La gestión de gastroenteritis aguda …

La gestión de gastroenteritis aguda ...

La rehidratación oral, mantenimiento y Terapia Nutricional

Preparado por
Caleb K. Rey, M. D. 1
Roger Glass, M. D. Ph.D. 2
Joseph S. Bresee, M. D. 2
Christopher Duggan, M. D. 3
1Universidad de Carolina del Norte
Chapel Hill, Carolina del Norte
División 2 de Enfermedades Virales y Rickettsia
Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas, CDC
3 Hospital de Niños de Boston
Boston, Massachusetts

El material para este informe se originó en el Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas, James M. Hughes, director M. D., y la División de Enfermedades Virales y Rickettsia, James LeDuc, Ph.D. Director.

Introducción

Entre los niños en los Estados Unidos, la gastroenteritis aguda sigue siendo una causa importante de morbilidad y hospitalización, lo que representa gt; 1,5 millones de visitas de pacientes externos, 200.000 hospitalizaciones y aproximadamente 300 muertes / año. Los costos médicos directos para la diarrea por rotavirus, lo que representa aproximadamente un tercio de todas las hospitalizaciones por diarrea entre los niños estadounidenses de edad lt; 5 años, se han estimado en $ 250 millones / año, con un $ 1 millones de euros / año estimado en los costos totales para la sociedad (1 ). A nivel mundial, las enfermedades diarreicas son una causa principal de morbilidad y mortalidad pediátrica, con 1,5 millones de episodios y 1.5–2.5 millones de muertes estimado que ocurren anualmente entre los niños en edad lt; 5 años (2–4 ). Aunque el número total de muertes por diarrea sigue siendo inaceptablemente alta, estos números se han reducido sustancialmente en los años 1980 y 1990. Por ejemplo, en 1982, se produjo un estimado de 5 millones de muertes / año (5 ), Y en 1992, las muertes anuales estimados se redujeron a 3 millones / año

En 1992, los CDC preparó las primeras directrices nacionales para la gestión de la diarrea infantil (20 ). Desde las últimas recomendaciones se publicaron en MMWR. datos han surgido con respecto a tratamiento de la diarrea, incluyendo la importancia de los suplementos de cinc y el valor de las soluciones orales más eficaces de osmolaridad baja (es decir, proporcionalmente reducidas concentraciones de sodio y glucosa). Estas recomendaciones actualizar el informe anterior, revisar los antecedentes históricos y la base científica de la TRO, y proporcionan un marco para la evaluación y el tratamiento de bebés y niños con diarrea aguda. La discusión se centra en escenarios clínicos comunes y prácticas tradicionales, especialmente con respecto a la alimentación continua. Limitaciones de la ORT, la investigación en curso en las áreas de suplementos de micronutrientes y alimentos funcionales son revisados.

Fondo

Los primeros intentos de tratar la deshidratación resultante de la diarrea se describen en la década de 1830 durante las epidemias de Vibrio cholerae infecciones (21,22 ). El uso de líquidos intravenosos no se difundió hasta gt; 100 años más tarde. En la década de 1940, se desarrollaron soluciones orales (23 ), Y el efecto de la reposición de potasio en la reducción de la mortalidad se reconoce, lo cual dio lugar a disminuciones sustanciales en las tasas de letalidad. Por la década de 1950, los pacientes con cólera estaban siendo tratados con éxito con líquidos por vía intravenosa (24).

Base fisiológica para el uso de soluciones de rehidratación oral

SRO en los que se añadieron co-transportadores de Na adicionales (por ejemplo, aminoácidos o cereales) ha demostrado resultados prometedores, pero los ensayos más grandes no han confirmado su eficacia (35,36 ). Las soluciones con una alta concentración de co-transportadores aumentan el riesgo de soluciones hipertónicas que disminuyen en lugar de mejorar de sodio y el transporte de agua en el torrente sanguíneo. Sin embargo, las soluciones de osmolaridad baja, pero que mantienen la relación 1: 1 de glucosa a la proporción de sodio, un rendimiento óptimo como soluciones orales para el tratamiento de la diarrea (véase Elección de los SRO).

Página principal Gestión de la diarrea aguda

La iniciación de la terapia

En todas las culturas, el tratamiento de la diarrea por lo general comienza en el hogar (38 ). Todas las familias deben ser alentados a tener un suministro de sales de rehidratación oral en el hogar en todo momento y para comenzar el tratamiento con un producto disponible en el mercado SRO tan pronto como comience la diarrea. Aunque la producción de una solución casera con concentraciones apropiadas de la glucosa y de sodio es posible, se pueden producir errores graves (39 ); Así, las preparaciones orales de rehidratación comerciales estándar se deben recomendar donde están fácilmente disponibles y alcanzables. El aspecto que subyace en la administración del hogar más crucial de la diarrea es la necesidad de reemplazar la pérdida de líquidos y mantener la ingesta adecuada de nutrientes. Independientemente del fluido utilizado, una dieta apropiada para su edad también se debe dar (18,19 ). Los bebés se les debe ofrecer pecho o la mamila más frecuentes, y los niños mayores se debe dar más líquidos.

la evaluación de gravedad

Los cuidadores deben ser entrenados para reconocer los síntomas de la enfermedad o el fracaso del tratamiento que es necesaria la intervención médica. Los lactantes con diarrea aguda son más propensos a la deshidratación que son niños mayores, debido a que tienen una mayor relación cuerpo-superficie-volumen, una mayor tasa metabólica, reservas de fluidos relativamente más pequeños, y son dependientes de los demás para fluido. Por esta razón, los padres de los niños con diarrea que pedir rápidamente evaluación médica tan pronto como el niño parece estar en peligro (cuadro 1). No hay directrices han establecido una edad específica en la que tiene el mandato de evaluación, pero por lo general, cuanto más pequeño es el niño, más bajo es el umbral para la evaluación profesional de la salud. Cuando el paciente tiene fiebre, bebés y niños deben ser evaluados para descartar otras enfermedades graves (por ejemplo, sepsis y meningitis). Las condiciones subyacentes, incluyendo el nacimiento prematuro, trastornos metabólicos y renales, compromiso inmunológico, o reciente recuperación de la cirugía, pueden inducir a una evaluación temprana, como era de enfermedades concurrentes, incluyendo una infección del tracto respiratorio concurrente. Los niños con disentería (sangre o moco en las heces) o diarrea prolongada (que dure gt; 14 días) debe ser evaluada debido a los cultivos de heces y la terapia antimicrobiana pueden ser indicados.

