hidronefrosis leve y hidrouréter

hidronefrosis leve y hidrouréter

Esta técnica es de valor diagnóstico limitado y con frecuencia se lleva a cabo antes de la fibrosis retroperitoneal es considerado en el diagnóstico diferencial. Las radiografías abdominales son más a menudo sin complicaciones, aunque en las últimas etapas que pueden mostrar una masa de partes blandas central o silueteando de la sombra del psoas. Características relacionadas con complicaciones raras de la fibrosis retroperitoneal, incluyendo la dilatación intestinal secundaria a la obstrucción o neumatosis relacionada con el infarto, pueden ser apreciados. asociaciones óseas de fibrosis retroperitoneal incluyen espondilitis anquilosante, enfermedad de Pott (tuberculosis) de la columna vertebral, y la enfermedad metastásica, todo lo cual puede ser visto en la radiografía convencional. Las radiografías de tórax pueden mostrar signos de edema pulmonar no cardiogénico (aumento de la densidad del espacio aéreo, derrames pleurales, y la desviación venosa lóbulo superior en ausencia de cardiomegalia) secundaria a la sobrecarga de líquidos nefrogénica. fibrosis pulmonar secundaria a trastornos como el lupus eritematoso sistémico y la espondilitis anquilosante pueden sugerir el diagnóstico. ensanchamiento mediastínico puede indicar la presencia de fibrosis mediastínica.

Higo. 1A hombre de 60 años de edad con fibrosis retroperitoneal idiopática confirmado por biopsia. sonograma transversal a nivel de la aorta mediados revela presencia de masa de partes blandas hipoecoicos paraaortic y preaórtica (flechas ). Se encontraron ureteral derecho y dilatación pielocalicial coexistir.

Higo. 2A hombre de 55 años de edad con fibrosis retroperitoneal. Las imágenes de TC axiales mejorados con contraste oral y IV muestran presencia de al aorta y los vasos ilíacos baja atenuación de masa anterior y lateral, sin desplazamiento anterior de la aorta o bien vena cava inferior. masa retroperitoneal oblitera plano graso entre los vasos y músculo psoas (flechas,UN ). bifurca la placa y la siguiente arterias ilíacas comunes (punta de flecha,segundo ).

Higo. 2B hombre de 55 años de edad con fibrosis retroperitoneal. Las imágenes de TC axiales mejorados con contraste oral y IV muestran presencia de al aorta y los vasos ilíacos baja atenuación de masa anterior y lateral, sin desplazamiento anterior de la aorta o bien vena cava inferior. masa retroperitoneal oblitera plano graso entre los vasos y músculo psoas (flechas,UN ). bifurca la placa y la siguiente arterias ilíacas comunes (punta de flecha,segundo ).

fibrosis retroperitoneal puede ser identificado como un hipoecoica o anecoica, bien demarcada aunque masa retroperitoneal contorno irregular en la ecografía [35] (Figs. 1A y 1B). Diversos grados de hidronefrosis y hidrouréter pueden resultar. Una evaluación completa de la columna lumbar prevertebral y paravertebral es esencial para evaluar plenamente la presencia y extensión de la reacción fibrótica.

Un número de características ecográficas se han sugerido como de valor potencial en la determinación de la causa subyacente de la fibrosis retroperitoneal. Caudal extensión más allá del promontorio del sacro y la ausencia de lobulación sugieren una causa benigna; sin embargo, estas señales son de insuficiente especificidad para permitir la exclusión de malignidad. Evaluación de flujo Doppler también ha sido evaluada en la diferenciación de las benignas de las malignas fibrosis retroperitoneal, con éxito limitado [36]. De hecho, la sensibilidad global de la ecografía en la detección de la fibrosis retroperitoneal es pobre; sólo el 25% de los pacientes afectados en los que se identifica la enfermedad en la TC dió una anormalidad en la ecografía correspondiente [11. 30]. Sin embargo, la ecografía abdominal puede ser de valor en la detección de la coexistencia de la cirrosis biliar primaria, la bilis dilatación del conducto debido a la estenosis del conducto biliar común, la hipertensión portal debido a la compresión de la vena portal, y focal o difuso distorsión de páncreas debido a pancreatitis esclerosante.

