La cirugía láser ocular Lasik, límite de astigmatismo lasik.

La cirugía láser ocular Lasik, límite de astigmatismo lasik.

Lasik se aplica la energía láser debajo de un colgajo de tejido corneal para corregir la visión miope, hipermétrope la visión, y el astigmatismo. Haga clic para vídeo.

Lasik es la cirugía más frecuentemente realizada en los EE.UU.. Convencional o frente de onda LASIK es un procedimiento quirúrgico que modifica la forma de la córnea para reducir la necesidad de gafas o lentes de contacto. Lasik tiene muchas ventajas sobre otros procedimientos de cirugía refractiva, pero también tiene limitaciones que pueden indicar otra cosa o ninguna cirugía es mejor para un paciente individual.

Lo más que se puede esperar de LASIK es la comodidad de una menor necesidad de lentes correctivos. Para lograr esa comodidad, tiene que aceptar un cierto riesgo. Esperamos ayudar a minimizar este riesgo, pero el riesgo no puede ser eliminado.

En este documento se analiza en detalle la historia de Lasik, algunas de las ventajas de LASIK, y muchas de las desventajas de Lasik. Este artículo es larga y detallada para ayudar a un paciente potencial Lasik comprender en profundidad lo Lasik puede hacer, podría hacerlo, y cuando es probable que haga lo que se desea. Gran parte de esta discusión se compara con otros procedimientos LASIK cirugía refractiva, incluyendo PRK. LASEK. Epi-LASIK. P-IOL s, y RLE.

La principal diferencia entre Lasik y otros procedimientos basados ​​en la córnea es donde ablación del láser excimer: bajo un colgajo de tejido corneal. Lasik es en realidad la combinación de la queratectomía fotorrefractiva (PRK) y la queratoplastia lamelar automatizada (ALK). Como se verá, el colgajo de LASIK es la fuerza de tanto Lasik, y su debilidad.

Al igual que con la cirugía de refracción basado casi todos láser excimer, Lasik se puede realizar tanto con la ablación convencional y de frente de onda guiada por la ablación.

Al principio

ALK fue desarrollado en la década de 1950 como un método de cirugía refractiva. A microqueratomo mecánico está pegada en el ojo con un anillo de succión. Una placa se aplana la córnea y una hoja de metal muy afilado pasa a través de la parte superior de la córnea aplanada, la creación de una rebanada delgada de tejido. En ALK original, virutas adicionales de la córnea se eliminaron para producir un aplanamiento neto de la córnea central. Aplanar el centro de la córnea causará un cambio en las curvas manera luz a través de la córnea, la corrección de la miopía (miopía, miope). La mayor cantidad de tejido que se extrae, más se convierte en el centro de la plana, y se presenta con mayor corrección refractiva.

El láser se introduce

Responde la córnea

PRK neblina normalmente no forman para las correcciones que requieren una cantidad moderada de eliminación de tejido, generalmente menos de aproximadamente 6,00 dioptrías de error de refracción. Esa es una buena noticia para la miopía moderada y baja y prácticamente todos los hipermétropes (hipermetropía, longsighted), pero las malas noticias para aquellos que necesitan correcciones mayores. Como regla general, si necesita menos de 6,00 dioptrías de corrección, se debe considerar la PRK como una opción.

Las profundidades diferentes, diferentes respuestas

Se observó que la respuesta de la herida a la ablación con láser más profundo en la córnea es significativamente diferente que cuando la ablación se realiza en la superficie exterior de la córnea. La idea se formó para crear un colgajo de tejido corneal utilizando métodos ALK, realizar la ablación PRK debajo de la solapa y más profundo en la córnea, a continuación, devolver la aleta sobre la zona separada por ablación. Por lo tanto Lasik fue creado como una combinación de ALK y PRK.

El paraíso de los tontos

Lasik, literalmente, "tontos" en la córnea sin saber que ha sido herido. Esta es la razón por Lasik normalmente proporciona ningún dolor, tiene una recuperación de la visión casi instantánea, y casi nunca causa turbidez corneal; la córnea no sabe que ha tenido la cirugía. Se podría llamar a esto la microcirugía del propio "la ignorancia es felicidad". Este importante avance permite la corrección de muy alto error refractivo sin un alto riesgo de turbidez corneal y la posterior pérdida de la calidad de la visión.

Más de un camino para ….

No todos los milagros 20 minutos

La única manera de describir la implementación y la popularidad de Lasik es como una explosión. Los oftalmólogos se apresuraban a inclinarse cómo llevar a cabo este nuevo procedimiento que se comprometió a dar a los pacientes la libertad de los vidrios con ningún dolor y resultados casi instantáneos. Los pacientes que acudían a clínicas en busca de la libertad de gafas y contactos. Esa era la teoría de lo que sucedería. No hay nada que pueda arruinar un perfecto teoría más rápido que la realidad.

