complicaciones, corrección de hidrocele

complicaciones, corrección de hidrocele

[1] Adana Formación Numune y el Hospital de Investigación, Departamento de Cirugía General, Adana, Turquía

[2] Facultad de Medicina de la Universidad de Kafka, Departamento de Cirugía General, Kars, Turquía

1. Introducción

2. Anatomía

3. canal inguinal

En un adulto, el canal inguinal es una de aproximadamente 4 cm – trayectoria oblicua longitud en la parte inferior de la pared abdominal anterior. Está situado entre las profundas () anillos inguinales externos (superficiales) e internos a 2-4 cm por encima de la parte superior del ligamento inguinal [10], (Figura 1. 3). reparaciones de hernia realizaron utilizando el enfoque anterior comienza con una incisión oblicua del anillo externo y continúa el aspecto anteromedial de la cuerda en el plano del anillo interno, procediendo luego a la búsqueda de un saco de la hernia indirecta a nivel del anillo interno en el aspecto anteromedial de la cuerda [13].

Figura 1.

Posterior anatomía de región inguinal

Cada uno está envuelto con una fascia separado y termina en la parte inferior como un piso de retornos de los tendones o aponeurosis. El músculo oblicuo externo más externa que comienza en la parte posterior de las costillas inferiores ocho y desciende hacia abajo de manera de envolver alrededor del cuerpo. Este músculo, que continúa hasta una línea trazada desde la parte anterior superior de la espina ilíaca a los umbilicusas, se convierte en la aponeurosis debajo de este límite y envuelve la región ilioinguinal debajo de la fascia innominada. El ligamento lacunare, ligamento inguinal y el ligamento inguinal reflexum son estructuras relacionadas con la aponeurosis. El ligamento inguinal (Poupart) forma el borde exterior de la aponeurosis oblicua y se extiende desde la espina ilíaca superior anterior hacia el pubicum tubérculo. Desde el punto de terminación del ligamento Poupart, una banda llamada el ligamento lacunar (Gimbernard ligamant) se extiende hacia el pubis. Una formación en forma de triángulo que es de 1,25 cm de longitud. Las fibras de la aponeurosis oblicua externa justo por encima del ligamento inguinal y en el lateral de su ubicación dentro de las ramas de unión tubérculo púbico a cabo para la construcción de una abertura, que funciona como el (superficial) anillo inguinal exterior. El cordón espermático pasa a través de la abertura en los varones y el ligamento redondo en las mujeres [10, 12].

El músculo oblicuo interno comienza en el punto del ligamento lateral y la fascia ilíaca adyacente a mitad de camino y en el punto de la cresta ilíaca anterior y las partes inferiores de la aponeurosis lumbar adyacente 2/3.

La aponeurosis de este músculo se extiende hacia el medial y constituye la vaina anterior del recto se une con la aponeurosis del músculo transverso del abdomen por debajo de la línea de medio punto. Las fibras inferiores del músculo componen el músculo cremáster se adhiere al cordón espermático [12].

3.1. espacio Bogros

3.2. región del nervio inguinal

Ileohipogástrico, los nervios ilioinguinal y la rama genital del nervio genito-femoral son de primordial importancia para el cirujano que preside la operación. Los nervios ilioinguinal ileohipogástrico y la unificación y el avance de sus rutas en aproximadamente el 25% de los casos proporcionan la inervación sensorial de la piel de la zona inguinal, la base del pene y la cara anterior de la región abdominal superior. La posición de estos nervios que sobresalen de T12-L1 es variable. Su existencia por encima del cordón espermático, que es la localización típica del nervio ilioinguinal, se encuentra en sólo el 60% de los casos. Además, se podría encontrar en o detrás del músculo cremáster.

En cuanto al nervio genital, que contiene fibras motoras y sensitivas. Que inerva el músculo cremáster, la piel lateral del escroto y los labios vaginales, derivada a partir de L1-2. Está situado al otro lado de las vías iliopúbico en el interior del conducto inguinal [10, 16].

3.3. estructuras del cordón espermático

El cordón espermático (spermaticus funiculus) emerge del espacio preperitoneal en el plano del anillo anterior y sale del anillo exterior después de pasar a través del canal inguinal y la sección lateral superior del pubis y se combina con el testículo en el escroto.

