alcohol macrocitosis

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EL PROGRAMA OLITA

OLITA es un novedoso programa de tratamiento biopsicosocial para los alcohólicos crónicos gravemente afectados que se extienden más de dos años después de la desintoxicación para pacientes hospitalizados. Los principales elementos del programa de tratamiento son: (1) Los contactos frecuentes, en un principio todos los días, con una reducción lenta de la frecuencia de contacto hasta el final del segundo año; (2) La rotación de los terapeutas; (3) El apoyo de la reintegración social y la atención posterior agresiva; (4) La inducción de intolerancia al alcohol mediante la aplicación de inhibidores de acetaldehído deshidrogenasa; (5) el control explícito (ingesta de la medicación supervisada disuasión y análisis periódicos de orina para el alcohol).

Pacientes en el programa OLITA

Características sociodemográficas y gravedad de la adicción
Hasta el momento, 180 alcohólicos (144 hombres, 36 mujeres) han sido tratados con una tasa de éxito de seguimiento de más del 50% de los pacientes abstinentes a pesar de una "selección negativa",

con respecto a la gravedad de la dependencia del alcohol, co-morbilidad, y el desprendimiento sociales, al entrar en el programa. Los pacientes fueron en promedio 44 ± 8 años de edad, tenía una duración de la dependencia del alcohol del 18 ± 7 años, aproximadamente 7 ± 9 anteriores tratamientos de desintoxicación para pacientes hospitalizados y 1 ± 1 fracasado la terapia a largo plazo de pacientes hospitalizados. Casi el 60% de los pacientes estaban en paro. Comorbilidad psiquiátrica (enfermedades, además de alcoholismo) ascendió a 80%. Alrededor del 60% de los pacientes presentaron secuelas graves del alcoholismo (por ejemplo, polineuropatía, pancreatitis crónica, cirrosis hepática (Figura 1)).

Higo. 2: La probabilidad acumulada de la abstinencia durante el estudio de 9 años es 0,52 para la muestra completa (N = 180)

Mecanismos de recuperación y la irreversibilidad
El programa OLITA ofrece la posibilidad única de seguir una población bien definida de los alcohólicos durante un largo período de abstinencia de alcohol estrictamente controlada. En este escenario ideal, hemos sido capaces de estudiar la patología inducida por el alcohol, así como la cinética y mecanismos de recuperación. Los temas investigados incluyen aberraciones cromosómicas, factores hematopoyéticos y células sanguíneas circulantes, las hormonas del estrés, la función sexual y las hormonas sexuales. Recientemente, se informó alteraciones persistentes en muchos parámetros neuroendocrinos, por ejemplo perdurable alteraciones de la homeostasis del agua / electrolito y la sed. Estos hallazgos preparar el terreno para futuras terapias farmacológicas. El subyacente "mecanismos de irreversibilidad" pueden ser directa o indirectamente relacionado con el fenómeno de la dependencia, así como del comportamiento adictivo.

El éxito de OLITA y cómo explicarlo.
Sobre la base de la alta tasa de abstinencia de los alcohólicos crónicos gravemente afectados en el programa OLITA, se podría lograr una tremenda mejora en los parámetros psicológicos, biológicos y sociales de este grupo de pacientes. La tasa de desempleo de los pacientes Olita disminuyó al 22% en un área (GöGöttingen) con una tasa de paro general del 17% (Figura 4).

La Figura 5 ilustra la reducción altamente significativa en la comorbilidad psiquiátrica. Se demuestran los trastornos de depresión y ansiedad en por ciento de la población de estudio desde el mes de la terapia de 1 a 2 años, es decir, la terminación del programa.
Además, los pacientes tenían una clara disminución de secuelas físicas del alcoholismo, que van desde enfermedades del hígado a la polineuropatía.

¿Cómo demostrar eficacia en un entorno terapéutico?
En contraste con los agentes farmacológicos, efectos psicoterapéuticos son mucho más difíciles de definir o medir. Además, el control de calidad para la psicoterapia es ampliamente que falta. Por lo tanto, y también para probar nuestras hipótesis de cómo funciona OLITA, hemos desarrollado el monitoreo por video-asistida de los procesos psicoterapéuticos en la enfermedad psiquiátrica crónica (VAMP). Los pasos implicados en este seguimiento se describen en las figuras 7 y 8.

Entre las escalas evaluadas en VAMP son (1) los factores psicoterapéuticos comunes, (2) la conducta adictiva, (3) concepto de la enfermedad, la atmósfera (4) de trabajo, (5) síntomas psicopatológicos, (6) de la alianza terapéutica y (7) la resolución de problemas. Las escalas de la VAMP muestran una alta fiabilidad entre jueces, alta homogeneidad, así como un patrón de intercorrelación pronunciada de los factores específicos que indica una buena validez de constructo (Figura 9).

Higo. 9: patrón de intercorrelación de las escalas de VAMP

La validez de constructo: Tanto la resolución de problemas escalas están fuertemente asociados con el factor común psicoterapéutico "procesamiento analítico y la reflexión". Sin embargo, son independientes unos de otros.

La validez de constructo: Las tres escalas relación terapéutica están altamente correlacionados. Este patrón sugiere intercorrelación un factor de relación común subyacente.

La validez de constructo: Como ejemplo, el patrón de intercorrelación de la vigilancia recaída (constructo central) con los factores psicoterapéuticos comunes, los factores específicos de la resolución de problemas y el comportamiento adictivo se muestra. Mientras que el estado de alerta recaída está fuertemente correlacionada con el proceso de análisis y reflexión, resolución de problemas funcionales, declaración sobre el riesgo de recaída y el concepto de la enfermedad, sólo se asocia débilmente con ansia implícita y explícita y casi independiente de tanto generales como la abstinencia auto-eficacia.

TRADUCCIÓN DE OLITA SOBRE LA BASE DE LA FRANQUICIA

Para la traducción de OLITA de un proyecto monocéntrico éxito en la evaluación multicéntrica y más tarde en atención médica de rutina, se sugiere un mayor uso de la denominada franquicia como deriva de la economía (Figura 10). Se trata de un enfoque novedoso en el sistema de salud y sin duda proporcionará un reto socio-política de importancia general.

Por la franquicia, basados ​​científicamente probada () conceptos de evidencia pueden ser estandarizados para la exploración y multicéntrico ser controlados continuamente por la calidad y el éxito (Figura 11).

publicaciones relevantes

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