Referencia para la Evaluación

Evaluación clínica

Historia

La historia clínica debe evaluar el inicio, frecuencia, cantidad y carácter (es decir, la presencia de bilis, sangre o moco) de vómitos y diarrea. la ingesta oral reciente, incluyendo la leche materna y otros líquidos y alimentos; producción de orina; de peso antes de la enfermedad; y los síntomas asociados, incluyendo fiebre o cambios en el estado mental, deben tenerse en cuenta. El historial médico debe identificar los problemas médicos subyacentes, la historia de otras infecciones recientes, medicamentos y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una historia social relevante puede incluir el número y la naturaleza de los cuidadores, lo que puede afectar a las instrucciones relativas a la atención de seguimiento.

Examen físico

Evaluación de la deshidratación

Ciertos signos y síntomas clínicos pueden cuantificar el grado de deshidratación de un paciente (Tabla 1). Evaluación de la fontanela anterior podría ser útil en casos seleccionados, pero puede ser poco fiable o engañosa (41,42 ). Entre los lactantes y los niños, una disminución de la presión arterial es un signo tardío de deshidratación que anuncia los golpes y puede corresponder a deficiencias de líquido gt; 10%. Los aumentos en el ritmo cardíaco y la perfusión periférica reducida pueden ser indicadores más sensibles de deshidratación moderada, aunque ambos pueden ser difíciles de interpretar debido a que pueden variar con el grado de fiebre. Disminución de la diuresis es un signo sensible pero no específica. La producción de orina podría ser difícil de medir para los bebés con diarrea; Sin embargo, si no se indica el análisis de orina, un hallazgo de una mayor densidad de la orina puede indicar deshidratación.

Las pautas previas, incluyendo recomendaciones de los CDC de 1992 (20 ) Y la Academia Americana de Pediatría (AAP) directrices de 1996 (9 ), Dividir a los pacientes en subgrupos para leve (3% – 5% del déficit de líquidos), moderados (6% – 9% de déficit de líquidos) o graves (gt; 10% de líquido déficit, choque, choque o cerca de) la deshidratación. Otros sistemas de clasificación, incluida la OMS de 1995 (40 ) Y 2001 Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN directrices) (43 ), Dividir a los pacientes en los que indica que no hubo signos de deshidratación (lt; 3% – 5%), algunos signos de deshidratación (5% – 10%), y la deshidratación severa (gt; 10%). Los estudios que han evaluado la correlación de signos clínicos de deshidratación con el aumento de peso después del tratamiento indican que los primeros signos de deshidratación pueden no ser evidentes hasta 3% – 4% de deshidratación, con numerosos signos clínicos más evidentes al 5% de deshidratación y signos que indican la deshidratación severa no es evidente hasta que la pérdida de líquido alcanza el 9% – 10% (40,41 ). Debido a este efecto de umbral, distinguiendo entre deshidratación leve y moderada sobre la base de los signos clínicos solo podría ser difícil. Por lo tanto, estas recomendaciones del grupo actualizada junto pacientes con deshidratación leve a moderada y especifican que los signos de deshidratación pueden ser evidentes a través de una gama relativamente amplia de la pérdida de fluido (es decir, desde el 3% – 9%) (Tabla 1). El objetivo de la evaluación es proporcionar un punto de partida para el tratamiento y para determinar qué pacientes de forma conservadora con seguridad pueden ser enviados a casa para la terapia, cuáles deben permanecer en observación durante el tratamiento, y cuáles deben recibir de inmediato un tratamiento más intensivo.

Utilidad de la evaluación de laboratorio

estudios de laboratorio complementarios, incluyendo los electrolitos séricos, para evaluar pacientes con diarrea aguda por lo general son innecesarias (44,45 ). Los cultivos de heces están indicados en casos de disentería, pero no suelen indicarse en la diarrea aguda, acuosa para el paciente inmunocompetente. Sin embargo, ciertos estudios de laboratorio podrían ser importantes cuando el diagnóstico subyacente es clara o son posibles diagnósticos distintos de gastroenteritis aguda. Por ejemplo, hemograma completo y de orina y sangre culturas podrían estar indicados cuando la sepsis o infección del tracto urinario es una preocupación.

La gastroenteritis aguda terapia basada en el grado de deshidratación

La deshidratación mínima

Deshidratación leve a moderada

Ciertos niños con deshidratación leve a moderada no va a mejorar con terapia de rehidratación oral; Por lo tanto, deben ser observadas hasta que los signos de deshidratación desplomarse. Del mismo modo, los niños que no demuestran signos clínicos de deshidratación, pero que demuestran inusualmente alta de salida debe ser detenido para su observación. El estado de hidratación debe ser reevaluado en forma regular, y podría llevarse a cabo en una oficina o en otro entorno ambulatorio ED. Después de corregir la deshidratación, aún más la gestión se puede realizar en el hogar, siempre que los cuidadores del niño demostrar la comprensión de las técnicas de rehidratación en casa (incluyendo alimentación continua), comprender las indicaciones para el retorno para una evaluación adicional, y tienen los medios para hacerlo. Incluso entre los niños cuya enfermedad no complicada aparece en la evaluación inicial, un porcentaje limitado podría no responder adecuadamente a la TRO; Por lo tanto, un plan de evaluaciones posteriores deben ser acordados. Los cuidadores deben ser alentados a regresar para recibir atención médica si tienen alguna preocupación, si no están seguros de que la rehidratación está procediendo así, o si los síntomas nuevos o que empeoran a desarrollar.

