La hipertensión y VIH, primeros auxilios para la hipertensión.

La hipertensión y VIH, primeros auxilios para la hipertensión.

Contenido

En este capítulo no se ocupa de emergencia hipertensiva o urgencia en detalle.

Nota: Algunos de los medicamentos mencionados en este capítulo pueden no estar disponibles en el Formulario Nacional VHA. Consulte los farmacéuticos VA alternativas.

Puntos clave

  • La hipertensión es un factor de riesgo independiente, reversible para enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y enfermedad renal que está infradiagnosticada y tratado con deficiencia.
  • pacientes infectados por el VIH tienen una alta prevalencia de la hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular.
  • En la mayoría de los casos, el tratamiento de la hipertensión debe comenzar con la modificación del estilo de vida y un diurético tiazida. Otros fármacos antihipertensivos pueden ser útiles, dependiendo de comorbilidades adicionales del paciente.

Fondo

Fundamentos de la detección y tratamiento de la hipertensión arterial

  • La presión arterial elevada (BP) es un factor de riesgo independiente para el infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal.
  • La relación entre BP y estos eventos de enfermedad es continua; el riesgo de enfermedades cardiovasculares se duplica por cada incremento de 20 mmHg en la presión arterial sistólica o 10 mmHg aumento de la presión arterial diastólica. Este efecto se aplica en todo el espectro de la PA, de normal a muy elevados.
  • En los ensayos clínicos, el tratamiento de la hipertensión se asocia con una reducción sustancial de la incidencia de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.
  • "La prehipertensión" (Tal como se define en el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial [JNC 7], véase la Tabla 1) confiere un mayor riesgo de desarrollar hipertensión y, a menudo justifica la intervención terapéutica. Debido a que el tratamiento farmacéutico a corto plazo de pre-hipertensión no se ha demostrado para prevenir el desarrollo de hipertensión, algunos expertos han puesto en duda el beneficio de etiquetado de los pacientes con este diagnóstico.
  • Aunque la hipertensión puede ser controlada para la mayoría de los pacientes mediante una combinación de cambios de estilo de vida y terapia farmacéutica, la hipertensión sigue estando mal controlada para muchos pacientes.

Los veteranos con VIH *

Consideraciones especiales en relación con la hipertensión y ART

A pesar de una relación entre el arte y otros componentes del síndrome metabólico, tales como la hiperlipidemia y la glucosa sanguínea elevada, se ha establecido, no está claro si el VIH o específicas ARV son factores de riesgo independientes para la hipertensión.

Las recomendaciones actuales VA son para reducir la PA a un objetivo de 140/90 (140/80 para los pacientes con diabetes ) Para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y otros daños de los órganos diana.

JNC 7 y la Asociación Americana del Corazón (AHA) recomiendan un objetivo de BP 130/80 para los pacientes con:

  • Diabetes
  • La enfermedad renal crónica (ERC)

Evaluación

Cribado

  • Aunque un intervalo de cribado óptimo no se ha definido, las actuales directrices VA / DoD recomiendan el cribado anual de BP. JNC 7 recomienda el cribado de la hipertensión cada 2 años para los pacientes con BP 130/85, y con mayor frecuencia en los pacientes con BP 130/85.
  • Comprobación de la PA en todas las visitas clínicas debe ser estimulada.

¿Cómo medir la presión arterial en la Oficina

  • El paciente debe estar sentado en una silla durante 5 minutos, los pies en el suelo, con el brazo al nivel del corazón.
  • El paciente no debe haber fumado, tenía la cafeína, o ejercido dentro de los 30 minutos antes de la medición de la PA.
  • Rodete vesical debe rodear el 80% del brazo.
  • El promedio de al menos 2 mediciones por visita al consultorio debe ser registrada.
  • El diagnóstico de la prehipertensión o hipertensión (ver tabla 1 a continuación) se basa en la presencia de un BP elevada tomado en al menos 2 visitas de la oficina durante un periodo de 2 meses. Para la etapa 2 la hipertensión, la evaluación o la referencia se debe realizar dentro de 1 mes de la medición inicial.

Tabla 1. Definición y Tratamiento de la Hipertensión Arterial

Presión arterial (mmHg)

(Tablas asociadas en negrita) de tratamiento

Adaptado del Grupo VA / DoD directrices clínicas de Trabajo. Manejo de la Hipertensión en atención primaria. Washington, Departamento de Asuntos de Veteranos, Oficina de Calidad y Rendimiento DC; 2004.

