Gestión del Aborto Espontáneo …

Gestión del Aborto Espontáneo ...

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CRAIG P. Griebel, M. D. JUAN HALVORSEN, M. D. Thomas B. Golemon, M. D. y Anthony A. DÍA, M. D. Universidad de Illinois Facultad de Medicina en Peoria, Peoria, Illinois

Am Fam Physician. 2005 Oct 1; 72 (7): 1243-1250.

aborto espontáneo, que es la pérdida de un embarazo sin intervención exterior antes de las 20 semanas de gestación, afecta hasta un 20 por ciento de los embarazos reconocidos. El aborto espontáneo se puede subdividir en la amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto incompleto, aborto retenido, aborto séptico, aborto completo, y el aborto espontáneo recurrente. La ecografía es útil en el diagnóstico de aborto espontáneo, pero otras pruebas puede ser necesaria si un embarazo ectópico no se puede descartar. Las anomalías cromosómicas son la causa de aproximadamente el 50 por ciento de los abortos espontáneos; múltiples otros factores también pueden desempeñar un papel. El tratamiento tradicional consiste en la evacuación quirúrgica del útero sigue siendo el tratamiento de elección en pacientes inestables. Estudios recientes sugieren que el tratamiento expectante o médico es apropiado en pacientes seleccionados. Los pacientes con un aborto espontáneo completado rara vez requieren intervención médica o quirúrgica. Para las mujeres con aborto espontáneo incompleto, el manejo expectante durante un máximo de dos semanas por lo general tiene éxito, y la terapia médica ofrece poco beneficio adicional. Cuando los pacientes se les permite elegir entre las opciones de tratamiento, un gran porcentaje elegirá el tratamiento expectante. El tratamiento expectante del aborto espontáneo perdido tiene tasas de éxito variables, pero la terapia médica con misoprostol intravaginal tiene una tasa de éxito del 80 por ciento. Los médicos deben ser conscientes de los problemas psicológicos que los pacientes y sus parejas se enfrentan después de completar un aborto espontáneo. Las mujeres tienen un mayor riesgo de depresión y ansiedad significativa de hasta un año después de un aborto espontáneo. El asesoramiento para hacer frente a los sentimientos de culpa, el proceso de duelo, y cómo hacer frente a los amigos y la familia debe ser proporcionada.

El aborto espontáneo se refiere a la pérdida del embarazo a menos de 20 semanas de gestación, en ausencia de medidas médicas o quirúrgicas electivas para interrumpir el embarazo. El término es sinónimo de aborto involuntario y, a menudo se utiliza con los pacientes porque la palabra aborto se asocia con la terminación electiva. pérdida espontánea del embarazo se ha recomendado evitar el término aborto y reconocer los aspectos emocionales de la pérdida de un embarazo.1 Otro término emocionalmente neutro es temprano failure.2 el embarazo

Incidencia

Aproximadamente el 20 por ciento de las mujeres embarazadas tendrá algo de sangrado antes de las 20 semanas de gestación, y aproximadamente la mitad de estos embarazos terminará en espontánea aborto.3 Hasta un 20 por ciento de los embarazos reconocidos terminará en aborto involuntario. Sin embargo, cuando las mujeres fueron seguidas con las mediciones de suero serie de gonadotropina coriónica humana (hCG), se encontró que la tasa de aborto involuntario real es 31 ciento.4 Muchos embarazos se pierden de forma espontánea antes de una mujer reconoce que está embarazada, y los signos clínicos de aborto involuntario son confundirse con una menstruación pesada o tardías.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial de la del primer trimestre de sangrado vaginal

Cuando el examen clínico revela un cuello uterino dilatado, aborto espontáneo es inevitable. Sin embargo, la evaluación cervical no es fiable para distinguir entre aborto.6 completa e incompleta. 7 La ecografía transvaginal se debe realizar y es extremadamente fiable para encontrar productos de la concepción, con una sensibilidad del 90 al 100 por ciento y del 80 al 92 por ciento specificity.7. 8

Diagnóstico de Aborto espontáneo

Algoritmo para el diagnóstico de la pérdida espontánea del embarazo. (ED = servicio de urgencias; hCG = gonadotropina coriónica humana).

Adaptado con permiso de Scroggins KM, Smucker WD, Krishen AE. pérdida espontánea del embarazo: la evaluación, la gestión y el asesoramiento de seguimiento. Atención Prim 2000; 27: 157.

Diagnóstico de Aborto espontáneo

Algoritmo para el diagnóstico de la pérdida espontánea del embarazo. (ED = servicio de urgencias; hCG = gonadotropina coriónica humana).

Adaptado con permiso de Scroggins KM, Smucker WD, Krishen AE. pérdida espontánea del embarazo: la evaluación, la gestión y el asesoramiento de seguimiento. Atención Prim 2000; 27: 157.

