¿Cómo se diagnostica el cáncer de vesícula biliar …

¿Cómo se diagnostica el cáncer de vesícula biliar ...

Algunos cánceres de vesícula biliar se encuentran después de la vesícula biliar se ha eliminado para el tratamiento de cálculos biliares o inflamación crónica (de larga duración). Vesícula biliar eliminado por esas razones siempre se observan bajo un microscopio para ver si contienen células cancerosas.

La mayoría de los cánceres de vesícula biliar, sin embargo, no se encontraron hasta que una persona va a un médico porque no tienen síntomas.

historia clínica y examen físico

Si tiene cualquier signo o síntoma que sugiere que pudiese tener cáncer de vesícula biliar, el médico tendrá que tomar una historia médica completa para analizar los factores de riesgo y para aprender más acerca de sus síntomas.

Su médico le examinará para buscar signos de cáncer de vesícula biliar y otros problemas de salud. El examen se centrará principalmente en el abdomen para comprobar si hay bultos, dolor, o acumulación de líquido. La piel y la parte blanca de los ojos se comprobará la ictericia (color amarillento). A veces, el cáncer de la vesícula biliar se propaga a los ganglios linfáticos, causando un bulto que se puede sentir debajo de la piel. Los ganglios linfáticos encima de la clavícula y en varios otros lugares pueden ser examinadas cuidadosamente.

Si los síntomas y / o el examen físico sugieren que podría tener cáncer de vesícula biliar, se harán otras pruebas. Estos pueden incluir pruebas de laboratorio, pruebas de imagen y otros procedimientos.

Análisis de sangre

Las pruebas de la función hepática y de la vesícula biliar

El médico puede ordenar exámenes de laboratorio para averiguar la cantidad de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es el producto químico que da a la bilis su color amarillo. Los problemas en la vesícula biliar, los conductos biliares del hígado o pueden elevar el nivel de bilirrubina en sangre. Un alto nivel de bilirrubina le dice al médico que puede haber vesícula biliar, conducto biliar, o problemas en el hígado.

El médico también puede ordenar pruebas para otras sustancias en la sangre, como la albúmina, fosfatasa alcalina, AST, ALT y GGT, que también pueden ser anormales si usted tiene enfermedad del hígado, las vías biliares y la vesícula biliar. Estos se conocen como a veces pruebas de función hepática.

Marcadores tumorales

CEA y CA 19-9 son marcadores tumorales (proteínas que se encuentran en la sangre cuando ciertos tipos de cáncer están presentes). Los altos niveles de estas sustancias son a menudo (pero no siempre) encontraron en personas con cáncer de vesícula biliar. Por lo general, los niveles en sangre de estos marcadores son elevados sólo cuando el cáncer está en una etapa avanzada. Estos marcadores no son específicos para el cáncer de la vesícula biliar – es decir, otros tipos de cáncer o incluso algunas otras condiciones de salud pueden causar niveles altos.

Estas pruebas a veces puede ser útil después de una persona es diagnosticada con cáncer de vesícula biliar. Si se encuentran los niveles de estos marcadores a ser alta, pueden ser seguidos a través del tiempo para ayudar a contar qué tan bien está funcionando el tratamiento.

Las pruebas de imagen

Los estudios por imágenes utilizan rayos X, campos magnéticos u ondas sonoras para crear imágenes del interior de su cuerpo. Los estudios por imágenes se pueden hacer por un número de razones, incluyendo:

  • Para buscar áreas sospechosas que pudieran estar relacionados al cáncer
  • Para ayudar a guiar a un médico una aguja de biopsia hacia un área sospechosa para tomar una muestra
  • Para saber hasta qué punto el cáncer se ha diseminado
  • Para ayudar a guiar a ciertos tipos de tratamientos
  • Para ayudar a determinar si el tratamiento está funcionando
  • Para buscar señales de que el cáncer regrese después del tratamiento

Las personas que tienen (o pueden tener) cáncer de vesícula biliar puede tener una o más de las siguientes pruebas.

Ultrasonido

Esta es una prueba fácil de realizar, y que no utiliza radiación. Usted simplemente se acuesta en una mesa mientras que el médico o técnico de ultrasonido mueve el transductor (en forma de varita) a lo largo de la piel sobre el abdomen superior derecho. Por lo general, la piel se lubrica primero con gel.