La amplia disponibilidad de la TCMD ha permitido evaluación completa de la fibrosis retroperitoneal ubicación, extensión y efecto sobre los órganos adyacentes y estructuras vasculares. La TC también puede aludir a la causa subyacente, como el aneurisma aórtico abdominal o inflamación relacionada con pancreatitis o adenopatías mesentéricas. fibrosis retroperitoneal más a menudo se manifiesta como una masa retroperitoneal paraespinal, bien demarcada pero irregular que es isodensa a circundante muscular [1] (Figs. 1A. 1B. 2A. 2B. 3A. y 3B). fibrosis inicial tiende a comenzar cerca de la aorta y las arterias ilíacas, extendiéndose a través del retroperitoneo para involucrar a los uréteres. El centro de fibrosis normalmente se encuentra a nivel de la bifurcación aórtica; este tejido anormal se bifurca para seguir las arterias ilíacas comunes. extensión significativa puede ocurrir, en sentido anterior a implicar el duodeno, el páncreas y el bazo y la craneocaudal para extenderse desde el mediastino hasta el sacro. La fibrosis retroperitoneal per se no es conocida por producir la destrucción ósea local, aunque dicha participación ósea puede ser secundaria a enfermedad maligna subyacente. Como regla general, la aorta abdominal y la vena cava inferior no sean desplazados en sentido anterior de la columna vertebral, como resultado de la fibrosis retroperitoneal, pero pueden ocurrir excepciones [13].

Sin embargo, la reacción fibrosa no puede ser fácilmente apreciable en la TC. De hecho, Brun et al. [12] informó de que un tercio de los pacientes con fibrosis retroperitoneal quirúrgicamente demostrado tenía ninguna anomalía correspondiente en CT.

Higo. 3A hombre de 55 años de edad, con aneurisma de aorta abdominal inflamatoria. Oral e inyección de contraste mejorado axial (UN ) Y coronal (segundo ) Las imágenes de TC muestran la masa mal definida de la atenuación de los tejidos blandos que rodean aneurisma ateromatosa. tubos de nefrostomía bilaterales se han colocado para la uropatía obstructiva.

Higo. 3B hombre de 55 años de edad, con aneurisma de aorta abdominal inflamatoria. Oral e inyección de contraste mejorado axial (UN ) Y coronal (segundo ) Las imágenes de TC muestran la masa mal definida de la atenuación de los tejidos blandos que rodean aneurisma ateromatosa. tubos de nefrostomía bilaterales se han colocado para la uropatía obstructiva.

Higo. 4A hombre de 50 años de edad con linfoma no Hodgkin confirmada por biopsia. TC con contraste muestran masa de partes blandas voluminosos (flecha,UN ) De la aorta de los alrededores y la vena cava inferior. Nota ligera elevación de la aorta de la columna vertebral, característica sugerente de neoplasia.

Higo. 4B hombre de 50 años de edad con linfoma no Hodgkin confirmada por biopsia. TC con contraste muestran masa de partes blandas voluminosos (flecha,UN ) De la aorta de los alrededores y la vena cava inferior. Nota ligera elevación de la aorta de la columna vertebral, característica sugerente de neoplasia.

Higo. 5 mujer de 64 años de edad con dolor abdominal. TC abdominal con contraste revela la presencia de la masa retroperitoneal. Aorta se eleva mínimamente de la columna vertebral subyacente, que aumenta la preocupación por la neoplasia subyacente. La biopsia guiada por TAC y cistoscopia posterior confirmó la presencia de un carcinoma metastásico de células transicionales de la vejiga urinaria.

Higo. 6 hombre de 35 años de edad con VIH que se presentó con dolor abdominal y fiebre. cultivo de esputo y radiografía de tórax sugirieron la tuberculosis. IV tomografía computarizada con contraste del abdomen muestra masa nonlobulated-aórtica retroperitoneal de la atenuación de los tejidos blandos. La biopsia confirmó linfadenopatía infecciosa benigna.