Realidad a veces Bites

Regreso al futuro

Los fundamentos de Lasik hoy en día son prácticamente los mismos que cuando se creó por primera vez: hacer una aleta, zap la córnea, y reemplazar la tapa. La gama de variables de este proceso de tres pasos es cada vez mayor, como son el número de opciones. Lo que se discute aquí son algunas de las opciones disponibles en la actualidad – viejas y nuevas – y su relación ventajas / desventajas. Si usted visita nuestro artículo sobre Intralase, aprenderá los detalles de las opciones de creación del colgajo corneal, pero todas las aletas tienen problemas potenciales, no importa la forma en que se hacen. El primer problema de la aleta Lasik es la existencia de la propia solapa.

Si existe la solapa, habrá la posibilidad de problemas relacionadas con el colgajo. Esos problemas potenciales no se detienen cuando salga de la sala de cirugía. Una vez que haya tenido Lasik que siempre ha tenido Lasik y debe tener en cuenta siempre que su ojo se cambia radicalmente y para siempre. El cambio puede ser una buena cosa, pero a veces no.

Hay un movimiento en oftalmología hacia las técnicas de ablación de superficie de la PRK y sus primos LASEK y Epi-LASIK porque ablación de superficie elimina la aleta de LASIK. Si se elimina la solapa, que no sólo reduce la posibilidad de una complicación colgajo, se elimina por completo. Todo el mundo le gusta que elimina la posibilidad de un problema.

LASIK y PRK recuperación

La recuperación de PRK es muy diferente de Lasik. Con LASIK, es probable que la visión totalmente funcional será casi instantánea, no habrá casi ningún dolor, y se puede reanudar sus actividades normales casi inmediatamente. PRK, por otra parte, ofrece "difuso funcional" la visión durante 3-6 días, la visión funcional durante aproximadamente otras 2 semanas, y no tendrán la muy buena visión nítida que desee durante aproximadamente 6-8 semanas después de la cirugía. No todo el mundo puede permitirse esto mucho tiempo con la visión comprometida. Hay mucho más molestias asociadas con la PRK, y aún hoy PRK tiene limitaciones debido a la neblina, pero vamos a considerar cómo la situación ha mejorado bruma.

LASEK y Epi-LASIK

La situación ideal sería tener ablación de superficie, sin dolor, poca probabilidad de neblina, y la recuperación instantánea. En otras palabras, Lasik sin la solapa que se reduce la probabilidad de estas limitaciones y acelera la recuperación de la visión. La respuesta a Lasik sin la aleta puede estar en el cambio de la profundidad de la solapa.

El epitelio es la capa más externa de la córnea. Estas son las células más rápido que reproducen en el cuerpo humano. Antes de que el láser puede eliminar el tejido corneal con PRK, todas las células epiteliales deben retirarse sobre el área de tratamiento. Las células epiteliales se regenerarán y cubrir el área de tratamiento en aproximadamente 3-6 días. Ellos espesar durante las 2 semanas siguientes, y suave en alrededor de 6-8 semanas. Esos períodos de tiempo suena familiar? Así es, toda la recuperación de la visión lenta de PRK está directamente relacionada con la recuperación del epitelio. Además, la comodidad está relacionada con la recuperación de epitelio.

Guarde el epitelio!

Obviamente, si el epitelio es tan útil, que necesita ser salvado. Lasik sale del epitelio en su lugar debido a que la aleta se corta Lasik profunda por debajo del epitelio en la capa estromal más profunda de la córnea. Dos técnicas similares pero separados de ahorrar el epitelio se han desarrollado; LASEK y Epi-LASIK.

En LASEK, una solución diluida de alcohol se aplica a la córnea durante unos segundos. Esto altera la capacidad de la célula epitelial de aferrarse a la membrana de Bowman. la siguiente capa por la construcción de la córnea. Estos interrumpido, pero viable, las células se mueven fuera del camino, el láser hace su magia, y luego las células se mueven hacia atrás sobre el área de tratamiento. En teoría, LASEK acelerará la recuperación, reducir el dolor y reducir la probabilidad de neblina. Estoy seguro de que recuerde lo que dijimos acerca de las teorías.

La realidad es que algunas de las células epiteliales sobreviven al alcohol. Mientras que las células muertas o moribundas reemplazados por encima del área de tratamiento proporcionan protección adicional y parecen reducir el malestar, la recuperación de la visión no se ha mejorado considerablemente. Mejorado, sí, pero nada como una recuperación de Lasik. Si bien se observó una reducción de la turbidez corneal, esto puede atribuirse más al avance en calidad láser que el procedimiento LASEK. Los médicos están viendo menos bruma con PRK hoy en día, incluso pensó PRK no guarda el epitelio. Información detallada LASEK

