A largo plazo la exposición al ozono y mortalidad …

A largo plazo la exposición al ozono y mortalidad ...

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Medios de comunicación en este artículo

La figura 1 las concentraciones de ozono en las 96 áreas estadísticas metropolitanas en las que los miembros de la Sociedad Americana del Cáncer Cohorte residido en 1982.

Figura 2 Curva de exposición-respuesta para la relación entre la exposición al ozono y el riesgo de muerte por causas respiratorias.

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Salud, mortalidad y datos confusos

Los datos sobre «ecológicos» factores de riesgo a nivel de la zona metropolitana que representa las variables sociales (nivel de estudios, el porcentaje de hogares con aire acondicionado, porcentaje de la población que no eran blancos), las variables económicas (ingreso familiar, el desempleo, la desigualdad de ingresos), el acceso a la atención médica se obtuvieron (número de médicos y camas de hospital por habitante), y las variables meteorológicas a partir del Censo de Estados Unidos 1980 y otras fuentes secundarias (véase el anexo complementario. disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM.org). Estos factores de riesgo ecológicos, así como los factores de riesgo individuales recogidos en el cuestionario CPS II, se evaluaron como posibles factores de confusión de los efectos del ozono. 3,5,19,20

Las estimaciones de la exposición a la contaminación atmosférica

datos sobre el ozono se obtuvieron a partir de 1977 (5 años antes de la identificación de la cohorte del CPS II) hasta el año 2000 para todos los monitores de contaminación del aire en las áreas metropolitanas de estudio desde el sistema de recuperación de información Aerométrico de la EPA. datos sobre el ozono en cada punto de control se recogieron sobre una base horaria, y se determinó el valor máximo diario para el sitio. Todos los valores máximos diarios disponibles para la estación de seguimiento se promediaron durante cada año trimestre. Los valores medios trimestrales se registraron para cada monitor sólo cuando se dispusiera de al menos el 75% de las observaciones diarias para ese trimestre.

Los promedios de la segunda (abril a junio) y tercero (julio a septiembre) trimestres se calcularon para cada monitor si se dispusiera de ambos promedios trimestrales. El período de abril a septiembre fue seleccionado debido a las concentraciones de ozono tienden a ser elevados durante las estaciones más cálidas y porque estaban disponibles para las estaciones más frías menos datos.

Análisis estadístico

Se realizó un análisis formal para evaluar si existía un umbral para la asociación entre la exposición al ozono y el riesgo de muerte (véase el anexo complementario). Un modelo de umbral estándar se postuló en el que no hubo asociación entre la exposición al ozono y el riesgo de muerte por debajo de un umbral de concentración especificado y una asociación lineal (en la escala logarítmica del modelo de riesgos proporcionales) por encima del umbral.

resultados

La concentración de ozono promedio para cada área metropolitana durante el intervalo de 1977 a 2000 varió de 33,3 a 104,0 ppb ppb (Figura 1). Las mayores concentraciones regionales estaban en el sur de California y el más bajo en el noroeste del Pacífico y partes de las Grandes Llanuras. Moderadamente elevadas concentraciones estaban presentes en muchas zonas del Este, Medio Oeste, Sur y Suroeste.

Las características basales de la población estudiada, en general y en función de la exposición al ozono, se presentan en la Tabla 1 Tabla 1 Características basales de la población de estudio en la cohorte completa y de acuerdo con la exposición al ozono. La edad media de la cohorte fue de 56,6 años, el 43,4% eran hombres, el 93,7% eran blancos, el 22,4% eran fumadores actuales, y el 30,5% eran ex fumadores. Sobre la base de las estimaciones a partir de datos del censo de 1980, el 62,3% de los hogares tenía aire acondicionado en el momento de la recogida de datos inicial.

Durante el período de seguimiento de 18 años (desde la recolección inicial de datos CPS II en 1982 hasta el final del seguimiento en 2000), hubo 118,777 muertes en el grupo de estudio (Tabla 2 Tabla 2 Número de muertes en la cohorte entero y de acuerdo con la exposición al ozono.). De éstos, 58.775 eran por causas cardiopulmonares, incluyendo 48.884 por causas cardiovasculares (de los cuales 27.642 se debieron a la cardiopatía isquémica) y 9891 por causas respiratorias.

En los modelos de un solo contaminante, la exposición al ozono no se asoció con el riesgo general de muerte (riesgo relativo: 1,001; 95% intervalo de confianza [IC], 0,996 a 1.007) (Tabla 3 Tabla 3 riesgo relativo de muerte atribuible a un 10 Cambio -ppb en la concentración de ozono ambiental.). Sin embargo, se correlacionó significativamente con un aumento en el riesgo de muerte por causas cardiopulmonares. Un incremento de 10 ppb en la exposición al ozono eleva el riesgo relativo de muerte por las siguientes causas: causas cardiopulmonares (riesgo relativo, 1,014; IC del 95%, 1.007 a 1.022), causas cardiovasculares (riesgo relativo, 1.011; IC del 95%, 1.003 a 1.023), cardiopatía isquémica (riesgo relativo: 1,015; IC del 95%, 1.003 a la de 1,026), y las causas respiratorias (riesgo relativo: 1,029; IC del 95%, 1.010 a 1.048).

las estimaciones de riesgo de muerte relacionada con el ozono por causas respiratorias fueron insensibles a la utilización de un modelo de supervivencia de efectos aleatorios para permitir la agrupación espacial dentro del área metropolitana y estado de residencia (Tabla 1S en el anexo complementario). La asociación entre el aumento de las concentraciones de ozono y un mayor riesgo de muerte por causas respiratorias también fue insensible a ajustes por diversas variables ecológicas consideradas individualmente (Tabla 2S en el anexo complementario).