CT en la diferenciación de benigno retroperitoneal fibrosis de la neoplasia

A pesar de la atención de un número de investigadores, los intentos de definir las características de TC que pueden permitir la diferenciación de confianza benignas de las malignas fibrosis retroperitoneal han resultado inútiles. Sin embargo, varias características se han descrito que puede ayudar en la sugerencia de la presencia de neoplasia subyacentes. fibrosis retroperitoneal maligno tiene una tendencia a ser más grande y más voluminoso, que muestra el efecto de masa y el desplazamiento de la aorta y la vena cava inferior en sentido anterior de la columna vertebral y de los uréteres lateralmente [13] (Figs. 4A. 4B. y 5). La aparición de este desplazamiento vascular está probablemente relacionado con la ampliación de los ganglios linfáticos se extiende por detrás de la aorta y la vena cava inferior. En contraste, el proceso puramente fibrótico involucrado en los resultados de fibrosis retroperitoneal idiopática en “tethering” de estas estructuras a las vértebras subyacente (Figs. 1A. 1B. 2A. 2B. 3A. Y 3B). Sin embargo, la sensibilidad y especificidad de estas características son pobres y se encuentran excepciones (Figs. 6. 7. y 8).

Higo. 7 mujer de 35 años de edad con adenocarcinoma de endometrio. Confluentes de baja atenuación depósitos metastásicos (retroperitonealesflecha ) Tienen una apariencia similar a la de fibrosis retroperitoneal. La TC muestra este tejido blando se centra en menor aorta infrarrenal, tiene márgenes relativamente suaves, y no elevar la aorta de los pelos de características que pueden permitir la diferenciación de las malignas de fibrosis retroperitoneal benigno. Nota hidronefrosis izquierda asociada (punta de flecha ).

Higo. 8 Con contraste en tomografía computarizada de 47 años-hombre muestra masa retroperitoneal que no logra elevar la aorta de la columna vertebral. Sin embargo, esta masa tiene sospechosa margen anterior lobulada. endoscopia digestiva alta (no se muestra) reveló la presencia de un adenocarcinoma gástrico, con la posterior metástasis retroperitoneal comprobado por biopsia.

Higo. 9 mujer de 50 años de edad con nuevo diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas. TC muestra una masa de tejido blando retroperitoneal paraaortic pero sin elevación de la aorta de la columna vertebral, lo que sugiere causa benigna. Sin embargo, esta masa ha lobulada margen anterior, lo que plantea riesgos para la enfermedad metastásica. La biopsia confirmó la naturaleza maligna de este tejido blando paraaortic.

Brun et al. [12] propuso el uso de la distribución de los tejidos blandos como elemento de diferenciación entre la fibrosis retroperitoneal benigno y maligno. Estos autores observaron una tendencia para el linfoma de tener una distribución más cefálica, mientras que la fibrosis retroperitoneal se produce predominantemente caudal al hilio renal. Aunque esto puede ciertamente ser el caso, las excepciones se producen, por lo que este enfoque ha limitado la utilidad clínica.

Las características morfológicas de la masa de tejidos blandos también se han sugerido como permitir posiblemente la diferenciación de benigna de fibrosis retroperitoneal maligno. fibrosis retroperitoneal idiopática tiene una tendencia a manifestar como una densidad plaquelike con infiltración periférica, mientras que la presencia de los resultados de neoplasia en nodularidad periférica y lobulación (Fig. 9). Una vez más, a pesar de que es de valor potencial en lo que sugiere una causa subyacente, este enfoque no ha logrado ser cierto en muchos casos [37].

Otros han sugerido una relación entre la mejora del contraste de los tejidos blandos y la causa subyacente, pero con poco éxito [14 -16]. La fibrosis retroperitoneal es conocido para mejorar en diferentes grados dependiendo del grado de la inflamación, con placas crónicas que muestra poca o ninguna mejora. Además, los depósitos metastásicos también pueden mostrar la mejora, en función de la vascularización de la neoplasia primaria subyacente.