Endoscópica o ecografía laparoscópica: En estas técnicas, el médico coloca el transductor de ultrasonido dentro del cuerpo y más cerca de la vesícula biliar, lo que proporciona imágenes más detalladas que una ecografía estándar. El transductor está en el extremo de un tubo delgado con luz que tiene un dispositivo de observación adjunto. El tubo se pasa a través de la boca, hacia abajo a través del estómago, y cerca de la zona de la vesícula biliar (ecografía endoscópica ) Oa través de una pequeña incisión quirúrgica en el abdomen (ecografía laparoscópica ).

Si hay un tumor, la ecografía puede ayudar al médico a determinar si y hasta qué punto ha invadido la pared de la vesícula biliar, lo que ayuda en la planificación de la cirugía. El ultrasonido puede ser capaz de mostrar si se agrandamiento de los ganglios linfáticos cercanos, lo que puede ser un signo de que el cáncer les ha llegado.

El ultrasonido también se puede utilizar para guiar una aguja en un ganglio linfático sospechoso para que las células se pueden retirar (biopsia) y observar bajo un microscopio. Esto se conoce como una biopsia con aguja guiada por ultrasonido .

La tomografía computarizada (TC)

La TC utiliza rayos X para crear imágenes transversales detalladas de su cuerpo. En lugar de tomar una fotografía, como una radiografía regular, la tomografía computarizada toma muchas fotografías mientras rota a su alrededor mientras usted se acuesta sobre una mesa. Luego una computadora combina éstas en imágenes de las secciones de la parte del cuerpo que se está estudiando.

Antes de tomar cualquier imagen, se le puede pedir a beber 1 a 2 litros de un líquido llamado contraste oral. Esto ayuda a delinear el intestino para que no se vayan a confundir con tumores. También puede ser que necesite una línea intravenosa (IV) a través del cual se inyecta un tipo diferente de medio de contraste (contraste IV). Esto ayuda a delinear mejor las estructuras a través de su cuerpo.

La inyección puede causar algo de rubor (enrojecimiento y sensación de calor). Algunas personas son alérgicas y presentan erupciones o, en raras ocasiones, las reacciones más graves como dificultad para respirar y baja presión arterial. Asegúrese de decirle al médico si tiene alguna alergia o alguna vez ha tenido una reacción a cualquier material de contraste utilizado para los rayos x.

Las tomografías computarizadas pueden tener varios usos para el cáncer de vesícula biliar:

  • A menudo se utilizan para ayudar a diagnosticar el cáncer de la vesícula biliar, mostrando tumores en la zona.
  • Ellos pueden ayudar a la etapa del cáncer (averiguar cuánto se ha propagado). Las tomografías computarizadas pueden mostrar los órganos cercanos a la vesícula (especialmente el hígado), así como los ganglios linfáticos y órganos distantes del cáncer puede haberse diseminado a.
  • Un tipo de CT conocido como La angiografía TC se puede utilizar para examinar los vasos sanguíneos cerca de la vesícula biliar. Esto puede ayudar a determinar si la cirugía es una opción de tratamiento.
  • TC también se pueden utilizar para guiar una aguja de biopsia en un tumor o metástasis sospechado. Para este procedimiento, llamado biopsia con aguja guiada por TC. usted permanece en la mesa de la CT, mientras que el médico inserta una aguja de biopsia a través de la piel hacia la masa. Las tomografías computarizadas se repiten hasta que la aguja se encuentra dentro de la masa. Se extrae una muestra de biopsia y se examina con un microscopio.

La resonancia magnética (RM)

Al igual que la tomografía computarizada, resonancia magnética proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos x. Un material de contraste, llamado gadolinio puede ser inyectado en una vena antes de realizar el estudio para mostrar mejor los detalles.

imágenes por resonancia magnética proporcionan una gran cantidad de detalles y pueden ser muy útiles para examinar los conductos biliares de la vesícula biliar y el cercano y otros órganos. A veces pueden ayudar a diferenciar un tumor benigno de uno canceroso.