Etiología y Factores de Riesgo

Factores de riesgo de Aborto espontáneo

Tratamiento

la evacuación quirúrgica rápida del útero es el tratamiento de elección cuando el paciente es inestable debido a sangrado abundante o tiene evidencia de un aborto séptico. la elección del paciente es otra razón para proceder a la evacuación quirúrgica.

las preferencias del paciente deben ser considerados al momento de elegir un tratamiento para el aborto espontáneo. Los médicos deben discutir las opciones disponibles y la evidencia para apoyar cada opción con el paciente. Hay pruebas que sugieren que las mujeres que se les da la oportunidad de elegir una opción de tratamiento tienen una mejor salud mental posterior que las mujeres que no están autorizados a elegir su therapy.28 Sin embargo, los pacientes expresan menos felicidad con el modo de tratamiento que reciben y son menos dispuesto a tener el mismo cuidado de nuevo cuando comienzan con la administración no invasiva y más tarde requerir intervention.29 quirúrgica cuando los pacientes se les permite elegir su terapia, de 38 a 75 por ciento elegir management.20 expectante. 26. 30

Un algoritmo para la gestión de las mujeres con aborto espontáneo se presenta en la Figura 2 0,1 A dosis de 50 mcg de Rho (D) inmunoglobulina (Rhogan) debe administrarse a pacientes que son Rh negativo y tienen una amenaza de aborto o que hayan completado un abortion.5 espontánea

Gestión del Aborto Espontáneo

Algoritmo para el tratamiento de la pérdida del embarazo espontáneo. (HCG = gonadotropina coriónica humana).

Adaptado con permiso de Scroggins KM, Smucker WD, Krishen AE. pérdida espontánea del embarazo: la evaluación, la gestión y el asesoramiento de seguimiento. Atención Prim 2000; 27: 161.

Gestión del Aborto Espontáneo

Algoritmo para el tratamiento de la pérdida del embarazo espontáneo. (HCG = gonadotropina coriónica humana).

Adaptado con permiso de Scroggins KM, Smucker WD, Krishen AE. pérdida espontánea del embarazo: la evaluación, la gestión y el asesoramiento de seguimiento. Atención Prim 2000; 27: 161.

Problemas psicológicos Después de Aborto espontáneo

Las mujeres que tienen un aborto espontáneo a menudo luchan con la culpa por lo que pudieron haber hecho para causar o prevenir la pérdida. Los médicos deben abordar la cuestión de la culpabilidad con sus pacientes y disipar cualquier preocupación que puedan haber causado el aborto espontáneo.

Los autores

CRAIG P. Griebel, M. D. es profesor clínico asistente y director de obstetricia y ginecología en la Universidad de Illinois Facultad de Medicina en el programa de residencia de medicina familiar Peoria en el Methodist Medical Center. El Dr. Griebel recibió su grado médico de la Universidad de Missouri School of Medicine, Columbia, y completó su residencia en Quad Cities Programa de Residencia de Medicina Familiar Génesis en Davenport, Iowa.

JOHN HALVORSEN, M. D. es la silla de Foster Thomas y Ellen y profesor de medicina familiar en la Universidad de Illinois Facultad de Medicina en Peoria. También es decano asociado de salud de la comunidad. Recibió su título de médico de Ohio Escuela de Medicina y Salud Pública, Universidad Estatal de Columbus, y completó una residencia de medicina familiar en la Universidad de Minnesota Medical School en Hennepin County Medical Center, de Minneapolis.

THOMAS B. Golemon, M. D. es director ejecutivo de la Universidad de Illinois Facultad de Medicina en el programa de residencia de medicina familiar Peoria en el Methodist Medical Center. Recibió su título de médico en la Universidad de Texas Southwestern Medical School, Dallas, y completó una residencia de medicina familiar en el Centro Médico en Columbus, Ga.

Anthony A. DÍA, M. D. es el director ejecutivo adjunto de la Universidad de Illinois Facultad de Medicina en el programa de residencia de medicina familiar Peoria en el Methodist Medical Center. Recibió su título de médico en la Universidad de Iowa Roy J. y Lucille A. Carver College of Medicine, Iowa City, y completó una residencia de medicina familiar en la Universidad de Illinois Facultad de Medicina en Rockford.

La correspondencia se dirigirá a Craig P. Griebel, Departamento de Familia y Medicina Comunitaria M. D., Universidad de Illinois Facultad de Medicina en Peoria, 815 Main St. Suite C, Peoria, IL 61602 (e-mail: cgriebel@mmci.org). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

14. Li DK, Liu L, Odouli R. La exposición a los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos durante el embarazo y el riesgo de aborto involuntario: estudio de cohorte de base poblacional. BMJ. 2003; 327: 368.

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