La infertilidad Información global …

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por Ros Madera

Pocos estudios se han llevado a cabo cuando se trata de la endometriosis y la fertilidad …, pero, en general, es generalmente «sentido» que las mujeres con endometriosis pueden tener más dificultades para quedar embarazada.

Los estudios indican que las mujeres con endometriosis mínima de leve tardan más en concebir (quedar embarazada) y son menos propensas a concebir que las mujeres en general.

También parece ser que cuanto más grave es la endometriosis de la mujer, lo más probable es que va a tener dificultades para quedar embarazada. Por lo tanto, las mujeres con endometriosis moderada-grave tienden a tener más dificultades para concebir que las mujeres con endometriosis mínima, leve.

La endometriosis no es igual a la infertilidad!

Es importante recordar que la endometriosis no significa automáticamente que usted nunca tendrá hijos. Más bien, significa que es posible que tenga más problemas en el embarazo.

Muchas mujeres con endometriosis tienen hijos sin dificultad, y muchos otros se quedan embarazadas con el tiempo – aunque esto puede tomar tiempo, y puede requerir la ayuda de la cirugía o técnicas de reproducción asistida o ambos.

En un estudio australiano que implica 3895 mujeres con endometriosis, el 54% de las mujeres que intentaron quedar embarazadas no tuvo éxito en los primeros 12 meses de intentarlo. Sin embargo, el 70% de ellos llegó a tener al menos un hijo [1] *. En comparación, en 1995, la incidencia de la infertilidad en las mujeres de los Estados Unidos fue del 10,2% [2].

* Este estudio incluyó a mujeres que trataron de concebir en la década de 1970 y anteriores, cuando las tecnologías de reproducción asistida no estaban disponibles o eran menos éxito que en la actualidad. Por lo tanto, la cifra del 70% puede ser una subestimación.

causas

En la mayoría de los casos, no se entiende por qué es más difícil para las mujeres con endometriosis quedar embarazada.

Se han propuesto muchas teorías para explicar por qué es más difícil para las mujeres con endometriosis para concebir. Sin embargo, hasta ahora, ninguna ha sido probada. Es posible que hay varias causas y que diferentes causas son relevantes en diferentes mujeres. Algunas de las teorías incluyen:

  • adherencias pélvicas inhiben el movimiento del óvulo por la trompa de Falopio
  • los huevos son de mala calidad
  • sustancias químicas producidas por la endometriosis inhiben el movimiento del óvulo por la trompa de Falopio
  • inflamación en la pelvis causados ​​por endometriosis estimula la producción de células que atacan el esperma y acortan su vida útil
  • huevos no son liberados desde los ovarios cada mes (también conocido como anovulación, que también puede ocurrir en mujeres sin endometriosis) [4].

Aborto espontáneo

No hay evidencia de que la endometriosis causa que las mujeres tienen abortos involuntarios repetidos [5].

Además, no hay evidencia de que el tratamiento de los resultados de la endometriosis en mujeres que tienen un menor número de abortos involuntarios [6, 7].

El tratamiento hormonal

endometriosis mínima de leve
En las mujeres con endometriosis mínima, leve, medicamentos hormonales no son un tratamiento efectivo para la infertilidad relacionada con la endometriosis, ya que ninguno de los fármacos conduce a mejores tasas de embarazo. Por lo tanto, no deben ser utilizados para mejorar la fertilidad en mujeres con endometriosis mínima de leve [8].

endometriosis moderada-grave
En las mujeres con enfermedad más grave, no hay estudios publicados han examinado el efecto del tratamiento hormonal sobre la infertilidad. Sin embargo, se supone que no son eficaces, por lo que no se debe usar para mejorar la infertilidad en mujeres con enfermedad moderada a grave [9].

Tratamiento quirúrgico

Objetivo
Cirugía para la infertilidad relacionada con la endometriosis tiene como objetivo eliminar cualquier endometriosis y adherencias presentes. Si la endometriosis ha dañado ningún órgano, o como resultado de ellos estar atrapado en posiciones anormales, la cirugía también tratará de reparar el daño y restaurar la anatomía de los órganos que lo más cerca posible a su posición normal [9].

endometriosis mínima de leve
En las mujeres con endometriosis mínima, leve, la cirugía laparoscópica es un tratamiento efectivo para la infertilidad relacionada con la endometriosis, ya que conduce a mejores tasas de embarazo que una laparoscopia diagnóstica por sí sola [10].

endometriosis moderada-grave
En las mujeres con endometriosis moderada-grave, estudios bien diseñados han examinado el efecto de la cirugía sobre las tasas de embarazo [9].

Sin embargo, tres estudios parecen sugerir que cuanto más grave es la endometriosis más bajas son las tasas de embarazo después de la cirugía [11, 12, 13]. En otras palabras, parece que las mujeres con endometriosis severa tienen menos probabilidades de quedar embarazada después de la cirugía que las mujeres con endometriosis leve o moderada.