La deshidratación severa

Gestión Clínica en el Hospital

hospitalización completa está indicada para los niños si

  • los médicos no pueden proporcionar una atención adecuada en el hogar;
  • Existen dificultades sustanciales en la administración de terapia de rehidratación oral, incluyendo vómitos intratables, la negativa ORS, o inadecuada ingesta de sales de rehidratación oral;
  • existe preocupación por otras posibles enfermedades que complican el curso clínico;
  • SRO tratamiento falla, incluyendo el empeoramiento de la diarrea o deshidratación a pesar de volúmenes adecuados;
  • deshidratación grave (gt; 9% del peso corporal) existe;
  • Existen preocupaciones sociales o logísticos que pudieran impedir la evaluación de retorno, si es necesario, o
  • factores tales como la edad joven, irritabilidad o somnolencia inusual, curso progresivo de los síntomas, o la incertidumbre del diagnóstico existen que podrían indicar la necesidad de una estrecha observación.

Limitaciones de la TRO

La deshidratación hipernatrémica

La terapia dietética

Recomendaciones para la terapia de la dieta de mantenimiento dependen de la edad y la dieta historia del paciente. Los bebés amamantados deben seguir dando de mamar bajo demanda. lactantes alimentados con fórmula deben continuar su fórmula habitual inmediatamente después de la rehidratación en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades de energía y nutrientes. fórmulas sin lactosa o con lactosa reducida por lo general son innecesarias. Un meta-análisis de ensayos clínicos indica que no hay ventaja de fórmulas sin lactosa más fórmulas que contienen lactosa para la mayoría de los niños, aunque algunos bebés con desnutrición o deshidratación severa se recuperan más rápidamente cuando se les da fórmula libre de lactosa (53 ). Los pacientes con intolerancia a la lactosa verdadera tendrán exacerbación de la diarrea cuando se introduce una fórmula que contenga lactosa. La presencia de pH bajo (lt; 6,0) o la reducción de sustancias (gt; 0,5%) en las heces no es diagnóstico de intolerancia a la lactosa en ausencia de síntomas clínicos. A pesar de la práctica médica a menudo ha favorecido la alimentación comienzan con diluido (por ejemplo, media o un cuarto de la fuerza), la fórmula, los ensayos clínicos controlados han demostrado que esta práctica no es necesario y se asocia con síntomas prolongados (54 ) Y el retraso en la recuperación nutricional (55 ).

Las fórmulas que contienen fibra de soja se han comercializado a los médicos ya los consumidores en los Estados Unidos, y la fibra de soja añadida se ha informado a reducir deposiciones líquidas sin cambiar la producción general de heces (56 ). Este efecto cosmético podría tener ciertas ventajas con respecto a la disminución de la dermatitis del pañal y el fomento de la pronta reanudación de la dieta normal, pero probablemente no es suficiente para merecer su uso como un estándar de cuidado. Una reducción en la duración de la diarrea asociada a antibióticos se ha demostrado en los lactantes mayores y niños alimentados con fórmula con fibra de soja (añadido57 ).

Tratamiento farmacológico

Agentes antimicrobianos

Nonantimicrobial Medicamentos Terapias

La terapia suplementaria de zinc

Por lo tanto, un número de ensayos han apoyado la administración de suplementos de zinc como un agente eficaz en el tratamiento y prevención de la enfermedad diarreica. Se necesita más investigación para identificar el mecanismo de acción de zinc y para determinar su entrega óptima a las poblaciones más necesitadas. El papel de los suplementos de zinc en los países desarrollados requiere una evaluación adicional.

Alimentos funcionales

Los prebióticos se diferencian de los probióticos en la que son hidratos de carbono complejos en lugar de organismos utilizados para estimular preferentemente el crecimiento de la flora intestinal que promueven la salud (96 ). Los oligosacáridos contenidos en la leche humana han sido llamados el prebiótico prototípico porque fomentan el crecimiento de lactobacilos y bifidobacterias en el colon de los recién nacidos alimentados con leche materna (97 ). Los datos han relacionado un mayor consumo de oligosacáridos de la leche materna con una menor incidencia de la diarrea aguda (98 ). Dos ensayos aleatorios de prebiótico cereal infantil suplementada no demostraron una reducción en la incidencia de enfermedades diarreicas entre los lactantes y los niños que viven en una zona económicamente deprimida urbana (99 ). recomendaciones específicas con respecto a su uso debe esperar ensayos con seres humanos más bien controlados.

Los escenarios clínicos específicos

terapia de rehidratación oral es fundamental en la gestión de determinados tipos de enfermedades diarreicas.

La diarrea aguda con sangre (disentería)

La diarrea persistente y diarrea con desnutrición grave

Estas entidades clínicas son críticos, especialmente entre los niños de países en vías de desarrollo. El tratamiento debe incluir de rehidratación oral cuando se indica, aunque las características específicas de la evaluación, y fluidos, electrolitos, y la gestión nutricional son diferentes y están más allá del alcance de esta revisión. Se remite al lector a otras fuentes de información con respecto a estas condiciones (103,104 ).