Higo. 10 A hombre de 59 años de edad con fibrosis retroperitoneal metastásico confirmado por biopsia de causa desconocida primaria. coronal (UN y segundo ) Y axial (do y re ) T1 e imágenes de RM ponderadas en T2 de precesión libre en estado estacionario muestran baja intensidad de señal-masa-aórtica (flecha,C.A ) Con el esquema ligeramente nodular, levantando la sospecha de la presencia de malignidad. Tenga en cuenta la dilatación ureteral bilateral (flechas,re ).

Higo. 10B hombre de 59 años de edad con fibrosis retroperitoneal metastásico confirmado por biopsia de causa desconocida primaria. coronal (UN y segundo ) Y axial (do y re ) T1 e imágenes de RM ponderadas en T2 de precesión libre en estado estacionario muestran baja intensidad de señal-masa-aórtica (flecha,C.A ) Con el esquema ligeramente nodular, levantando la sospecha de la presencia de malignidad. Tenga en cuenta la dilatación ureteral bilateral (flechas,re ).

Higo. 10C hombre de 59 años de edad con fibrosis retroperitoneal metastásico confirmado por biopsia de causa desconocida primaria. coronal (UN y segundo ) Y axial (do y re ) T1 e imágenes de RM ponderadas en T2 de precesión libre en estado estacionario muestran baja intensidad de señal-masa-aórtica (flecha,C.A ) Con el esquema ligeramente nodular, levantando la sospecha de la presencia de malignidad. Tenga en cuenta la dilatación ureteral bilateral (flechas,re ).

Higo. 10D hombre de 59 años de edad con fibrosis retroperitoneal metastásico confirmado por biopsia de causa desconocida primaria. coronal (UN y segundo ) Y axial (do y re ) T1 e imágenes de RM ponderadas en T2 de precesión libre en estado estacionario muestran baja intensidad de señal-masa-aórtica (flecha,C.A ) Con el esquema ligeramente nodular, levantando la sospecha de la presencia de malignidad. Tenga en cuenta la dilatación ureteral bilateral (flechas,re ).

Higo. 11A hombre de 50 años de edad con fibrosis retroperitoneal. aneurisma abdominal inflamatoria y fibrosis retroperitoneal inflamatoria se ven en la imagen axial T1 eco de gradiente-recordado saturación de la grasa (UN ). Las imágenes de RM muestran masa de partes blandas paraaortic casi sin elevación circunferencial de la aorta de la columna vertebral subyacente. hidronefrosis derecho y atrofia renal derecha se han traducido. Con contraste de la imagen (segundo ) Muestra una intensa mejora de la fibrosis retroperitoneal, en consonancia con inflamación activa.

Higo. 11B hombre de 50 años de edad con fibrosis retroperitoneal. aneurisma abdominal inflamatoria y fibrosis retroperitoneal inflamatoria se ven en la imagen axial T1 eco de gradiente-recordado saturación de la grasa (UN ). Las imágenes de RM muestran masa de partes blandas paraaortic casi sin elevación circunferencial de la aorta de la columna vertebral subyacente. hidronefrosis derecho y atrofia renal derecha se han traducido. Con contraste de la imagen (segundo ) Muestra una intensa mejora de la fibrosis retroperitoneal, en consonancia con inflamación activa.

Higo. 12A hombre de 60 años de edad con fibrosis retroperitoneal idiopática. Las flechas indican la masa de tejido blando retroperitoneal. imagen ponderada en T2 en grasas saturadas no muestra edema retroperitoneal significativa.

fibrosis retroperitoneal tiene características de señal similares a los de otros procesos fibróticos, con una tendencia a la intensidad de la señal difusa baja en las imágenes ponderadas en T1 (Figs. 10A. 10B. 10C. y 10D). La señal T2 de este tejido puede variar considerablemente, sin embargo, que es un reflejo del grado de inflamación activa asociada (y por lo tanto edema). mejora del contraste de los tejidos blandos se puede esperar para reflejar el grado de edema identificado en las imágenes ponderadas en T2 (Figs. 11A. 11B. 12A. 12B. y 12C). Crónica, fibrosis inactiva tendrá poco como el edema y por lo tanto ser visualizado como que tiene una baja señal en tanto T1 y T2 de imágenes [18. 19]. Esta característica puede resultar valiosa para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento; la disminución de edema, y ​​por lo tanto T2-señal, indica una respuesta terapéutica favorable. disminuciones que se acompañan en contraste de gadolinio también se debe esperar que en la aplicación del tratamiento adecuado [19. 20] (Figs. 11A. 11B. 12A. 12B. Y 12C).