Los tipos especiales de imágenes por resonancia magnética también pueden utilizarse en personas que puedan tener cáncer de vesícula biliar:

  • MR colangiopancreatografía (CPRM). que puede ser utilizado para mirar a los conductos biliares, se describe a continuación en la sección sobre la colangiografía.
  • Angiografía por resonancia magnética (ARM). el cual se observan los vasos sanguíneos, se mencionan a continuación en la siguiente sección en la angiografía.

imágenes por resonancia magnética pueden ser un poco más incómodo que las tomografías computarizadas. Se toman más tiempo, a menudo hasta una hora. Puede que tenga que estar dentro de un tubo estrecho, que podría ser confinante y puede molestar a las personas que tienen un miedo a los espacios cerrados. , máquinas especiales más abiertas de MRI a veces se pueden utilizar en su lugar. La máquina de resonancia magnética también produce un zumbido y haciendo clic que podrían ser preocupante. Algunos lugares se ofrecen tapones para los oídos para ayudar a bloquear este ruido.

colangiografía

Una colangiografía es una prueba de imagen que se ve en los conductos biliares para ver si están bloqueados, se estrecharon, o dilatadas. Esto puede ayudar a mostrar si alguien podría tener un tumor que está bloqueando un conducto. También se puede utilizar para ayudar a la cirugía plan. Hay varios tipos de colangiogramas, cada uno de los cuales tiene diferentes ventajas y desventajas.

La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): Esta es una forma no invasiva de tomar imágenes de los conductos biliares mediante el mismo tipo de máquina que se utiliza para las exploraciones de MRI estándar. No requiere el uso de un agente de contraste y no es invasivo, a diferencia de otros tipos de colangiografías. Debido a que es no invasivo, los médicos a menudo usan la CPRM si el propósito de la prueba es sólo para la imagen de los conductos biliares. Sin embargo, esta prueba no puede ser utilizado para obtener muestras de biopsia de tumores o para colocar stents (pequeños tubos) en los conductos para mantenerlos abiertos.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): En este procedimiento, el médico pasa un tubo largo y flexible (endoscopio) por la garganta, a través del esófago y el estómago y en la primera parte del intestino delgado. Esto normalmente se hace mientras usted está sedado (dar medicamentos para hacerlo dormir). Un pequeño catéter (tubo) se pasa desde el extremo del endoscopio y en el conducto biliar común. Una pequeña cantidad de medio de contraste se inyecta a través del tubo para ayudar a delinear los conductos biliares y el conducto pancreático y cuando se tomen las radiografías. Las imágenes pueden mostrar un estrechamiento u obstrucción de estos conductos.

Esta prueba es más invasiva que la CPRM, pero la ventaja es que el médico también puede tomar muestras de células o de fluidos para examinarla bajo un microscopio. CPRE también se puede utilizar para colocar un stent (un pequeño tubo) en un conducto para ayudar a mantenerlo abierto.

colangiografía transhepática percutánea (PTC): En este procedimiento, el médico coloca una aguja fina y hueca a través de la piel del vientre y en un conducto biliar dentro del hígado. Usted recibirá un medicamento a través de una vía intravenosa para hacerlo dormir antes de la prueba. Un anestésico local se utiliza para adormecer el área antes de insertar la aguja. Un medio de contraste se inyecta a través de la aguja, y se toman radiografías a medida que pasa a través de los conductos biliares. Al igual que con la CPRE, este enfoque también se puede utilizar para tomar muestras de fluidos o tejidos o para colocar un stent en un conducto para ayudar a mantenerlo abierto. Debido a que es más invasiva (y podría causar más dolor), PTC no se emplea a menos CPRE ya ha sido tratado o no se puede hacer por alguna razón.

Angiografía

La angiografía de rayos X puede ser incómodo porque el médico tiene que insertar un pequeño catéter (un tubo hueco y flexible) en la arteria que conduce a la vesícula para inyectar el medio de contraste. Por lo general, el catéter se inserta en una arteria de la cara interna del muslo y se guía hasta la arteria que irriga la vesícula biliar. Un anestésico local se utiliza a menudo para adormecer el área antes de insertar el catéter. A continuación, el medio de contraste se inyecta rápidamente a delinear todos los vasos mientras se toman las radiografías.

La angiografía también se puede hacer con un escáner de TC (angio-TC) o un escáner de resonancia magnética (MR angiografía). Estas técnicas se utilizan ahora con mayor frecuencia debido a que pueden dar información acerca de los vasos sanguíneos cerca de la vesícula biliar sin la necesidad de un catéter en la arteria. Usted todavía podría necesitar una línea intravenosa para que el tinte de contraste puede ser inyectado en el torrente sanguíneo durante el estudio.