Elección de sales de rehidratación oral

Sin embargo, la investigación clínica posterior, controlado documentado en múltiples ensayos y se resume en un meta-análisis (106 ), Ha apoyado la adopción de un menor SRO de osmolaridad (es decir, concentraciones proporcionalmente reducidas de sodio y glucosa). A SRO de osmolaridad reducida se ha asociado con menos vómitos, menos deposiciones, y una menor necesidad de infusiones intravenosas no programadas cuando se compara con la SRO estándar entre los lactantes y los niños con diarrea colérica. En la infección del cólera, no hay diferencia clínica existía entre los sujetos tratados con la solución de osmolaridad baja y los tratados con la solución estándar, con excepción de determinados aumento de la incidencia de la hiponatremia asintomática (107 ). Sobre la base de estos y otros hallazgos, el UNICEF y la OMS organizaron una consulta sobre rehidratación oral que recomienda una solución de osmolaridad reducida para el uso mundial (108 ). En mayo de 2002, la OMS anunció una nueva fórmula de SRO compatibles con estas recomendaciones, con 75 mEq / l de sodio, 75 mmol / L de glucosa y osmolaridad total de 245 mOsm / L (109 ) (Tabla 3 ). Las nuevas hipotónicas SRO-OMS también se recomienda para su uso en el tratamiento de adultos y niños con cólera, aunque la vigilancia posterior a la comercialización está en marcha para confirmar la seguridad de esta indicación. La composición de las soluciones de rehidratación oral comúnmente disponibles es distinta de otras bebidas de uso frecuente inapropiada para la rehidratación (Tabla 3).

nuevas soluciones

Otros aditivos potenciales a ORS incluyen sustancias capaces de ácidos grasos de cadena corta (por ejemplo liberadoras resistente a la amilasa de almidón derivado del maíz) (110 ) Y goma guar parcialmente hidrolizada (111 ). El presunto mecanismo de acción es el alistamiento de aumento de la absorción de sodio colon acoplado al transporte de ácidos grasos de cadena corta. Otras posibles futuras composición ORS cambios incluyen la adición de probióticos (91 ), Prebióticos, zinc (87 ), O polímeros de la proteína.