Sin embargo, algunos ginecólogos creen que las mujeres con las formas más graves de endometriosis tienen las mayores mejoras en las tasas de embarazo después de la cirugía [14]. En otras palabras, la cirugía parece aumentar sus probabilidades de quedar embarazada proporcionalmente más que las mujeres con endometriosis menos grave.

endometriomas ováricos
Existe un considerable debate acerca de cómo grandes endometriomas ováricos en mujeres con infertilidad relacionada con la endometriosis deben [9] tratados. Los tres tratamientos principales son:

  • el drenaje del endometrioma
  • drenaje y coagular (quema el revestimiento de) endometrioma
  • extirpando (quitar cortando) endometrioma del ovario.

Varios estudios indican que las grandes endometriomas por vía laparoscópica extirpando mayor de 4 cm de diámetro conduce a un aumento de las tasas de embarazo y la disminución de las tasas de recurrencia en comparación con el drenaje y coagular el endometrioma [15, 16, 17, 18].

Sin embargo, la eliminación de un endometrioma también puede resultar en la eliminación de parte del tejido de ovario adyacente, incluyendo algunos folículos (potenciales huevos). Esto puede conducir a la disminución de la función de la pérdida de ovario y en ocasiones incluso de la función ovárica, especialmente en mujeres que han tenido cirugías previas de ovario [9].

Por lo tanto, la decisión de retirar o no retirar un endometrioma se debe considerar cuidadosamente a la luz de sus circunstancias [9].

referencias
  1. Treloar SA, Martin GN, Kennedy SH y Montgomery GW. Características y síntomas en 3895 las mujeres diagnosticadas con endometriosis en un estudio epidemiológico genética de Australia. La endometriosis Congreso Mundial de la presentación de 2005.
  2. Speroff L y M. Fritz endocrinología ginecológica clínica y la infertilidad. Estados Unidos de América: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: pp1014.
  3. Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Revisado Sociedad Americana de Medicina Reproductiva de clasificación de la endometriosis: 1996. Steril 1997; 67: 817-821.
  4. Kennedy S. guía esencial de la paciente a la endometriosis. Reino Unido: Alden, 2003: PP42.
  5. Vercammen EE y D’Hooghe TM. La endometriosis y la pérdida recurrente del embarazo. Semin Reprod Med 2000; 18: 363-368.
  6. Marcoux S, Maheux R y S. Berube la cirugía laparoscópica en mujeres infértiles con endometriosis mínima o leve. Grupo de colaboración de Canadá sobre la endometriosis. N Engl J Med 1997; 337: 217-222.
  7. Parazzini F. La ablación de lesiones o ningún tratamiento en la endometriosis mínima, leve en mujeres infértiles: un ensayo aleatorio. Gruppo Italiano per lo Studio dell’Endometriosi. Hum Reprod 1999; 14: 1332-34.
  8. Hughes E, Fedorkow D, J Collins y supresión Vandekerckhove P. La ovulación para la endometriosis (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; 3. Art. Nº CD000155. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000155.pub2.
  9. ESHRE Directrices de 2007 – en línea en http://guidelines.endometriosis.org
  10. Jacobson TZ, Barlow DH, Koninckx PR, Olive D y C. Farquhar la cirugía laparoscópica para la subfertilidad asociada a la endometriosis (Revisión Cochrane traducida). Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2002; 4. Art. Nº CD001398. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001398.
  11. Adamson GD, Hurd SJ, Pasta DJ y Rodríguez BD. tratamiento de la endometriosis laparoscópica: ¿es mejor? Steril 1993; 59: 35-44.
  12. Guzick DS, Silliman NP, Adamson GD, Buttram VC-J, M. canis, Maliňák LR y schenken RS. Predicción del embarazo en mujeres infértiles sobre la base de la Sociedad Americana para la clasificación revisada de Medicina de la Reproducción de la endometriosis. Steril 1997; 67: 822-829.
  13. Osuga Y, Koga K, O Tsutsumi, Yano T, M Maruyama, Kugu K, M y Momoeda Taketani Y. El papel de la laparoscopia en el tratamiento de la infertilidad asociada a la endometriosis. Gynecol Obstet Invest 2002; 53 Suppl 1: 33-39.
  14. Reid GD. La endometriosis e infertilidad. e-Informe 2005; 1: 1-5.
  15. Beretta P, M Franchi, Ghezzi M, M Busacca, Zupi E y P. Bolis ensayo clínico aleatorizado de dos tratamientos laparoscópicos de endometriomas: La cistectomía versus drenaje y coagulación. Steril 1998; 70: 1176-80.
  16. Chapron C, P Vercellini, Barakat H, M y Vieira Dubuisson JB. Gestión de los endometriomas ováricos. Hum Reprod Actualización 2002; 8: 6-7.
  17. Hart R, Hickey M, P Maouris, Buckett W, y Garry R. cirugía por escisión versus ablación para los endometriomas de ovario: una revisión Cochrane. Hum Reprod 2005; 20: 3000 a 3007.
  18. Vercellini P, C Chapron, De Giorgi O, Consonni D, G y Frontino Crosignani PG. Coagulación o la escisión de los endometriomas ováricos? Am J Obstet Gynecol 2003b; 188: 606-610.
Gracias a la siguiente para la revisión de este artículo antes de su publicación

Juan García Velaso, IVI Madrid, España
Andrew Prentice, Consultor ginecólogo, Universidad de Cambridge, Reino Unido
Hugo C Verhoeven, Jefe de Medicina Reproductiva, Med-Plus Krefeld, Alemania

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