de células de carcinoma escamoso metastásico …

de células de carcinoma escamoso metastásico ...

Introducción:

carcinoma metastásico en los ganglios linfáticos del cuello de un primario desconocido es relativamente rara, que representa aproximadamente el 3% de todos los cánceres de cabeza y cuello. Gestión del cuello secundaria de primaria no determinada es objeto de controversia.

Materiales y métodos:

resultados:

Los pacientes que habían recibido radioterapia sola (53,1%) tuvieron menor respuesta completa en comparación con los que habían recibido quimioterapia (68,4%). La duración de supervivencia global en los pacientes del grupo de tratamiento con radioterapia varió de 5 a 60 meses, con una media (DE) de 31,06 21,01 meses, mientras que en el grupo de tratamiento con quimiorradioterapia que varió de 6 a 60 meses, con una media (DE) de 39.42 21,33 meses. Ambos toxicidades hematológicas y no hematológicas, aunque superior en el grupo de quimiorradioterapia, mostraron diferencias estadísticamente insignificantes.

Conclusión:

A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el único estudio que evalúa el papel de la quimiorradioterapia concurrente en casos de cuello secundaria con origen primario desconocido. Las mejores tasas de respuesta, junto con un aumento de la supervivencia (global y libre de enfermedad tanto) muestran la superioridad de la quimioterapia en el tratamiento de estos casos.

Palabras clave:quimiorradioterapia. cabeza y cuello. ganglio linfático cervical metastásico. radioterapia. primario desconocido

INTRODUCCIÓN

MATERIALES Y MÉTODOS

De los 140 pacientes, 114 eran hombres y 26 eran mujeres. Setenta y ocho (55,71%) tenían antecedentes de consumo de tabaco en alguna forma u otra. La duración media de los síntomas fue de 3 meses. Lo más común era la presentación adenopatía ipsilateral. Todos los pacientes tenían una radiografía de tórax y panendoscopia realizado como parte de su 62 (44%) pacientes elaboración y tenía una tomografía computarizada de la región de la cabeza y el cuello. Otras investigaciones realizadas fueron ecografía de alta resolución del cuello, y biopsias. Los procedimientos de preparación no fueron significativamente diferentes entre los distintos grupos de tratamiento. Toda la información clínica y de diagnóstico disponibles se utilizó para la estadificación clínica. Para este informe, todos los pacientes fueron efectuados ganglionar según la AJCC de 1998 la clasificación. El tratamiento inicial de los pacientes podría dividirse en dos categorías: la quimiorradioterapia concomitante (norte = 76) y la radioterapia sola (norte = 64). Los pacientes habían sido objeto de seguimiento con endoscopia y / o formación de imágenes con regularidad. Para aquellos pacientes en los que los datos de seguimiento completo no estaba disponible, se estableció contacto con la ayuda de las llamadas telefónicas y cartas.

RESULTADOS

análisis estadístico

Características físicas

Paciente características demográficas basales de ambos grupos se resumen en la Tabla 1. En ambos grupos, la proporción de varones es comparativamente mayor que la de las hembras. Del mismo modo, en ambos grupos, las pacientes en estadio N2b fueron la máxima y la etapa N3 fuera el mínimo. Al comparar todas las características basales de los pacientes en los dos grupos, se encontró que ser el mismo, es decir, que no difirieron significativamente (PAG 0,05).

características demográficas basales de los pacientes de ambos grupos

La respuesta al tratamiento

Las respuestas al tratamiento, ya sea completa o parcial, en pacientes de ambos grupos se resumen en la Tabla 2. Una tasa de respuesta completa de 53,1% se observó en los pacientes que habían sido tratados con radioterapia, mientras que los pacientes que habían sido tratados con quimioterapia mostraron una respuesta completa del 68,4%. La respuesta completa fue de 1,3 veces mayor en el grupo de tratamiento con quimiorradioterapia, pero sus proporciones en los dos grupos no difieren significativamente (53,1% vs. 68,4%, Z = 1,68; PAG 0,05).

La respuesta al tratamiento en pacientes de ambos grupos

Supervivencia

Supervivencia libre de enfermedad

La duración libre de enfermedad en pacientes del grupo de tratamiento con radioterapia varió de 14 a 60 meses, con una media (DE) de 41,59 18,43 meses, mientras que en el grupo de tratamiento con quimiorradioterapia también varió de 14 a 60 meses, con una media (SD ) de 44,85 17,29 meses. La duración media de la supervivencia libre de enfermedad en pacientes del grupo de tratamiento quimiorradioterapia era 3.26 meses más alta que en el grupo de tratamiento de radioterapia, pero la duración libre de enfermedad entre los dos grupos no fue significativamente diferente (PAG 0.05), es decir que se encontró que era la misma (41,59 18,43 vs. 44.85 17.29; t = 0.83, PAG 0,05).

