Internet Scientific Publications, diafragma elevado izquierda.

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Abstracto

Introducción

Traumática ruptura diafragmática (TDR) se produce en el 0-5% de los pacientes con trauma mayor torácico-abdominal cerrado, en la mayor parte de ellos en el lado izquierdo, y un correcto diagnóstico temprano se hace en menos de la mitad de los casos [1,2] . La incidencia de vísceras lesionado adicional en TDR es de aproximadamente 90 a 95% [3]. ruptura pericardio-diafragmática (PDR) es un problema poco común que plantea un reto diagnóstico para los cirujanos. La incidencia de la PDR está entre 0,2% y 3,3% de los casos con [4] TDR. Se presenta un caso raro de PDR traumática sin ninguna lesión visceral asociado.

Reporte de un caso

A 35 años de edad, pasajero masculino se sometió a un accidente de tráfico y fue llevado a urgencias, quejándose de dolor en el abdomen superior izquierdo. El paciente estaba hemodinámicamente estable. El examen abdominal reveló la abrasión sobre la región ilíaca izquierda, la sensibilidad leve difuso, guardando sin rigidez o de rebote, con disminución de los ruidos intestinales. En el examen del pecho, los movimientos se redujeron en los sonidos del pecho y respiración de izquierda fueron inferiores en las zonas más bajas y mediados de pulmón. No había ninguna fractura ósea obvia o enfisema subcutáneo. examen cardíaco era normal con tarifa normal y ritmo y sin ningún tipo de sonidos añadidos.

La radiografía de tórax reveló una hemidiaphagm izquierda elevada con un contorno liso y una sombra radiolúcida bien definida en la parte izquierda del pecho por encima del diafragma junto con atelectasia de placa adyacente (figura 1). CECT del tórax confirmó la rotura diafragmática con herniación parcial del estómago hacia el pecho izquierdo (figuras 2 y 3). CECT abdominal reveló una leve cantidad de líquido libre sin ninguna lesión víscera hueca o sólida (figura 4).

El paciente fue operado dos horas después del trauma y se realizó una laparotomía. Los hallazgos intraoperatorios incluyeron aproximadamente 100 ml de líquido libre manchado de sangre, un alquiler de 10 cm en el hemidiaphagm izquierda (figura 5) que se extiende en sentido medial de involucrar a 2 cm de la unión pericardio-diafragmática con el corazón ileso y ileso otros órganos viscerales en el pecho o el abdomen. El estómago parcialmente hernia fue retirado fácilmente y la ruptura fue reparada con suturas de seda interrumpidas. Un tubo de drenaje torácico intercostal del lado izquierdo se puso en, que se retiró dos días antes de que el paciente fue dado de alta en el séptimo día. El paciente no tenía quejas sobre el seguimiento.

Figura 1

Figura 1: Radiografía de tórax que revela una hemidiaphagm izquierda elevada con un contorno liso y una sombra radiolúcida bien definida en la parte izquierda del pecho por encima del diafragma junto con atelectasia adyacentes en forma de placa

Discusión

El abordaje quirúrgico se recomienda en pacientes con TDR aguda del lado izquierdo es la laparotomía. Toracotomía se utiliza comúnmente en los casos diferidos en forma segura adhesiones separadas entre los órganos abdominales y la pared torácica [12]. En la laparotomía, nuestro paciente tenía una renta de 10 cm en el hemidiaphagm izquierda se extiende medialmente para involucrar a 2 cm de la unión pericardio-diafragmática con el corazón ileso y ileso otros órganos viscerales en el pecho o el abdomen. El estómago parcialmente hernia fue retirado fácilmente y la ruptura fue reparada con suturas de seda interrumpidas. Un tubo de drenaje torácico intercostal izquierdo se puso en, que se retiró dos días antes de que el paciente fue dado de alta en el séptimo día. El paciente no tenía quejas sobre el seguimiento.

Resumen

TDR y especialmente PDR son lesiones raras y pueden pasarse por alto en los pacientes que sostienen lesión toracoabdominal cerrado grave y que no tienen otra indicación de cirugía urgente. Un alto índice de sospecha con la evaluación radiológica selectiva es necesaria para el diagnóstico precoz.

referencias

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13. Ringler L, Lavy R, G Gayer: rotura traumática del diafragma: diagnóstico por TC. Isr Med Assoc J; 2003; 5: 899-900.

Información del autor

Majid Mushtaque, MS
Departamento de Cirugía General, S.K.I.M.S

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