida, el tratamiento farmacológico y la cirugía antirreflujo; la gravedad de la reflujo determina el nivel de tratamiento. Las medidas conservadoras que incluyen elevar la cabeza cuando en la cama, tomas frecuentes pequeñas, engrosamiento de la leche, y el ayuno antes de la hora de dormir son útiles. Complementos para el tratamiento conservador de la EER pueden incluir los bloqueadores de los receptores H2, agentes procinéticos, o inhibidores de la bomba de protones. Las medidas conservadoras, los antiácidos y antagonistas H2 son el tratamiento de elección para el reflujo leve y en los casos más graves se sugieren agentes procinéticos o inhibidores de la bomba de protones. La intervención quirúrgica incluye la fundoplicatura de Nissen, que tiene una tasa de éxito del 90% en el control de los síntomas y una baja tasa de mortalidad. Gestión de los adultos con reflujo gastroesofágico es similar a la de los niños, pero en particular se debe prestar atención a la reducción de peso.

                    Laringitis

                    La mayoría de los casos de laringitis viral se corresponde con tratamiento conservador con reposo de la voz, humidificación, y pastillas anestésicas. Grupa de grado leve puede tratarse en casa con un nebulizador de aire fresco y la terapia sintomática. En ocasiones, los esteroides orales o inhalados son necesarios. enfermedad grave requiere hospitalización con epinefrina racémica en forma de aerosol, oxígeno, humidificación, y la consideración de la terapia con antibióticos para las infecciones bacterianas. Con poca frecuencia, la intubación es necesario. La epiglotitis (supraglotitis) requiere hospitalización, por lo general en la unidad de cuidados intensivos, y la intubación endotraqueal puede ser necesaria y, en ocasiones, traqueotomía de emergencia. A menudo se requieren líquidos intravenosos, esteroides sistémicos y antibióticos. miembros de la familia deben ser tratados en vista de la naturaleza contagiosa de las infecciones.

                    GABHS faringitis

                    La faringitis viral es tratado sintomáticamente, pero GABHS faringitis es administrado con penicilina V durante 10 días. Existen dudas acerca de la duración del régimen y los fracasos del tratamiento bacteriológico ocurrir hasta en el 35% de los pacientes jóvenes. Las cefalosporinas son un tratamiento alternativo a la terapia con penicilina. Los nuevos macrólidos generación, como la azitromicina y chlorithromycin son eficaces en pacientes resistentes a la penicilina aunque parece estar aumentando la resistencia GABHS a este grupo de antibióticos. La clindamicina se puede utilizar en casos de estados de portador GABHS o fracaso con otros antibióticos. biopelícula bacteriana en criptas amigdalina puede mitigar el tratamiento antibiótico eficaz para los estados crónicos de amigdalitis. La terapia de reemplazo bacteriana utilizando bacterias probióticas, especialmente Streptococcus salivarius, se puede aplicar a la prevención de la faringitis estreptocócica.

                    Amigdalitis

                    Facetas de Tratamiento

                    Aunque la vacunación contra la difteria y el Hib ha disminuido significativamente la presentación de estas enfermedades, un alto índice de sospecha todavía debe ser ejercido. Puede haber problemas de cumplimiento con el tratamiento con penicilina 10 días, las GABHS faringitis, pero un curso de 5 días de azitromicina o macrólidos, en vista de la alta tasa de fracaso con estos agentes, debe considerarse con precaución. crup recurrente puede requerir una mayor investigación para descartar la coexistencia de anomalías anatómicas, como la estenosis subglótica. Los adultos con laringitis crónica que persisten en fumar requieren un seguimiento regular para detectar cambios malignos en la laringe.

                    Otras lecturas

                    Bisno AL (2001) La faringitis aguda. New England Journal of Medicine 344 (3): 205-211.

                    De Souza C, J Stankiewicz, y Pellitteri PK (1999) Libro de texto de Otorrinolaringología Pediátrica: Head and Neck Surgery, vol. 11. San Diego: Singular Publishing Group.

                    Del Mar CB, Glasziou PP, y Spinks AB (2000) Antibióticos para el dolor de garganta. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 4: CD000023.

                    Discolo CM, Darrow DH, y Koltai PJ (2003) Infecciosas indicaciones para la amigdalectomía. Clínicas Pediátricas de Norteamérica 50: 445-458.

                    Jacobs RF (2000) El uso prudente de los antibióticos para las infecciones respiratorias pediátricas comunes. Pediatric Infectious Diseases Journal 19 (9): 938-943.

                    McGuirt WF (2003) por reflujo gastroesofágico y la vía aérea superior. Clínicas Pediátricas de Norteamérica 50: 487-502.

                    Pichichero ME (2000) La terapia a corto curso de antibióticos para las infecciones respiratorias: una revisión de la evidencia. Pediatric Infectious Diseases Journal 19 (9): 929-937.

                    Wetmore RF, Muntz HR, McGill TJ, et al. (2000) Otorrinolaringología Pediátrica: Principios y Práctica de Rutas. New York: Thieme.

                    Woodson GE Ear (2001), Nariz y Garganta en atención primaria. Philadelphia: Saunders.

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