En el funcionamiento de los nervios espermático como una rama del nervio genito-femoral que acomoda el tejido adiposo y vasos linfáticos, arteria espermática, pampiniformis plexo y conductos deferentes están presentes. Los pampiniformis plexo asegura el drenaje de las venas del cordón espermático y forma la vena testicular en el plano del anillo anterior. Del mismo modo, un pliegue peritoneal está presente en el interior del cable. Inicialmente, esta estructura es en forma de un saco (processus vaginalis), pero en un momento posterior se cierra. Las capas que componen el cable del interior al orden externo: 1 – fascia espermática interna: La continuación de la fascia transversal que rodea el cable hasta el testículo. 2 – La capa intermedia (Cremaster muscular): La continuación del músculo oblicuo interno. Proporciona raíces hasta los testículos. 3 – fascia espermática externa: La continuación de la aponeurosis del oblicuo externo fascia (fascia nominata de Gallaudet fascia) que rodea el cable hasta el testículo [5, 9, 11].

4. Indicaciones

Las indicaciones generales para la reparación de la hernia inguinal laparoscópica, TAPP o TEP son los mismos, ya que son para la reparación de la hernia inguinal abierta. Para los varones jóvenes y activas con hernias primaria, puede ofter disminución del dolor y un retorno más rápido a la actividad. La laparoscopia puede ser ideal para las hernias inguinales bilaterales y recurrencias de los métodos abiertos, pero también es apropiado con hernias primarias unilaterales cuando el cirujano y el paciente se siente cómodo con el procedimiento.

clasificación laparoscópica de la hernia inguinal está estrechamente relacionado con Nyhus [19], con todos los aspectos anatómicos describen de acuerdo con este procedimiento

Tipo 1: hernias congénitas con un anillo interno estrecho

2. Tipo de hernias inguinales oblicuo externo con un anillo interno dilatada

La pared posterior del canal inguinal está dañado

Las hernias oblicuas externas con un anillo interno dilatada.

Las hernias femorales identificados en la región inguinal medial por debajo del ligamento inguinal

Tipo 4: hernias recurrentes

El procedimiento laparoscópico puede ser considerado para todos los pacientes adultos, independientemente del tipo de hernia. Los mejores indicaciones de acuerdo con esta clasificación son;

La obesidad, las actividades extenuantes (de trabajo agotador y deportivos).

De tipo I o II hernias excepto cuando se asocia con otro tipo de hernia o en casos de hernias bilateral; hernias por deslizamiento voluminosos;

hernias estranguladas, diagnosticar de manera precoz.

5. Contraindicaciones

Hay muy pocas contraindicaciones para estos procedimientos. Algunos de ellos se enumeran a continuación;

contraindicación para la anestesia general;

extensas adherencias intraabdominales;

hernias deslizantes extremadamente voluminosos con el intestino unido a la bolsa de la hernia;

diagnóstico tardío de hernias estranguladas con obstrucción intestinal avanzado.

cirugía abdominal previa o menor radiación pélvica son fuertes contraindicaciones relativas.

6. La técnica quirúrgica

Trócares: Por lo general, tres entradas de trocar son suficientes para la reparación laparoscópica. En casi todas las técnicas de reparación, un trocar de 10 mm se aplica justo debajo del ombligo para la entrada de telescopio y la entrada para los trocares globo. trocares balón especialmente diseñado se utilizan para la técnica TEP. En virtud de estos trocares, la entrada en el espacio la Retzius ‘de la zona umbilical y la creación de una cavidad de potencial dentro del área preperitoneal se facilita en gran medida (Figura 6).

La Figura 6.

Telescopio: Mientras que un telescopio estándar puede ser empleado, el uso de un telescopio angular de 30 grados asegura la visibilidad a gran escala.

Grasper y Dissector: Tanto pinza de agarre y disectores se pueden utilizar con trocares de 5 mm.

Electrocauterio y tijeras: El uso de electrocauterio en la región inguinal, donde los grandes vasos se sitúan al aplicar el procedimiento transabdominal preperitoneal y totalmente extraperitoneal método requiere que se tenga mucho cuidado.

Endoclip: Para el control de las hemorragias que pueden producirse, la endoclip debe estar disponible entre las herramientas a utilizar. En particular, la lesión de las venas epigástricos inferiores a la derecha pasando por el centro de la zona de disección puede requerir que sea ligó con el endoclip.