La laparoscopia

La laparoscopia es un tipo de cirugía menor. El médico inserta un tubo delgado con una luz y una pequeña cámara de vídeo en el extremo (laparoscopio) a través de una pequeña incisión (corte) en la parte frontal del abdomen para observar la vesícula biliar, el hígado y otros órganos. (A veces se hace más de un corte.) Este procedimiento se realiza en el quirófano mientras usted está bajo anestesia general (en un sueño profundo).

La laparoscopia puede ayudar a los médicos a planificar la cirugía u otros tratamientos, y puede ayudar a determinar la etapa (extensión) del cáncer. Si es necesario, los médicos también pueden insertar instrumentos a través de las incisiones para extraer muestras de biopsia, que luego se examinan bajo un microscopio para realizar o confirmar el diagnóstico de cáncer.

La laparoscopia se utiliza a menudo para extirpar la vesícula biliar para el tratamiento de cálculos biliares o inflamación crónica de la vesícula biliar. Esta operación se llama colecistectomía laparoscópica. Si no se encuentra o se sospecha que durante la operación de cáncer de vesícula biliar, los cirujanos suelen convertir la operación a una colecistectomía abierta (Extirpación de la vesícula biliar a través de una incisión más grande en el abdomen). El método abierto permite que el cirujano vea más y puede disminuir la posibilidad de la liberación de las células cancerosas en el abdomen cuando se extrae la vesícula biliar. El uso del procedimiento abierto depende del tamaño del cáncer y si la cirugía puede eliminar todo el cáncer.

Biopsia

Durante una biopsia, el médico extrae una muestra de tejido que se examina bajo un microscopio para ver si el cáncer (o alguna otra enfermedad) está presente. Para la mayoría de tipos de cáncer, se necesita una biopsia para el diagnóstico. Las biopsias también se utilizan para ayudar a determinar hasta qué punto el cáncer se ha diseminado. Esto es importante a la hora de determinar las mejores opciones de tratamiento.

Pero una biopsia puede no siempre se puede hacer antes de la cirugía para extirpar un tumor de vesícula biliar. Los médicos a menudo se preocupan de que se pegue una aguja dentro del tumor o perturbarla sin eliminar por completo que podría permitir que las células cancerígenas se propaguen a otras áreas de otra manera.

Si las pruebas de imagen (ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética o una colangiografía, etc.) sugieren que hay un tumor en la vesícula biliar y no hay signos evidentes de propagación a distancia, el médico puede decidir proceder directamente a la cirugía y de tratarla como una vesícula biliar cáncer. (Ver “La cirugía para el cáncer de la vesícula biliar.”) En estos casos, el tejido de la vesícula biliar se examina bajo un microscopio después de retirar la vesícula biliar.

Tipos de biopsias

Hay varias maneras de tomar muestras de biopsia de la vesícula biliar.

Si se está haciendo colangiografía endoscópica (CPRE o PTC), una muestra de la bilis puede ser recogida durante el procedimiento para determinar si hay células cancerosas en el líquido.

Como se señaló anteriormente, las muestras de biopsia se pueden tomar durante la laparoscopia. Esto permite al médico ver la superficie de las áreas de la vesícula biliar y cercanas y tomar muestras de áreas sospechosas.

Si el cáncer parece ser demasiado avanzada para la cirugía, la biopsia con aguja se puede realizar para confirmar el diagnóstico y ayuda a guiar el tratamiento. Para esta prueba, una aguja fina y hueca se inserta a través de la piel y en el tumor sin hacer una incisión quirúrgica. (La piel primero se adormece con un anestésico local.) La aguja se suelen guiarse en su sitio utilizando ultrasonido o tomografía computarizada. Cuando las imágenes muestran que la aguja está en el tumor, se extrae una muestra en la aguja y se envía al laboratorio para ser visto con un microscopio.

En la mayoría de los casos, esto se hace como una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA), que utiliza una aguja muy fina unida a una jeringa para succionar (aspirar) una muestra de células. Si esto no tiene éxito, una biopsia con aguja gruesa, que utiliza una aguja ligeramente más grande para obtener una muestra más grande, se puede hacer. Los médicos no suelen hacer una biopsia con aguja gruesa en primer lugar porque tiene una mayor probabilidad de propagación células cancerosas.

Revisado por última vez: 02.05.2016

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