La evaluación de la respuesta al tratamiento

  • La monitorización domiciliaria de la PA puede proporcionar información muy útil sobre el control de la PA; puños de BP para uso en el hogar se pueden solicitar a través del Servicio de Prótesis local. Los productos con función de memoria son preferibles a la recuperación del paciente o un diario de mantenimiento.
  • Los pacientes deben ser vistos dentro de 1 mes después de iniciar el tratamiento para evaluar la eficacia, la adherencia y toxicidad. (Los pacientes que requieren análisis de sangre, las personas con alto riesgo de lesión de órganos diana, y los que están en riesgo de hipotensión postural deben ser vistos anteriormente.)
  • Si BP se controla al rango meta, la adecuación de control debe ser reevaluado por lo menos cada 3-6 meses.
  • Si la PA no está controlada:
  • Explora la adherencia al régimen y educar a los pacientes acerca de la importancia de controlar la hipertensión.
  • Esté alerta al uso de medicaciones concomitantes que pueden aumentar la PA (por ejemplo, AINE, descongestionantes, eritropoyetina, ciclosporina) y el consumo de sustancias (por ejemplo, alcohol, metanfetamina, cocaína).
  • Considere la titulación del régimen de fármaco inicial (por lo general de duplicación de dosificación; véase la Tabla 2).
  • Añadir un agente de una segunda clase. Agentes demostrado que disminuyen la morbilidad y la mortalidad son los preferidos (IECA, ARB, BB, de acción prolongada CCB, tiazida).
  • Considere la posibilidad de gestión de la atención conjunta con un farmacéutico clínico.

Cuándo referir

Hipertensión Clínica, Cardiología, o renal

  • La imposibilidad de lograr la presión arterial deseada después de la adición de la segunda clase de drogas
  • Estudio diagnóstico que indica la hipertensión secundaria
  • emergencia hipertensiva: BP 180/120 complica por:
  • encefalopatía hipertensiva
  • Hemorragia intracraneal
  • Infarto agudo de miocardio o angina inestable
  • Aneurisma disecante de aorta
  • La insuficiencia cardíaca aguda con edema pulmonar
  • La urgencia hipertensiva: BP 180/120 sin disfunción de órganos diana. Puede que vea:
    • Dolor de cabeza
    • epistaxis
    • Dificultad para respirar
    • Ansiedad severa
      • Las dosis mencionadas anteriormente, se para la hipertensión solamente. Muchos de estos agentes (por ejemplo, IECA) tienen indicaciones adicionales, tales como para la insuficiencia cardíaca congestiva, para las que dosis menores pueden ser apropiadas.
      • "Dividido " medio "1 / X de la dosis diaria, dada X veces por día ." Por lo tanto, "100 mg al día, dos veces al dividida" significa 50 mg BID. Esto no significa que 100 mg BID.
      • Los fármacos incluidos son representativos de sólo sus respectivas clases; También se utilizan otros medicamentos dentro de cada clase, y la información específica de la dosificación deben ser seguidas.

      Tabla 2. Antihipertensivos: dosificación del fármaco y las interacciones con los ARV

      Drogas Nombre Genérico

      A partir de costumbre Dosis / ajuste de la dosis

      • Pros: Útil para los pacientes con enfermedad arterial coronaria concomitante, CHF, infarto de miocardio previo, o los que están en necesidad de control de la frecuencia debido a la fibrilación auricular o aleteo auricular.
      • Contras: Puede estar asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (sobre todo en los fumadores) y la resistencia a la insulina. Cuando la interrupción, conicidad sobre transcurso de 14 días para evitar la hipertensión de rebote, angina de pecho, infarto de miocardio o arritmias. Puede ser menos eficaz para los pacientes sin CAD, especialmente los pacientes de edad avanzada. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad reactiva de las vías. Los efectos adversos potenciales incluyen bradicardia, hipotensión, fatiga y disfunción sexual.

      Comience en 25-50 mg QD o BID dividida; máximo de 100 mg por día

      ATV puede atenolol concentraciones; ajustar la dosis parece ser necesario.

      Comience a 50 mg dos veces; máximo de 225 mg dos veces

      sustrato CYP 2D6; Inhibidores de la proteasa puede metoprolol niveles.

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