Endo-puntada: Un aparato que facilita la colocación de la sutura en el cierre del saco peritoneal o hernia (procedimiento TAPP).

Endo maní: Se utiliza para la disección roma.

De malla estabilizante: Disponible en los tipos absorbibles y no absorbibles, anclaje y helicoidales y son eficaces en la fijación de la prótesis fija en los lugares apropiados. En algunos casos seleccionados cola de fibrina o sellador puede ser utilizado.

6.2. prótesis

técnicas de reparación laparoscópica de hernia requieren el uso de una prótesis. El uso de una prótesis ofrece ventajas tales como bajas tasas de recurrencia y la prevención de la tensión. La malla de polipropileno producido con este fin en forma no absorbible monofilamento y es actualmente el material más eficaz y comúnmente aplicado prótesis. En la reparación de hernias, diferentes materias primas y tipos de malla se pueden utilizar, tales como mallas de forma anatómica (Figura 7). Las propiedades que debe buscar en mallas son los siguientes:

Monofilamento, el tamaño de poro mayor de 10 micras

Fácil transformabilidad en la forma del espacio que se coloca

La resistencia a la adhesión o la erosión de los órganos

Anti-alérgica y la protección contra la reacción de cuerpo extraño

Capacidad para soportar el estrés fisiológico para el tiempo adecuado

La Figura 7.

Las gradas cirujano en el lado opuesto de la zona a reparar. La enfermera y el médico de pie en el mismo lado y el ayudante se coloca en el lado opuesto.

6.2.1. técnica TAPP

La inserción de trocares

La colocación de malla

Esta etapa es la selección de una prótesis que cubriría todos los espacios de hernia potenciales preparados y cuyas formaciones anatómica para ser utilizado en su reparación. Después de ser enrollado en el rodillo, la prótesis debe ser empujado en el abdomen a través de 10 a 12 mm trocar. La rotación del cable no es necesario en esta técnica en absoluto. Si el cordón espermático no se hizo girar, la malla se puede colocar sobre las estructuras anatómicas y se fija.

Muchos estudios en la literatura actual énfasis las ventajas de sellador de fibrina que se pueden aplicar con seguridad en la cirugía endoscópica y abierta de la hernia. [21, 22] A medida que la calidad general de los estudios informados sigue siendo pobre, se necesitan estudios bien diseñados en el futuro hasta el sellado de fibrina puede sustituir grapado mecánico como un nuevo estándar para la fijación de la malla

El cierre de solapas Periton

Al cerrar las solapas abiertas peritoneales en la etapa final, se debe evitar el contacto de la malla con los órganos intraabdominales. Las solapas peritoneales superior e inferior se superponen con la grapadora.

Endoscópica extraperitoneal reparación de hernia inguinal totales (TEP)

La disección de la región de la hernia

Figura 8.

9. Comparación de las técnicas TAPP y la TEP; qué método es el mejor

10. Conclusión

Aunque la literatura sobre la reparación laparoscópica de hernia es amplia, con excepción de los pacientes elegibles seleccionados, en beneficio de los procedimientos laparoscópicos no ha comprendido aún con claridad, o generalmente aceptado. Sin embargo, es necesario adquirir experiencia en técnicas laparoscópicas antes de la cirugía de hernia. Los estudios demostraron que los cirujanos tienen que darse cuenta 30-100 operaciones con el fin de evitar la recurrencia y complicaciones. [39] laparoscópica o cirugía de la hernia inguinal endoscópica se asocia con beneficios a corto plazo, en términos del dolor postoperatorio y más rápido retorno a las actividades normales y tiene la ventaja de que es mínima invasiva en comparación con la reparación abierta de la hernia de malla, pero por lo general se realiza bajo anaesthesia.Unlike general la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, endoscópicos hernioplastia inguinal ha sido probado en un gran número de ensayos controlados aleatorios. Estos proporcionan una base de evidencia confiable que demuestra la viabilidad y el valor de las pruebas para evaluar la eficacia de los procedimientos laparoscópicos / endoscópicos. Para el paciente se beneficie de las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, ya sea cirujano debe tener un buen conocimiento sobre procecedure laparoscópica o transferir al paciente a centros de referencia en este sentido. La mayor precisión cirujano debe aplicar el procedimiento quirúrgico que él / ella sabe el mejor.

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