Las barreras a la ORT

Conclusión

referencias

  1. Tucker AW, Haddix AC, Bresee JS, Holman RC, Parashar UD, Vidrio RI. Análisis coste-efectividad de un programa de inmunización contra el rotavirus para los Estados Unidos. JAMA 1998; 279: 1371 a -6.
  2. Kosek M, C Berna, Guerrant RL. La carga global de las enfermedades diarreicas, según las estimaciones de los estudios publicados entre 1992 y 2000. Bull World Health Organ 2003; 81: 197 a -204.
  3. Negro RE, Morris SS, Bryce J. ¿Dónde y por qué están muriendo 10 millones de niños cada año? Lancet 2003; 361: 2226 a -34.
  4. Parashar T, E Hummelman, Bresee J, M Miller, Vidrio R. Las enfermedades y muertes causadas por la enfermedad por rotavirus en niños Global. Emerg Infect Dis 2003; 9: 565 a -72.
  5. Snyder JD, Merson MH. La magnitud del problema mundial de la enfermedad diarreica aguda: una revisión de los datos de vigilancia activa. Bull de órganos Mundial de la Salud 1982; 60: 605 a -13.
  6. Berna C, J Martines, de Zoysa I, Vidrio RI. La magnitud del problema mundial de las enfermedades diarreicas: una actualización de diez años. Bull de órganos Mundial de la Salud 1992; 70: 705 a -14.
  7. Anónimo. El agua con el azúcar y la sal [editorial]. Lancet 1978; 2: 300 a -1.
  8. Santosham M, Keenan EM, J Tulloch, Broun D, ​​Vidrio R. terapia de rehidratación oral para la diarrea: un ejemplo de transferencia inversa de tecnología. Pediatrics 1997; 100: E10.
  9. Anónimo. parámetro de práctica: la gestión de la gastroenteritis aguda en niños pequeños. Academia Americana de Pediatría Comité Provisional sobre Subcomité Mejora de la Calidad de la gastroenteritis aguda. Pediatrics 1996; 97: 424 a -35.
  10. Szajewska H, ​​JH Hoekstra, Sandhu B. Gestión de gastroenteritis aguda en Europa y el impacto de las nuevas recomendaciones: un estudio multicéntrico. El Grupo de Trabajo sobre la diarrea aguda de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 522 a -7.
  11. Anidi I, Bazargán M, James FW. Conocimiento y manejo de la diarrea entre marginadas minoritarios padres / cuidadores. Ambul- Pediatr 2002; 2: 201 a -6.
  12. Hirschhorn N, Greenough WB, 3ª. Los avances en la terapia de rehidratación oral. Sci Am 1991; 264: 50 a -6.
  13. Merrick N, Davidson B, Fox S. Tratamiento de la gastroenteritis aguda: la atención demasiado y demasiado poco. Clin Pediatr (Phila) 1996; 35: 429 a -35.
  14. Ozuah PO, Avner JR, Stein RE. rehidratación oral, médicos de urgencias, y los parámetros de práctica: una encuesta nacional. Pediatrics 2002; 109: 259 a -61.
  15. Perlstein PH, Lichtenstein P, Cohen MB, et al. La implementación de una guía de gastroenteritis aguda basada en la evidencia en un hospital de niños. Jt Comm J Qual Improv 2002; 28: 20–30.
  16. Snyder JD. Uso y mal uso de la terapia oral para la diarrea: comparación de las prácticas de Estados Unidos con la Academia Americana de Pediatría recomendaciones. Pediatrics 1991; 87: 28–33.
  17. Reis CE, Goepp JG, Katz S, M. Santosham barreras para la utilización de la terapia de rehidratación oral. Pediatrics 1994; 93: 708 a -11.
  18. Duggan C, Nurko S. "La alimentación de los intestinos": La base científica para la nutrición enteral continua durante la diarrea aguda. J Pediatr 1997; 131: 801 a -8.
  19. Sandhu BK; Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Grupo de Trabajo en caso de diarrea aguda. Justificación de la alimentación temprana en gastroenteritis infantil. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33 (Supl 2): ​​S13–6.
  20. Duggan C, M Santosham, Vidrio RI. El tratamiento de la diarrea aguda en niños: rehidratación oral, el mantenimiento y la terapia nutricional. MMWR 1992; 41 (n RR-16.): 1–20.
  21. O’Shaughnessy W. Los experimentos en la sangre en el cólera. Lancet 1831; 1: 490.
  22. Latta T. cólera maligno: documentos enviados por la Junta Central de Salud de Londres, en relación con el tratamiento del cólera mediante inyección copiosa de fluidos acuosos y salina en las venas. Lancet 1832; 2: 274.
  23. Harrison HE. Contribución de los pediatras americanos para el tratamiento de la deshidratación diarreica. Pediatr Res 1990; 27: S62–4.
  24. Phillips RA. Veinte años de investigación del cólera. JAMA 1967; 202: 610 a -4.
  25. Pierce NF, Banwell JG, Rupak DM, et al. Efecto de la infusión de glucosa y electrolitos intragástrico en el equilibrio de agua y electrolitos en cólera asiático. Gastroenterología 1968; 55: 333 a -43.
  26. Nalin DR, Efectivo RA, el Islam R, M Molla, Phillips AR. tratamiento de mantenimiento oral contra el cólera en adultos. Lancet 1968; 2: 370 a -3.
  27. Mahalanabis D, Choudhuri AB, Bagchi N, Bhattacharya AK, Simpson TW. fluidoterapia oral del cólera entre los refugiados de Bangladesh. Johns Hopkins Med J 1973; 132: 197 a -205.
  28. Acra SA, Ghishan GK. flujos de electrolitos en el intestino y soluciones de rehidratación oral. Pediatr Clin North Am 1996; 43: 433 a -49.
  29. Hirschhorn N, Kinzie JL, Sachar D, et al. Disminución de la producción de heces neto en el cólera durante la perfusión intestinal con soluciones que contengan glucosa. N Engl J Med 1968; 279: 176 a -81.
  30. el transporte de iones de campo M. intestinal y la fisiopatología de la diarrea. J Clin Invest 2003; 111: 931 a -43.
  31. Acheson DW. Enterotoxinas en la diarrea infecciosa aguda. J Infect 1992; 24: 225 a -45.
  32. Campo M, Rao MC, Chang EB. transporte intestinal de electrolitos y las enfermedades diarreicas (1). N Engl J Med 1989; 321: 800 a -6.
  33. Bola JM, Tian P, Zeng CQ, Morris AP, Estes MK. diarrea en edad dependiente inducida por una glicoproteína no estructural por rotavirus. Science 1996; 272: 101 a -4.
  34. Curran PF. Na, Cl, y transportar el agua por el íleon de rata in vitro. J Gen Physiol 1960; 43: 1137 a -48.
  35. Bhan MK, Mahalanabis D, O Fontaine, Pierce NF. Los ensayos clínicos de la mejora de formulaciones de sales de rehidratación oral: una revisión. Bull de órganos Mundial de la Salud 1994; 72: 945 a -55.
  36. Fontaine O, Gore SM, Pierce NF. solución de rehidratación oral para el tratamiento de la diarrea Rice-based. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD001264.
  37. Duggan C, Lasche J, M McCarty, et al. La solución de rehidratación oral para la diarrea aguda impide las visitas de seguimiento programadas subsiguientes. Pediatrics 1999; 104: e29.
  38. Mull JD, Mull DS. conceptos de las madres de la diarrea infantil en zonas rurales de Pakistán: lo que los planificadores de programas de TRO debe saber. Soc Sci Med 1988; 27: 53–67.
  39. Un Meyers, Sampson A, Saladino I, Dixit S, W Adams, Mondolfi A. La seguridad y eficacia de soluciones de rehidratación oral a base de cereales paquetes casera y reconstituido: un ensayo clínico aleatorizado. Pediatrics 1997; 100: E3.
  40. Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud, 1995.
    Disponible en http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/WHO.CDR.95.3.htm.
  41. Duggan C, Refat M, M Hashem, Wolff M, Fayad I, Santosham M. ¿Qué validez son signos clínicos de deshidratación en los bebés? J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996; 22: 56–61.