Figura 2 Figura 2 Curva de exposición-respuesta para la relación entre la exposición al ozono y el riesgo de muerte por causas respiratorias. ilustra la forma de la relación entre la exposición al ozono y la muerte por causas respiratorias. Hay pruebas limitadas de que una especificación de modelo de umbral mejoró el ajuste del modelo en comparación con un modelo sin umbral lineal (P = 0,06) (tabla 3 en el anexo complementario).

Discusión

Por cada aumento de 10 ppb en la exposición al ozono, se observó un aumento en el riesgo de muerte por causas respiratorias de alrededor del 2,9% en los modelos de un solo contaminante y un 4% en los modelos de dos contaminantes. A pesar de este aumento puede parecer moderado, el riesgo de morir por una causa respiratoria es más de tres veces mayor en las áreas metropolitanas con las más altas concentraciones de ozono como en aquellos con las concentraciones más bajas de ozono. Los efectos del ozono sobre el riesgo de muerte por causas respiratorias fueron insensibles al ajuste para el individuo, el vecindario y de área metropolitana factores de confusión oa diferencias en las especificaciones de varios niveles del modelo.

Hay plausibilidad biológica para un efecto respiratoria de ozono. En estudios de laboratorio, el ozono puede aumentar la inflamación de las vías 24 y puede empeorar la función pulmonar y el intercambio gaseoso. 25 Además, la exposición a concentraciones elevadas de ozono troposférico se ha asociado con numerosos efectos adversos para la salud, incluyendo la inducción 26 y exacerbación del asma 27,28, disfunción pulmonar, 29,30 y hospitalización por causas respiratorias. 31

A pesar de estas observaciones, estudios previos que vinculan la exposición a largo plazo al ozono con la muerte no han sido concluyentes. Un estudio de cohortes llevado a cabo en el medio oeste y el este de los Estados Unidos informó de una asociación inversa pero no significativa entre las concentraciones de ozono y la mortalidad. 1 reanálisis posteriores de este estudio replican estos hallazgos, pero también sugieren una asociación positiva con la exposición al ozono durante las estaciones cálidas. 3 Un estudio de aproximadamente 6000 de no fumadores Adventistas del Séptimo Día que viven en el sur de California mostró mayores riesgos entre los hombres después de la exposición a largo plazo al ozono, 11, pero este hallazgo se basa en los datos de mortalidad limitados.

Estudios anteriores utilizando la cohorte de CPS II también han producido resultados mixtos para el ozono. Un examen anterior basado en una amplia muestra de más de 500.000 personas de 117 áreas metropolitanas y 8 años de seguimiento indicaron resultados no significativos para la relación entre el ozono y la muerte por cualquier causa y una asociación inversa significativa entre el ozono y la muerte por cáncer de pulmón. Se observó una asociación positiva entre la muerte por causas cardiopulmonares y la exposición al ozono en el verano los modelos de un solo contaminante, pero la asociación con el ozono no fue significativo en los modelos de dos contaminantes. 3 Otros análisis basado en 16 años de seguimiento en 134 ciudades producidas de forma similar elevado pero las asociaciones no significativas que eran indicativos de efectos de verano (julio a septiembre) la exposición al ozono en la muerte por causas cardiopulmonares. 5

Una limitación de nuestro estudio es que no hemos podido dar cuenta de la movilidad geográfica de la población durante el período de seguimiento. Hemos tenido información sobre las direcciones de origen para la cohorte del CPS II sólo en el momento de la inscripción inicial en 1982 y 1983. Los datos del censo indican que durante el intervalo entre 1982 y 2000, aproximadamente de 2 a 3% de la población se trasladó de un estado a otro al año (con las tasas más altas en un grupo de edad más joven que la de nuestra población de estudio). 38 Sin embargo, cualquier sesgo debido a un fallo para tener en cuenta la movilidad geográfica es probable que hayan atenuado, en lugar de exagerada, los efectos del ozono sobre la mortalidad.

En resumen, se investigó el efecto del ozono troposférico en el riesgo de muerte por cualquier causa y por causas específicas de muerte en una gran cohorte, utilizando datos de 96 áreas estadísticas metropolitanas en los Estados Unidos y de controlar por el efecto de partículas contaminantes del aire. No se pudo detectar un efecto significativo de la exposición al ozono en el riesgo de muerte por causas cardiovasculares cuando se tomaron en cuenta las partículas, pero sí demostrar un efecto significativo de la exposición al ozono en el riesgo de muerte por causas respiratorias.

Agradecemos al Instituto Nacional de Ciencias de Salud Ambiental de proporcionar apoyo subvención (ES00260) a la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.

fuente de información

De la Universidad de California, Berkeley (M.); Health Canada, Ottawa (R.T.B.); La Universidad Brigham Young, Provo, UT (C.A.P.); Escuela de la Universidad de Nueva York de Medicina de Nueva York (K.I. G. T.); la Universidad de Ottawa, Ottawa (D. K. Y.S.); y la Sociedad Americana del Cáncer, Atlanta (E. M. T.).

solicitudes de reimpresión al Dr. Jerrett en la División de Ciencias de la Salud Ambiental, Escuela de Salud Pública de la Universidad de California, 710 University Hall, Berkeley, CA 94720, o en jerrett@berkeley.edu.

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