El grado de absorción de 67 Ga en la fibrosis retroperitoneal puede esperar para reflejar su actividad inflamatoria, con la concentración ávido de este agente en sus primeras etapas, inflamatorias y poca o ninguna absorción en la etapa tardía, fibrótica [38. 39]. Del mismo modo para FDG PET, fibrosis retroperitoneal metabólicamente activo mostrarán un aumento en la captación del radiotrazador, con independencia de la causa subyacente benigno o maligno. No obstante, la FDG PET se ha aplicado con éxito en la evaluación de la actividad de la enfermedad [21]. FDG PET también facilita la detección de la enfermedad a distancia tal como se ve en fibroesclerosis multifocal, neoplasia oculta, o procesos infecciosos con los fibrosis retroperitoneal puede ser secundariamente asociadas [22. 35].

El pronóstico para los pacientes con fibrosis retroperitoneal benigno se considera generalmente que es bueno, dependiendo de la identificación y la naturaleza de la causa subyacente. Aunque las complicaciones graves, como insuficiencia renal crónica pueden dar lugar, en la mayoría de los casos de fibrosis retroperitoneal idiopática no conduce a la morbilidad a largo plazo ni afecta a la supervivencia del paciente. fibrosis retroperitoneal maligno, por otro lado, lleva a un mal pronóstico, con una supervivencia media de tan poco como 3 a 6 meses [7. 10].

Hemos esbozado las diversas apariciones de imágenes de la fibrosis retroperitoneal, que ilustran los puntos fuertes y débiles de cada uno, y haciendo hincapié en la limitación universal de su fracaso para permitir la diferenciación de confianza benignas de las malignas causas. Como resultado, la biopsia con evaluación histopatológica sigue siendo el pilar actual de la evaluación de los tejidos blandos.

Este artículo está disponible para el crédito de CME. Ver www.arrs.org para más información.

PUESTOS RELACIONADOS

  • hidronefrosis leve y hidrouréter

    Este caso describe una presentación atípica de una entidad enfermedad atípica: La cistitis enfisematosa, una infección ascendente del tracto urinario rápidamente progresiva, en un servicio de urgencias …

  • hidronefrosis leve durante el embarazo

    1 Dolor abdominal durante el embarazo El Dr. Muhammad Hennawy OB / GYN especialista en la calle 59 – Rass el barr – Dumyat – Egipto www.geocities.com/mmhennawy~~MD~~aux~~singular~~3rd www.geocities.com/abc_obgyn~~V~~singular~~3rd 2 Dolor Definición Es …

  • hidronefrosis leve y hidrouréter

    Urológica Ecografía Por sus excelentes recursos educativos para el paciente, puede visitar el Centro de Cáncer de eMedicineHealth. También, ver artículos de educación del paciente Imagen de Resonancia Magnética de eMedicineHealth (MRI) y …

  • La hidronefrosis leve en adultos …

    Sugiere bloqueo: A pesar de la falta de piedras en las imágenes de este escenario sugiere una obstrucción del uréter derecho. Es posible que una piedra fue aprobada y se necesita más tiempo para la dilatación local para …

  • hidronefrosis leve y hidrouréter

    Asunto: Las figuras términos (Aa, Ba, Ca, Da, Ea) hematoxilina y eosina (H E) teñidas secciones de riñones. Barra de escala, 500 micras. (AB, AC, AD, BC, Cb, Cc, Db, Dc, Eb, Ec) Los riñones …

  • hidronefrosis leve y hidrouréter

    Los lactobacilos son parte de la flora bacteriana normal de la vagina y por lo general se consideran contaminantes cuando se cultiva a partir de muestras de orina de pacientes de sexo femenino. A continuación se describe el caso de una …

También te podría gustar...