  42. Mackenzie A, G Barnes, Shann F. Los signos clínicos de deshidratación en los niños. Lancet 1989; 2: 605 a -7.
  43. Sandhu BK. directrices prácticas para la gestión de la gastroenteritis en niños. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33 (Supl 2): ​​S36–9.
  44. Enseñar SJ, Yates EW, Feld LG. predictores de laboratorio de déficit de líquido en niños gravemente deshidratados. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36: 395 a -400.
  45. Nager AL, Wang VJ. Comparación de los métodos nasogástricas e intravenosa de rehidratación en pacientes pediátricos con deshidratación aguda. Pediatrics 2002; 109: 566 a -72.
  46. Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. Un ensayo aleatorizado de vía oral vs rehidratación por vía intravenosa en un servicio de urgencias pediátricas. Arco Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 1240 a -3.
  47. Jackson J, Bolte RG. Los riesgos de la administración intravenosa de líquidos hipotónicos para pacientes pediátricos en ED y prehospitalaria: vamos a quitar el mango de la bomba. Am J Emerg Med 2000; 18: 269 a -70.
  48. Ho MS, Vidrio RI, Pinsky PF. las muertes por diarrea en los niños estadounidenses. ¿Son evitables? JAMA 1988; 260: 3281 a -5.
  49. Saco de DA, el Islam S, Brown KH, et al. La terapia oral en niños con cólera: una comparación de sacarosa y soluciones de electrolitos de glucosa. J Pediatr 1980; 96: 20 a -5.
  50. Gremse DA. Eficacia de la rehidratación nasogástrica en niños hospitalizados con diarrea aguda. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21: 145 a -8.
  51. Santosham M, Daum RS, Dillman L, et al. La terapia de rehidratación oral de la diarrea infantil: un estudio controlado de niños bien nutridos hospitalizados en los Estados Unidos y Panamá. N Engl J Med 1982; 306: 1.070–6.
  52. Adrogue H, N. Madias hipernatremia. N Engl J Med 2000; 342: 1493–1499.
  53. KH marrón, Peerson J, Fontaine O. El uso de leches no humanas en el tratamiento dietético de niños con diarrea aguda: un meta-análisis de ensayos clínicos. Pediatrics 1994; 93: 17–27.
  54. Santosham M, Foster S, Reid R, et al. Papel de la fórmula sin lactosa a base de soja durante el tratamiento de la diarrea aguda. Pediatrics 1985; 76: 292 a -8.
  55. Marrón KH, Gastanaduy AS, Saavedra JM, et al. Efecto de la continua alimentación oral sobre los resultados clínicos y nutricionales de la diarrea aguda en niños. J Pediatr 1988; 112: 191–200.
  56. Marrón KH, Pérez F, Peerson J, et al. Efecto de la fibra dietética (polisacárido de soja) de la severidad, duración, y el resultado nutricional de la diarrea aguda y acuosa en niños. Pediatrics 1993; 92: 241 a -7.
  57. Burks AW, Vanderhoof JA, Mehra S, Ostrom KM, Baggs G. Ensayo clínico aleatorizado de fórmula de soja con y sin fibra añadida en la diarrea inducida por antibióticos. J Pediatr 2001; 139: 578 a -82.
  58. Isolauri E, M Juntunen, Wiren S, P Vuorinen, cambios en la permeabilidad intestinal en Koivula T. gastroenteritis aguda: efectos de los factores clínicos y manejo nutricional. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; 8: 466 a -73.
  59. Rabbani GH, Teka T, B Zaman, Majid N, M Khatun, Fuchs GJ. Los estudios clínicos en la diarrea persistente: tratamiento dietético con plátano verde o pectina en niños de Bangladesh. Gastroenterología 2001; 121: 554 a -60.
  60. Baker, SS, Davis AM. terapia oral hipocalórica durante un episodio de diarrea y vómitos pueden conducir a la desnutrición severa. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 27: 1–5.
  61. Checkley W, Gilman RH, Negro R, et al. Efectos del estado nutricional sobre la diarrea en niños peruanos. J Pediatr 2002; 140: 210 a -8.
  62. Pang XL, Honma S, S Nakata, Vesikari T. humano calicivirus en la gastroenteritis aguda de los niños pequeños en la comunidad. J Infect Dis 2000; 181: S288–94.
  63. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Las guías de práctica para el tratamiento de la diarrea infecciosa. Clin Infect Dis 2001; 32: 331 a -51.
  64. Pickering LK, Cleary TG. La terapia para la enfermedad diarreica en niños. En: Blaser MJ, Ravdin JI, Guerrant RL, Smith PD, Greenburg HB, eds. Infecciones del tracto gastrointestinal: microbiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas. 2 ª ed. New York, NY: Lippincott Williams y Wilkins, 2002: 1223 a -40.
  65. Academia Americana de Pediatría. Los fármacos para infecciones parasitarias. En: Pickering LK, ed. Libro Rojo de 2003: informe de la Comisión de Enfermedades Infecciosas. 26 ª ed. Elk Grove, IL: Academia Americana de Pediatría, 2003: 744 a -70.
  66. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades transmitidas por los alimentos: una cartilla para los médicos. MMWR 2001; 50 (RR-n. 2): 1–69.
  67. Bhutta TI, Tahir KI. envenenamiento por loperamida en los niños. Lancet 1990; 335: 363.
  68. DuPont HL, Sullivan P, Pickering LK, Haynes G, Ackerman PB. El tratamiento sintomático de la diarrea con salicilato de bismuto entre los estudiantes que asisten a una universidad mexicana. Gastroenterología 1977; 73 (4 Pt 1): 715 a -8.
  69. Gorbach SL. terapia de bismuto en enfermedades gastrointestinales. Gastroenterología 1990; 99: 863 a -75.
  70. Pickering LK, Feldman S, Ericsson CD, Cleary TG. La absorción de salicilato de bismuto y de un salicilato de bismuto – contiene el compuesto (Pepto-Bismol). J Pediatr 1981; 99: 654 a -6.
  71. Figueroa-D Quintanilla, Salazar-Lindo E, Saco RB, et al. Un ensayo controlado de salicilato de bismuto en los recién nacidos con enfermedad diarreica aguda acuosa. N Engl J Med 1993; 328: 1653 a -8.
  72. Schwartz JC. Racecadotrilo: un nuevo enfoque para el tratamiento de la diarrea. Int J Antimicrob Agentes de 2000; 14: 75–9.
  73. Salazar-Lindo E, Santisteban-J Ponce, Chea Woo-E, M. Gutiérrez Racecadotrilo en el tratamiento de la diarrea acuosa aguda en niños. N Engl J Med 2000; 343: 463 a -7.
  74. Cezard JP, Duhamel JF, Meyer M, et al. La eficacia y la tolerabilidad de racecadotrilo en la diarrea aguda en niños. Gastroenterología 2001; 120: 799 a -805.
  75. Ramsook C, Sahagún-Carreón I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D. Un ensayo clínico aleatorizado para comparar los ondansetrón oral con placebo en niños con vómitos por gastroenteritis aguda. Ann Emerg Med 2002; 39: 397 a -403.
  76. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR. Ondansetrón disminuye los vómitos asociados con la gastroenteritis aguda: un ensayo aleatorizado y controlado. Pediatrics 2002; 109: e62.
  77. Hambidge K. zinc y diarrea. Acta Pediatr Suppl 1992; 381: 82 a -6.
  78. Castillo-Duran C, P Vial, el equilibrio mineral Uauy R. traza durante la diarrea aguda en lactantes. J Pediatr 1988; 113: 452 a -7.
  79. Sachdev HP, Mittal NK, Mittal SK, Yadav H. Un ensayo controlado sobre la utilidad de los suplementos de cinc oral en la deshidratación aguda diarrea en los bebés. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7: 877 a -81.
  80. Roy SK, Behrens RH, Haider R, et al. Impacto de la suplementación de zinc sobre la permeabilidad intestinal en niños de Bangladesh con diarrea aguda y síndrome de diarrea persistente. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 15: 289 a -96.