Lo último en el intento de salvar el epitelio es Epi-LASIK. Esta técnica utiliza un microqueratomo mecánico con un objeto contundente, más que agudo, cuchilla que se desliza en la parte delantera de la córnea. Esta hoja roma raspa una hoja de epitelio en la superficie de la capa de Bowman fuerte. Esto es esencialmente un colgajo epitelial. La aleta se mueve fuera del camino similar a LASIK, el láser trata el área expuesta, y luego se vuelve a colocar el colgajo epitelial. Los primeros informes indican que hay una mejora en el tiempo de recuperación, la comodidad, e incluso la probabilidad de neblina, pero es demasiado pronto para saber si Epi-LASIK es realmente listo para el prime time. Información detallada Epi-LASIK

Detallando los detalles de ablaciones detalladas

Si usted está considerando Lasik, usted va a oír hablar de frente de onda. Usted va a escuchar mucho de frente de onda. Usted va a ser inundado con frente de onda de esto y de frente de onda que. Haga clic Wavefront Ablación de un artículo detallado acerca de si o no se requiere una ablación por frente de onda guiada. En este artículo vamos a discutir cómo la ablación del frente de onda guiada se relaciona con Lasik.

Usando una ablación de frente de onda guiada a menudo se llama LASIK personalizado, de encargo PRK, CustomVue, CustomCornea, o Zyoptix, dependiendo del láser utilizado. El proceso utiliza un aberrometer frente de onda para evaluar la práctica totalidad de los elementos ópticos que afectan su visión. A partir de este frente de onda deriva de la información, un perfil de ablación se crea con la intención de reducir la introducción de aberraciones perjudicial para su óptica, y la reducción de los ya existentes.

Piense en frente de onda como un sistema de mapeo. Si usted quiere viajar desde Cleveland a Beverly Hills, un mapa de todo los EE.UU. que muestra todas las principales autopistas haría muy bien. Si usted quiere llegar a una esquina específica calle de Rodeo Drive, podría necesitar el detalle de un mapa de la ciudad. Piense en la ablación con láser convencional como un mapa de los EE.UU., y la ablación del frente de onda guiada como un plano de la ciudad.

El perfil de ablación del frente de onda de donde necesita más tejido para ser retirado aquí y menos tejido debe ser eliminado hay muy matizada con pequeños cambios a través de la zona de tratamiento. Un problema con Lasik es que usted está poniendo un colgajo 100-180 micras relativamente gruesa de tejido de la córnea en la parte superior de esta ablación matizada de fantasía. Al igual que muchas mantas de la cama, se pierden algunos de los detalles de la forma de quien está en esa cama.

¿Por qué no abandona LASIK para ablación de superficie?

Se ha encontrado que tener un paciente tome 500 mg de vitamina C (sí, el viejo y simple vitamina C) dos veces al día durante una semana antes de PRK y al menos dos semanas después de la cirugía reduce significativamente la incidencia de turbidez corneal. no siempre es la respuesta simple que es la mejor. Esto parece ser útil, pero se necesitan más estudios para determinar hasta qué punto se proporciona ayuda con suplementos vitamínicos orales C. Realmente no se sabe si la vitamina C es suficiente para alguien que necesita 8,00 dioptrías de corrección, pero no es suficiente para alguien que necesita 10.00. Los límites deben determinarse.

El uso del colirio tópico mitomicina C reduce drásticamente la probabilidad de neblina, y puede ser utilizado para tratar la neblina cuando se produce, pero esto es más bien la medicina fuerte. Mitomicina C es apropiada cuando sea necesario, pero probablemente debe evitarse si es posible. Además, mitomicina C cambia la cantidad de tejido del láser ablación con cada pulso, por lo que el médico debe cambiar manualmente el plan de tratamiento. Esto requiere experiencia adicional.

Lasik & Muchas opciones

Como una generalización bruto, Lasik es probablemente el mejor para alguien con más de 6,00 dioptrías de corrección, y casi con toda seguridad necesaria para alguien que necesita más de 10,00 dioptrías de corrección. Menos de 6,00 dioptrías harían PRK, LASEK y Epi-LASIK añaden posibilidades. Entre 6,00 dioptrías y 8,00 dioptrías, LASEK, Epi-LASIK, PRK o con mitomicina C se añade a la mezcla. Si necesita una recuperación rápida y no puede manejar incluso una pequeña cantidad de malestar, a continuación, Lasik y posiblemente Epi-LASIK son las opciones principales. Más de 12,00 dioptrías de corrección miópica y más de aproximadamente 3,00 dioptrías de corrección de la hipermetropía indicarían que la cirugía en la córnea no es probable que sea prudente y alternativas tales como P-IOL s RLE o debe ser considerado. Aunque LASIK está aprobado para correcciones mucho más altos, eso no quiere decir que muy alto error refractivo debe ser corregido con LASIK en su caso.

Recuerde, estas son generalizaciones gruesas y después de un examen el médico puede recomendar algo completamente diferente. Y, por supuesto, puede ser que no hay cirugía refractiva de cualquier tipo es apropiado para usted.

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