El número y libre de enfermedad de duración (meses) en pacientes de ambos grupos

la supervivencia libre de enfermedad (%) en los pacientes

Supervivencia con la recurrencia

La duración de recurrencia en los pacientes del grupo de tratamiento con radioterapia varió de 14 a 52 meses, con una media (DE) de 28,70 12,86 meses, mientras que en el grupo de tratamiento con quimiorradioterapia que varió de 14 a 48 meses, con una media (DE) de 29,69 11,48 meses. La duración de recurrencia fue 1,0 meses antes en el grupo de tratamiento de radioterapia en comparación con el grupo de tratamiento quimiorradioterapia, pero la duración de recurrencia entre los grupos no difieren significativamente (PAG 0.05), es decir que se encontró que era la misma (28,70 12,86 vs. 29.69 11.48, t = 0,28; PAG 0,05).

La proporción de recurrencia y su duración (meses) en pacientes de ambos grupos se han resumido en la Tabla 4. De los 34 pacientes libres de enfermedad en el grupo de tratamiento con radioterapia, la enfermedad recidivante en 20 (58,8%) pacientes, mientras que fuera de 52, 26 ( 50,0%) pacientes tuvieron recurrencia de la enfermedad en el grupo de tratamiento con quimiorradioterapia. La proporción de recurrencia fue 1,2 veces mayor en el grupo de tratamiento de radioterapia en comparación con el grupo de tratamiento quimiorradioterapia, pero se encontró las proporciones entre los grupos a ser la misma (58,8% vs. 50,0%, Z = 0,58; PAG 0,05). En el grupo de radioterapia, seis pacientes tuvieron recurrencia en el sitio primario (tres en la orofaringe, dos en la hipofaringe, uno en nasofaringe), 10 en el sitio nodal y cuatro mostraron metástasis a distancia. En el grupo de quimiorradioterapia, cinco (dos en la orofaringe, hipofaringe tres en) pacientes tuvieron recurrencia en el sitio primario, 12 en el sitio ganglionar y siete mostraron metástasis a distancia. cirugía de rescate se utilizó cuando sea posible. Para el resto, se administra la quimioterapia adyuvante.

El número y la recurrencia duración (meses) en pacientes de ambos grupos

la supervivencia de recurrencia (%) en los pacientes de ambos grupos

Sobrevivencia promedio

La duración de supervivencia global en pacientes de los dos grupos se han resumido en la Tabla 5. La duración de la supervivencia global en los pacientes del grupo de tratamiento con radioterapia varió de 5 a 60 meses, con una media (DE) de 31,06 21,01 meses, mientras que en la quimiorradioterapia grupo de tratamiento, que varió de 6 a 60 meses, con una media (dE) de 39,42 21,33 meses. La duración de la supervivencia global media del grupo de tratamiento quimiorradioterapia fue 8,36 meses más altos y significativamente mayor (PAG 0,05) que el grupo de tratamiento de radioterapia (39,42 21,33 vs. 31.06 21.01, t = 2.33; PAG 0,05).

La duración de la supervivencia global (meses) en pacientes de ambos grupos

La supervivencia global (%) en los pacientes de ambos grupos

Toxicidad

hematológicas y no hematológicas toxicidades de grado III y IV se resumen en la Tabla 6. La calificación se encontraron III y IV toxicidades a ser más alta en el grupo de quimiorradioterapia en comparación con el grupo de radioterapia. Sin embargo, no se encontró esta diferencia estadísticamente significativa (PAG 0,05).

Grado III / IV aguda toxicidad (hematológica y no hematológicos) en los dos grupos

DISCUSIÓN

Comparando el estudio diagnóstico realizado en nuestros pacientes con la del Estudio Nacional de Dinamarca [25] en el que todos los pacientes fueron sometidos a panendoscopia con biopsias al azar de la mucosa aerodigestivo superior, [11] este procedimiento no se realiza de forma sistemática en todos nuestros casos.

Las toxicidades no hematológicas de la mucositis, la piel, náuseas, vómitos y diarrea fueron 41%, 11%, 16%, 3% y 0%, respectivamente, en el brazo de radioterapia y 53%, 17%, 24%, 7% y 5% en el grupo de quimiorradioterapia. La diferencia no fue estadísticamente significativa. Del mismo modo, las toxicidades hematológicas como anemia, trombocitopenia y neutropenia en el brazo quimiorradioterapia fueron 8%, 0%, 0% y 13%, 4%, 7% en el brazo de radioterapia. La diferencia de nuevo no fue significativa. toxicidades tardías como disfagia, xerostomía y la fibrosis del cuello, en el brazo de quimioterapia eran 6.6%, 9.2%, 7.9% y 6.2%, 7.8%, 7.8% en el grupo de radioterapia, siendo la diferencia estadísticamente insignificante. Los valores de toxicidad de ambas reacciones agudas y tardías es similar a los que se han informado anteriormente. [24]

Nuestro estudio también ha demostrado que los pacientes que habían sido tratados con quimiorradioterapia concomitante tuvieron mejores resultados que los que habían recibido radioterapia sola. La toxicidad, aunque superior en el brazo quimiorradioterapia que en el brazo de radioterapia sola, no se encontró que era significativamente diferente.

CONCLUSIÓN

Las mejores tasas de respuesta, junto con un aumento de la supervivencia (global y libre de enfermedad tanto) a la toxicidad manejable muestran claramente la superioridad de la quimioterapia en el tratamiento del cuello con tumor primario desconocido secundaria.

Notas al pie

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