  81. Sazawal S, Negro RE, Bhan MK, Bhandari N, Sinha A, la suplementación Jalla S. zinc en niños pequeños con diarrea aguda en la India. N Engl J Med 1995; 333: 839 a -44.
  82. Bhandari N, Bahl R, Taneja S, et al. reducción sustancial de la morbilidad por diarrea severa por la suplementación diaria de zinc en niños pequeños norte de la India. Pediatrics 2002; 109: e86.
  83. Strand TA, Chandyo RK, Bahl R, et al. Efectividad y eficacia del cinc para el tratamiento de la diarrea aguda en niños pequeños. Pediatrics 2002; 109: 898 a -903.
  84. Penny ME, Peerson JM, Marin RM, et al. Aleatorizado, basada en la comunidad de los efectos de los suplementos de zinc, con y sin otros micronutrientes, de la duración de la diarrea infantil persistente en Lima, Perú. J Pediatr 1999; 135 (2 Pt 1): 208 a -17.
  85. Bhutta ZA, Negro RE, Brown KH, et al. La prevención de la diarrea y la neumonía por la suplementación de zinc en niños de países en vías de desarrollo: análisis agrupado de los ensayos controlados aleatorios. Grupo de colaboración de zinc Investigadores. J Pediatr 1999; 135: 689 a -97.
  86. Bhutta ZA, Ave SM, Negro RE, et al. Efectos terapéuticos de zinc por vía oral en la diarrea aguda y persistente en niños de países en vías de desarrollo: combinaron análisis de ensayos controlados aleatorios. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1516 a -22.
  87. Bahl R, Bhandari N, Saksena M, et al. La eficacia de la solución de rehidratación oral fortificados con zinc en niños de 6 a 35 meses de edad con diarrea aguda. J Pediatr 2002; 141: 677 a -82.
  88. Duggan C, J Gannon, Walker WA. nutrientes protectores y alimentos funcionales para el aparato gastrointestinal. Am J Clin Nutr 2002; 75: 789 a -808.
  89. Gibson GR, Roberfroid MB. modulación de la dieta de la microbiota del colon humano: la introducción del concepto de prebióticos. J Nutr 1995; 125: 1401 a -12.
  90. Vanderhoof JA, RJ Young. El uso de probióticos en los trastornos gastrointestinales de la infancia. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 27: 323 a -32.
  91. Guandalini S, Pensabene L, Zikri MA, et al. Lactobacillus GG se administra en solución de rehidratación oral a los niños con diarrea aguda: un ensayo multicéntrico europeo. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 54–60.
  92. D’Souza AL, Rajkumar C, J Cooke, Bulpitt CJ. Los probióticos en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos: meta-análisis. BMJ 2002; 324: 1361 a -6.
  93. Lu L, Walker WA. interacciones patológicas y fisiológicas de las bacterias con el epitelio gastrointestinal. Am J Clin Nutr 2001; 73: 1124S – 30S.
  94. Walker WA. Papel de los nutrientes y la colonización bacteriana en el desarrollo de la defensa del huésped intestinal. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (Supl 2): ​​S2–7.
  95. Szajewska H, ​​M Kotowska, Mrukowicz JZ, Armanska M, Mikolajczyk W. La eficacia de Lactobacillus GG en la prevención de la diarrea nosocomial en los lactantes. J Pediatr 2001; 138: 361 a -5.
  96. MB Roberfroid. Los prebióticos: sustratos preferentes para los gérmenes específicos? Am J Clin Nutr 2001; 73: 406S – 9S.
  97. Dai D, Walker WA. nutrientes protectores y colonización bacteriana en el intestino humano inmaduro. Adv Pediatr 1999; 46: 353 a -82.
  98. Una mañana, Ruiz-Palacios G, Altaye M, et al. oligosacáridos de leche humana están asociadas con la protección contra la diarrea en los bebés alimentados con leche materna. Ped Res 2003; 53: 167A.
  99. Duggan C, Penny ME, Hibberd P, et al. Oligofructosa suplementada cereal para bebés: 2 ciego, aleatorizados, ensayos basados ​​en la comunidad en los recién nacidos peruanos. Am J Clin Nutr 2003; 77: 937 a -42.
  100. Kabir I, Rahman MM, Haider R, Mazumder RN, Khaled MA, Mahalanabis D. El aumento de la ganancia de altura de los niños alimentados con una dieta alta en proteínas durante la convalecencia de la shigelosis: un estudio de seguimiento de seis meses. J Nutr 1998; 128: 1688 a -91.
  101. Kabir I, Malek MA, Mazumder RN, Rahman MM, Mahalanabis D. rápida recuperación del crecimiento de los niños alimentados con una dieta alta en proteínas durante la convalecencia de la shigelosis. Am J Clin Nutr 1993; 57: 441 a -5.
  102. Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea con sangre en los niños pequeños. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud, 1994. Disponible en http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/WHO_CDD_94.49.htm.
  103. Ahmed T, Ali M, Ullah MM, et al. La mortalidad en niños gravemente desnutridos con diarrea y el uso de un protocolo de gestión normalizados. Lancet 1999; 353: 1919 a -22.
  104. Organización Mundial de la Salud / Departamento de Salud de Niños y Adolescentes. Tratamiento del niño con una infección grave o de malnutrición grave: directrices para la atención en el nivel de referencia hospitalaria países en desarrollo. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud, 2000. Disponible en http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/referral_care/homepage.htm.
  105. Un Molla, Rahaman M, Sarker S, Saco DA, contenido de electrolitos Molla A. Heces y las tasas de purga en la diarrea causada por rotavirus, enterotoxigénica E coli y V. cholerae en ninos. J Pediatr 1981; 98: 835 a -8.
  106. Hahn S, Kim Y, Garner P. osmolaridad reducida solución de rehidratación oral para el tratamiento de la deshidratación por diarrea en niños: revisión sistemática. BMJ 2001; 323: 81 a -5.
  107. Alam NH, Majumder RN, Fuchs GJ. Eficacia y seguridad de la solución de rehidratación oral con osmolaridad reducida en adultos con cólera: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego. Grupo de Estudio de elección. Lancet 1999; 354: 296 a -9.
  108. Organización Mundial de la Salud. sales de rehidratación oral de osmolaridad reducida (ORS) formulación. Nueva York, Nueva York: UNICEF House, 2001. Disponible en http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NEWS/Expert_consultation.htm.
  109. Organización Mundial de la Salud. sales de rehidratación oral (SRO): una nueva formulación de osmolaridad reducida. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud, 2002.
  110. Ramakrishna BS, Venkataraman S, P Srinivasan, Dash P, GP joven, Carpeta de HJ. almidón resistente a la amilasa además de la solución de rehidratación oral para el cólera. N Engl J Med 2000; 342: 308 a -13.
  111. Alam NH, R Meier, Schneider H, et al. Parcialmente solución de rehidratación oral en el tratamiento de la diarrea aguda en niños de guar hidrolizada goma suplementada. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31: 503 a -7.
  112. Meyers A, B Siegel, R. Las barreras económicas Vinci a la utilización de la terapia de rehidratación oral. JAMA 1991; 265: 1724 a -5.
  113. Crocco AG, Villasis Keever-M, Jadad AR. Dos errores no hacen un acierto: daño agravado por la información inexacta en Internet. Pediatrics 2002; 109: 522 a -3.
  114. Santosham M. terapia de rehidratación oral: la transferencia inversa de tecnología. Arco Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 1177 a -9.

