Juvenil artritis psoriásica Bathwater …

Juvenil artritis psoriásica Bathwater ...

Clasificación

En el presente estudio 4. posibles errores de clasificación de casos y controles se vuelve particularmente problemático debido al tamaño de la muestra. Con 31 oligoarticular de aparición y 21 pacientes JPSA poliarticular de inicio, emparejado 1: 1 a la no psoriásica JIA controla en análisis paralelos, el estudio tenía un poder limitado para detectar diferencias de potencial importancia. Por ejemplo, los autores encontraron que la enfermedad de las articulaciones pequeña era más común en oligoarticular de aparición JPSA (14/31 vs 9/31 en la AIJ, odds ratio 2,0), pero tuvo que rechazar este resultado como no significativa. Por el contrario, un estudio más amplio identificado oligoartritis con enfermedad de las articulaciones pequeñas como un patrón distintivo dentro JPSA 8.

Una segunda limitación intrínseca al diseño del estudio surge de la heterogeneidad dentro de las categorías de enfermedades. serie anterior sugirió, y recientemente hemos confirmado, que la más joven (lt; 5 años en el inicio) y niños mayores con JPSA difieren sustancialmente en relación de género, patrón de afectación articular, anticuerpos antinucleares (ANA) de estado, y el curso clínico 2, 11. diferencias dependientes de la edad también se han observado dentro de oligoartritis no psoriásica. Al agrupar a los pacientes más jóvenes y mayores juntos, las actuales piscinas estudio manzanas y naranjas, oscureciendo las diferencias y similitudes (verdaderos), mientras que la introducción de variabilidad que limita el poder estadístico.

Una advertencia final para el estudio actual surge de la metodología de casos y controles. Haciendo coincidir la edad y el género, Butbul, et al adquirir la capacidad de controlar estas variables, pero pierden la capacidad de evaluar las características demográficas de JPSA y AIJ. En los adultos, uno de los argumentos más convincentes de que el PSA es distinta de la artritis reumatoide (AR) es una notable diferencia en la proporción de género entre estas entidades 5, 12. Un estudio de casos y controles de JPSA será necesariamente ciego a tales pistas demográficos.

Aquí creo que la respuesta es no, o al menos no todavía. El propósito expreso de la nomenclatura AIJ fue definir subgrupos de la enfermedad para la investigación, no toma de decisiones clínicas 1. Mientras haya una razón para sospechar que la patogénesis de JPSA difiere de la de otros subtipos de AIJ, entonces hay motivos para mantener la categoría. De hecho, la evidencia de que la psoriasis y la artritis están relacionados es abrumadora. Los adultos con psoriasis artritis inflamatoria manifiesta con una frecuencia superior al 20% en algunos estudios, un aumento espectacular en la población general 12. Los cambios artríticos acompañan un modelo murino de la psoriasis 13. cohortes adultas grandes muestran que el PSA exhibe demografía distintivos, distribución conjunta, patrón radiológico , y las características extraarticulares asociado, a pesar de la capacidad de respuesta a los mismos medicamentos utilizados en la AR 5, 12, 14. sinovial psoriásica difiere de la membrana sinovial reumatoide en el patrón vascular y se infiltra celular 15, 16. líquido sinovial de la AR seropositiva muestra el agotamiento del complemento, mientras que el fluido no se psoriásica 17. Más importante aún, la inflamación en la artritis psoriásica adulto implica con frecuencia, y puede tener su origen en la entesis, periarticulares – un mecanismo que ofrece una posible explicación para ambos dactilitis y las uñas pozos, características comunes en JPSA 18 -20. Estos estudios aún no se han replicado en los niños, y puede ser, por supuesto que los niños son completamente diferentes. Sin embargo, la presunción inicial debe ser que el fenotipo compartida refleja al menos algún grado de fisiopatología compartida.

  1. Peter A. Nigrovic. Maryland
  1. Escuela de Medicina de Harvard, Director, Centro de Adultos con Enfermedad reumática Pediátrica, Hospital Brigham y de la Mujer; El personal reumatólogo del Hospital de Niños de Boston, Smith 516c, de Jimmy Fund Way, Boston, Massachusetts 02115, EE.UU..
  1. Correspondencia: Dr. Nigrovic. E-mail: pnigrovicpartners.org

Notas al pie

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