Gestión de gastroenteritis aguda entre los niños
Consultores y revisores

CDC: James M. Hughes, M. D. y Steve Ostroff, M. D. Oficina del Director, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas (NCID); Caryn Berna, M. D. División de Enfermedades Parasitarias, NCID; Eric Mintz, M. D. División de Enfermedades Bacterianas y micóticas, NCID; Larry Pickering, M. D. Oficina del Director, Programa Nacional de Vacunación; y Larry Anderson, M. D. James LeDuc, Ph.D. y Umesh Parashar, M.B.B.S. División de Enfermedades Virales y Rickettsia, NCID.

PUESTOS RELACIONADOS

  • Gestión de gastroenteritis aguda …

    Artículo secciones Las estimaciones de la incidencia general de la gastroenteritis aguda rango de 1,3 a 2,3 episodios de diarrea por año en niños menores de cinco años de edad. Cada año, más de 300 …

  • El manejo del asma aguda en clínica …

    Descripción general de manejo del asma aguda se basa en: la evaluación de la gravedad (leve / moderada, severa o que amenaza la vida) al iniciar el tratamiento broncodilatador de inmediato la administración de la terapia de oxígeno, si …

  • Manejo del paciente pediátrico …

    Resumen Los niños con exacerbaciones agudas de asma presentan con frecuencia a un servicio de urgencias con signos de dificultad respiratoria. Los episodios más graves son potencialmente peligrosa para la vida ….

  • Cerca Fatal asma, asma grave aguda.

    A 25 años de la dama de Miss. El cumplimiento deficiente se precipitó en el servicio de urgencias como Prioridad 1. Ella es un asmático frágil y se le ha dado 3x nebs 5 mg de salbutamol, y 0,5 mg de adrenalina …

  • Tratamiento de las exacerbaciones de asma aguda …

    Artículo secciones En 2005, la prevalencia de asma en los Estados Unidos fue de casi el 8 por ciento (cerca de 9 por ciento en niños menores de 18 años), y aproximadamente el 4 por ciento de los estadounidenses (5 …

  • La solución salina hipertónica para la bronquiolitis aguda …

    Nebulizada salina hipertónica para la bronquiolitis aguda en el servicio de urgencias medidas de resultado primarias: Evaluación respiratoria cambio en la puntuación (CCR) [Marco de tiempo: Línea de base ya 1 hora] […

También te podría gustar...